倪海厦内经课笔记（44） - 三部九候论篇之一：天地之至数、三部九候及其治证原则

二十、三部九候论篇

二十-1、天地之至数

原文：

黄帝问曰，余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄。令合天道，必有终始，上应天光，星辰历纪，下副四时五行。贵贱更互，冬阴夏阳。以人应之奈何，愿闻其方。

岐伯对曰，妙乎哉问也。此天地之至数。

帝曰，愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？

岐伯曰，天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。

倪师注释：

黄帝问，我闻九数自夫子处甚多，精深博大，无法尽陈。我希望能闻其大要，来传给子孙，传给后世，铭记于骨中，深藏内心中，且愿饮血立誓，绝不传不肖之徒。其理必合天地之道，有始有末，上对应日月星辰之历数，下符合于春、夏、秋、冬四季及阴阳五行的变化。其孕含吉凶之变化，春为阴夏为阳，如以人对应之如何？请老师为我说明吧！

岐伯回答道，真是高妙的垂询，这乃是天地间至深的数理。

黄帝说，请将天地间至深的数与人体气血配合起来，来了解人的生死奥妙，这方法又如何呢？

岐伯答道，天地之至数其始于一，而终止于九。一者为天，二为地，三为人，如此三倍三数而有九候，来决定死生，来治疗百病，来调合虚实，来去除病邪。

课堂笔记：

1.“令合天道，必有终始，上应天光，星辰历纪，下副四时五行。”天地的术一定要吻合天地的道理，上要对应日月星辰，下要符合春夏秋冬四季和阴阳五行的变化，这是最大的道理。

二十-2、三部九候

原文：

帝曰：何谓三部？

岐伯曰：有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天有地有人也。必指而导之，乃以为真。

上部天，两额之动脉。上部地，两颊之动脉。上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也。中部地，手阳明也。中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也。下部地，足少阴也。下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。

帝曰，中部之候奈何？

岐伯曰，亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。

帝曰，上部以何候之？

岐伯曰，亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。

三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九藏。故神藏五，形藏四，合为九藏。五藏已败，其血必夭，夭必死矣。

倪师注释：

黄帝问，何谓“三部”之意呢？

岐伯回答，三部分上、中、下三部，两每部又各有三候，此三候又以天、地、人三位来区分。必须用手指来指示，方可知其真位。

上部之天部，位在两额侧足少阳胆经上之悬厘、曲鬓位为足少阳脉气所在。上部之地部，在两颊下之人迎脉处，为足阳明脉气所行之处。上部的人部在耳前动脉位处，为手少阳三焦脉气所行之处。

中部也分天、人、地三位，其天部位在手太阴肺经经渠位，为肺气之所在。地部就是手阳明经的合谷位，为大肠脉气所在。人部位在手少阴心经之神门位，为心脉之所在。

下部也分天、人、地三位，其中下部的天位，在足厥阴肝经之太冲位，为肝气之所在。下部之地部，在足少阴太溪脉之处，为肾气之所在。下部之人部，在足太阴脾经的箕门位或足阳明胃经之冲阳位。因此下部之天位以诊察肝藏，地部以诊察肾臓，人部以诊察脾胃之功能。

黄帝问，那中部是作什么呢？

岐伯回答，中部也是有天、人、地三位，天位以察肺，地部诊察地气如何，人部可诊断心臓。

黄帝问，那上部又可察出什么呢？

岐伯回答道，它也分天、人、地三位。天部来诊断，头角内的循环，地部来察口齿的运转，人部来察耳目之功能。

所以人身分三部，其中每部又分天、人、地三位，因此有三而有天，有三而有地，有三而有人，三的三倍合而成九数。如果区分九位为九处不同之地，那九地合于人体内之九臓，即肝、心、脾、肺、肾臓，加上头角、耳目、口鼻、胸腔四臓，合为九臓。所以人的精神藏于五臓之中，人的外形藏于四臓之中，共为九臓之源。其中若五臓之衰败，则面上之气色必凶，失其常色乃为必死之候。

