从陈老的常用药组说开去

近日在读《现代中医名家医论医话选之中药卷》，是之前的“百年百名中医系列”的重拍版本。读到陈苏生先生的“常用药对”一篇，颇多感触。
激素依赖
昨天败案群中有先生提及目前激素依赖性皮炎，因为许多化妆品等的使用，越来越多。临床上陈老常用的药组为：土茯苓、忍冬藤、连翘和白薇。其中，前两者30g，后两者10g左右。四者合用有搜风通络、解毒利湿的作用，对拮抗激素副作用有很好效果，同时对有继发感染时也可以提高机体抗感染能力，实践证明临床疗效颇为满意。网络上可以看到有同道应用后，说可以有效的消除激素的副作用，同时在逐渐减持激素后病症不反弹。值得尝试。
《本草纲目》载：土茯苓性味甘平淡，功能清热解毒，除湿通络。附方“搜风解毒汤”治梅毒，即以之为君，佐以忍冬，苡仁，防风等辈，专治湿热疮毒，拘挛骨痛，并解汞粉，银朱之毒。解毒药多苦寒败胃，洞泄伤脾，惟土茯苓无此弊端，堪久服之。先生对肿瘤常以此君伍同忍冬藤为治，不投苛烈攻伐之品，实求稳中取胜之道也。《本草钩玄》说土茯苓酒有壮阳种子之用，能健脾胃，强筋骨。忍冬藤性味甘寒；解毒清热之功同银花，而通络清泄之力更胜一筹。合可风湿关节挛痛，诸疮毒肿疡，并能抗病毒之感染。连翘苦平无毒，古说其功能清热解毒，散诸经血结气聚，除脾胃，通淋利尿，治疮疡肿毒，瘰疬等症。先生常与白薇同用，抗感染而无药毒残留之虞。白薇味苦咸寒，功能清热凉血利尿，既能清实热又能清虚热，下水而利阴气，久服宜)易产生耐药性。《陈苏生医集纂要》
失眠
失眠是内科常见病，尤其是当今社会，发病率更高。临床上，经方如黄连阿胶汤、栀子豉汤、栀子厚朴汤、酸枣仁汤、百合知母汤/百合地黄汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、猪苓汤，时方如温胆汤、归脾汤、天王补心丹等，应用都颇为广泛。
我在春节后侍诊一病人，效果不甚满意。
女，58岁，体瘦，肤黄白。早年有神经衰弱病史，近三年难以入睡，白天精力不济，困乏，手脚麻，头晕，心慌。大便每日两次。舌淡红，苔白，根部略腻；脉沉略滑。
初诊，从虚着手，拟桂枝加龙骨牡蛎汤合归脾汤，7剂。
复诊，手脚麻，头晕，心慌皆缓解，大便每日一次，舌脉如前。拟酸枣仁汤，合桂枝加龙骨牡蛎汤，加白薇、竹茹各10，7剂。
三诊，手脚麻、头晕、心慌基本无，仍难以入睡，白天精神尚可。拟归脾汤合酸枣仁汤，甘麦大枣汤。14剂。
四诊时转为顾兄应诊，反馈入睡仍困难，夜眠差。
陈老师承自祝味菊先生之温潜法，有安抚中枢，潜阳宁神之药组如下：
附子、磁石、枣仁、远志四味同用对安抚中枢、调节神经有良好功效。附子通十二经，有强壮兴奋之功。伍磁石之镇静，能抑制虚性兴奋，合枣仁之滋养、远志之安神益智、定心止惊，对长期失眠、形神俱惫之植物神经紊乱，有安抚调节作用；对心动过速、脉来早搏亦颇有效。《本草经集注》尝谓远志能“杀天雄、附子毒”。先生所拟“潜阳宁神煎”，即以此四味为君。为增强药效，或时加柴胡、龙骨、牡蛎、半夏、北秫米、夜交藤、合欢皮，综合成方，集兴奋、强壮、收剑、缓和、滋养诸药于一炉，每每起到拮抗协调、相辅相成的作用，无论对失眠还是嗜眠，皆有调治之效。
黄师有应用麻黄附子细辛汤治疗睡眠障碍的医案，要点如下：
我的经验，必须看人。其人必定疲惫无神，而且大多恶寒无汗。而无神两字最为重要。麻黄附子细辛汤可以单用，也可适当加味。通常我加些桂枝、干姜、甘草，一来解毒增效，二来调味健胃。
余国俊先生书中也坦言成都一老者用本方治疗失眠，凡验舌不现明显热像者皆可用。
此两者，皆可就教于患者也。
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