【案例故事】产后抑郁太可怕，二胎妈妈对孩子痛下杀手，如何提防它？
患者是一名 33 岁的已婚女性，有一个两岁的孩子，现在刚生了第二个宝宝。这个患者在她刚二十出头时因重度抑郁接受过治疗，但自此以后再没接受过治疗。妊娠期间相安无事，但自从分娩后患者立刻感觉“心情很不好”， 这种症状在接下来的 1 个月内继续恶化。一开始，患者只是对这个刚出生的宝宝没什么热情，尽管她以令人满意的方式照顾婴儿，照顾得也很好。接着她开始越来越担心孩子会发生什么事情。她满脑子都被这个想法占据，之前她并没有出现过这种情况。她开始害怕魔鬼会杀了她的孩子。尽管她的家人都担心患者的这些类似妄想的想法，他们依然觉得患者正在慢慢康复。她虽然照顾自己的孩子，但她的心思开始被这些妄想所占据，而且她相信，从魔鬼手中救出自己孩子的唯一办法就是杀死他们，然后再通过自杀和孩子们在一起。她采用窒息的方式杀死了两个孩子，然后吞下了碱液试图自杀。
当这个患者见到联络会诊的精神科医生的时候，她正处于紧张性精神病的状态。虽说有点难度，但会诊医生还是了解了一些基本事实：患者有命令性幻觉，患者依照这些指令杀死了她的孩子，并试图自杀。她还存在一些妄想想法，认为别人和魔鬼都想要伤害她。医生给患者开了氟哌啶醇(一天 5 mg， 分 2 次口服)。3 天之内， 她的妄想和幻觉症状就都得到了缓解。这时候，她变得极度抑郁。她常常像胎儿一样蜷缩起来，而且绝大部分时间都在哭泣。她几乎不吃东西，睡眠也不好，也不愿提及自己的孩子。其他时候，她讲话(当不是无意识的情况时)切题且连贯，没有任何精神病性的内容，也没有思维障碍的迹象。她没有否认自己有自杀的想法。
接着医生给患者开了氟西汀(20 mg)，之后增加到了每天 40 mg。两周半后，患者看起来没那么焦虑了，开始有了食欲，睡眠情况也更加正常。但她依然非常伤心，也不愿谈论她的孩子，只要有关这两个孩子的话题被提起，她都会哭。她也不愿意回答任何有关她当时自杀的问题。
多数初为人母的女性（估计有 50%~80%）都会有情绪波动，一般是在分娩后第 3 到 4 天开始出现。在这段时间内， 女性可能会感到焦虑、易怒，或想哭，睡眠困难。产后抑郁的女性偶尔也会有段时间感觉良好。这些症状可能会在分娩后第一周的后半期恶化，并通常在分娩后第二周的末期得到缓解。只有当这些症状持续 2 周以上，或患者出现了重度抑郁的特征，抑或患者有暗示过自杀或杀人的想法，才需要立即进行精神科联络会诊及随诊。
——摘自《心身医学临床指南》顾亚亮 主译
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