课堂笔记：

1.为什么有三部九候的脉？天地有四季，方位也有八个——东、东南、西南、正南、西南、西、西北、正北、东北，人站在中间，故天地之间有九个方向，人也有分九脉。

2.“上部天，两额之动脉。”上部的天部，指的是胆足少阳经的悬厘和曲鬓，即靠近额角内侧这里有一个动脉，这是少阳脉气发力的地方。

3.“上部地，两颊之动脉。”上部的地部，指的是人迎脉，在喉咙的两边，这是足阳明胃经所经行之处。

4.“上部人，耳前之动脉。”上部的人部，指的是耳朵前有个在动的脉，这是手少阳三焦经脉气所经之处。

5.我们的头部有三部脉经过，分别是足少阳胆经、足阳明胃经和手少阳三焦经。

6.“中部天，手太阴也。中部地，手阳明也。中部人，手少阴也。”身体的中部也分为天、人、地三部。天部是在手太阴肺经的经渠，地部在手阳明大肠经的合谷，人部在手少阴心经的神门。

7.“下部天，足厥阴也。下部地，足少阴也。下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。”下部的三部，分别在足厥阴肝经的太冲（天部）、足少阴肾经的太溪（地部）、足太阴脾经的箕门与足阳明胃经（人部）的冲阳。我们一般是查冲阳穴，即胃脉的地方。

8.“天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。”这是把中部的天、地、人的“三才”位置区分开来。

9.“……人以候耳目之气”，治疗耳聋时，你摸上部人部的这个脉就知道了：这里也是针灸治疗耳症的穴位，耳门、听宫、听会。你轻轻摸就可以摸到脉在动。如果这个脉很大，就是实症，这个脉很小，就是虚症。如果一个人是天生的耳聋或耳鸣，这个脉就没有了，因为没有脉气了。

10.“天以候头角之气”，从这里我们可以候脑部。一般来说，他手上的脉是一息四至到五至，但“头角之气”的脉跳得很快，代表里面阳很亢，有癫疾或者发癫痫。不管你是给他吃药，还是灸阳蹻、申脉和照海，或下针百会，如果那个脉越来越小，缓下来，缓到一息五至的时候，代表病人好了。

11.“九分为九野，九野为九藏。故神藏五，形藏四，合为九藏。五藏已败，其血必夭，夭必死矣。”因为头上有天人部，它管我们的臓气。当五臓衰败时，脸上的气色就会凶，因为足少阳胆经、足阳明胃经和手少阳三焦经的脉气没有了。

二十-3、治证原则

原文：

帝曰，以候奈何？

岐伯曰，必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。实则写之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之。无问其病，以平为期。

倪师注释：

黄帝问，那诊察三部九候的目的又是什么呢？

岐伯答道，有了三部九候之位，以此为标准，来度量其体形是否太肥或太瘦，依此来调理其臓气之虚实。遇实症则用泻法，遇虚症用补法。治时先放去血瘀之脉处，再来调理，不须去了解病人的病情，只须调节其过实或过虚之臓，使其正常为最终目的。

课堂笔记：

1.“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。”岐伯说一定要看他的胖瘦，来调理他气血的虚实。

2.“实则写之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之。无问其病，以平为期。”不需要问他里面的病是什么，你把它血脉调均匀就好了。你看他哪边有淤血，把它放出来；看他是实症还是虚实，实则泻其子，虚则补其母。

3.你知道三部九候这些脉气的所在经络，就可以直接按照经脉去做虚实补泄。例如人迎脉很大，就是胃很实，实则泄其子，你会去扎内庭。沿着胃经下来，到脚上的足三里、上巨虚、下巨虚、条口、丰隆、解溪，如果你看到有青筋或淤脉在这边，把淤血掉就可以了。如果胆经的曲鬓是实症的话，你会扎阳辅穴，如果是虚症的话，你会扎侠溪穴……诸如此类。只要把病人的脉气一顺，内臓的病就好了。

注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《黄帝内经》。