多动症（ADHD）们到底应该怎么“吃”专注达？

1.成人ADHD的服药困惑

最近我有一个很有趣的发现，有的医院里，医生建议成人ADHD长期坚持服药，而另一些医院的医生认为有事再吃就行了。

目前据我所知，北大六院、西安交通大学附属医院的医生认为应该坚持服药。

成年ADHD长期服药时，每日剂量大约需要在36mg，这取决于个体的体重、代谢程度和药物的耐受性。

如果你早上吃完一颗18mg的专注达后，下午便开始感觉疲惫和心情低落，那么你可能需要考虑和你的医生沟通增加药量。

而吉大一院、上海交通大学医学院附属新华医院的医生则认为，儿童长期坚持服药会带来长期的改善，而对成年人来说只有短期效果，因此成人不需要坚持每天服药，只需要在注意力集中的时候（考试/工作/赶DDL）服药。

这样不容易加大服药耐受性，且最小化药物的副作用。

注：1.本文无任何利益相关，只是指提供一些经过循证的药物治疗信息，并没有给出具体药物治疗建议。服药请咨询有资质的医生。2.本文提到的观点仅代表作者的观点，不代表“ADHD互助联盟”。

2.ADHD的药物治疗

治疗ADHD的药物主要可以分为兴奋剂型和非兴奋剂型。兴奋剂包括哌甲酯和苯丙胺化合物。 兴奋剂是治疗多动症最有效的药物，对70%–80%的患者有效（药物介绍可以参考涛哥之前的文章《世界ADHD联盟最新专家共识：哪些药物治疗多动症（ADHD）安全有效？》）。

因此许多医生会在患者服用中枢兴奋剂无效时才让患者服用择思达（非兴奋剂型药物）。 中枢兴奋剂中的哌甲酯类药物，是注意力缺陷/多动障碍(ADHD)的一线治疗药物。 哌甲酯就是我们在国内能够通过正规渠道买到的专注达（盐酸哌甲酯），而苯丙胺类药物（安非他明）目前国内还买不到。

哌甲酯的药理活性主要来自它能提升多巴胺和去甲肾上腺素的水平。

这一药效的目标是基于ADHD的多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）假说制定的，该假说认为ADHD是由于多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺的水平较低导致的。

(对药学原理感兴趣的朋友可以看看这张图哈~)

在没吃专注达（哌甲酯）的情况下（图左），从突触前膜释放的多巴胺和去甲肾上腺素（图上的小点点）会在突触间隙中游荡一会儿，然后被突触后膜上的受体吸收。

此外，突触前膜也会帮忙吸收一些多余的多巴胺和去甲肾上腺素（这一过程被称为突触前神经元（突触前膜）的再摄取）。

而吃了专注达之后（图右），哌甲酯阻碍了这一再摄取的过程，从而导致突触间隙中多巴胺和去甲肾上腺素的浓度增加了。

3.服药的争论：每天吃药VS.有事再吃

每天吃药派观点一：不存在药物假期

对于成人ADHD来说，不存在药物影响生长发育的问题（ADHD儿童可能会通过药物假期弥补药物对生理发育的影响），而且有研究者认为药物假期在很大程度上是一个不可信的概念，因此一些医生提倡每天服药，而不是仅仅在需要高度专注力的工作或学习时服药。

药物假期（drug holiday）是指病患停止用药一段时间，可能从几天、几个月甚至到几年。

有许多药物治疗包括药物假期，最有名的是人类免疫缺陷病毒治疗，有研究发现停药可以促进免疫系统攻击病毒。

其他治疗中使用药物假期的是为了让药物在使用一段时间后重新恢复效果，也就是减少药物耐受性。

除了为了治疗效果而有的药物假期外，也有时会为了减少药物不良反应，让患者在像是周末或是假日可以有较正常的生活，或是为了参与特殊的活动而有药物假期。

例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的抗抑郁药治疗，会有药物假期，以避免或减少性功能障碍方面的副作用。

在精神障碍的治疗中，药物假期可能是开始停止治疗过程的一部分。

药物假期也有助于对药物的疗效和风险进行评估（一般假设药效与副作用都会在药物假期中慢慢消失）。 每天吃药派观点二：药物能带来长期的改善

越来越多的研究考察了成年ADHD患者长期服用哌甲酯效果。

Lam等人2019发表的研究显示，经过1年的药物治疗，服用哌甲酯的治疗效果显著好于安慰剂组，并且在随后一年半的停药时间里，哌甲酯组的症状仍然比安慰剂组更轻。

许多磁共振成像(MRI)研究中，发现长期服用精神兴奋剂（包括MPH）可以减少在ADHD患者大脑中观察到的结构和功能异常(Costa et al.2013; Frodl and Skokauskas2012; Hart et al.2013; Moeller et al.2014; Mueller et al.2014; Schlösser et al.2009; Schweitzer et al.2004; Spencer et al.2013; Tomasi et al.2011) (for a review, see the paper by Faraone2018)。

每天吃药派观点三：其他方面的改善

较新的一些研究表明，使用中枢兴奋剂（包括 哌甲酯）进行药物治疗的患者做出反社会行为的概率更低(Lichtenstein et al.2012)，这或许与服药减少了冲动性行为有关。

此外，服药降低了儿童期到中年期各年龄段ADHD患者的自杀风险(Chang et al.2020)。

对21项服药组与安慰剂组对照研究的元分析研究中，还发现哌甲酯可以减轻成人ADHD的情绪调节缺陷(Lenzi et al.2018)

有事再吃派观点一：药效并不持久

一些研究表明，中枢兴奋剂的治疗效果往往难以维持——一旦药物逐渐减少，ADHD症状会很快重新出现(Buitelaar et al.2015; Huss et al.2014; Tamminga et al.2021)。

有事再吃派观点二：减轻副作用

药物的副作用需要患者格外注意。 哌醋甲酯最常见的副作用如下：食欲下降，体重减轻、神经过敏、易怒、入睡困难、胃部不适、心跳加速和便秘。

当ADHD患者同时患有高血压、甲状腺功能亢进、青光眼或一些心脏病（即心绞痛、心律失常和肥厚性心肌病）时，哌甲酯或其他兴奋剂都应禁止服用。

曾经有人担心哌醋甲酯会导致生长放缓，于是建议定期停药。

不过随着“药物假期”这一概念变得不再靠谱，目前没有国际专业指南建议使用“药物假期”来实现这种弥补生长放缓。

有事再吃派观点三：成瘾与物质滥用

自1995年以来，美国成年人的ADHD药物治疗使用率增加了9倍以上。

ADHD药物治疗可能导致兴奋剂成瘾。

一项18年的元分析表明，在接受兴奋剂治疗的患者(n= 87,167)中，11.3-18.5%的患者被诊断为药物成瘾(Fairman et al.2018)。 实际上，国外的专家们在成人ADHD使用中枢兴奋剂或其他ADHD药物药物治疗的方案上也没有达成共识。

因此，谈到成人多动症的药物治疗选择，“一刀切”的方法行不通——因为不同的药物在疗效和耐受性方面存在差异。

本文作者：曦哥，心理学研究生。 全文完！参考文献

[1]Geffen, J. , & Forster, K. . (2018). Treatment of adult adhd: a clinical perspective. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 8(1), 204512531773497.

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