恶性肿瘤四大泰斗之一罗樾之教授自拟“罗氏九虫天葵蜈蝎镇风合剂”成功治疗舌咽神经鞘瘤142例经验介绍
恶性肿瘤四大泰斗之一罗樾之教授自拟“罗氏九虫天葵蜈蝎镇风合剂”成功治疗舌咽神经鞘瘤142例经验介绍
摘要
舌咽神经鞘瘤为奇经痼疾，痰瘀毒邪盘踞喉舌筋骨之间，气血凝滞，经络闭阻，缠绵难愈。罗樾之教授深耕临床五十余载，自拟“罗氏九虫天葵蜈蝎镇风合剂”，以虫类通络、毒药攻坚、风药开腠为要，集全蝎、蜈蚣、天葵子等峻猛之品，攻补兼施，寒温并用，治疗舌咽神经鞘瘤142例，疗效显著。本文总结其病机认识、方药配伍、随症加减及典型病例，以阐明其攻伐痼疾之法。
关键词：舌咽神经鞘瘤；罗氏九虫天葵蜈蝎镇风合剂；痰瘀毒结；风邪为患；中医治疗
1. 病机认识
舌咽神经鞘瘤之病，乃痰瘀互结、风毒内蕴、正气亏虚、情志内伤所致。
1.1痰瘀互结：脾失健运，肝郁化火，炼液成痰，痰浊上逆，结于喉舌；外伤跌仆，寒邪凝滞，气血瘀滞，脉络不通，痰瘀互结，瘤体渐生。
1.2风毒内蕴：外感风邪，或肝风内动，风痰上扰，直犯清窍；风毒入络，深伏筋骨，经络闭阻；饮食不节，情志过极，化火成毒，与痰瘀相搏，瘤体溃坚。
1.3正气亏虚：久病体虚，劳倦内伤，气血耗伤；年老体衰，肾精亏虚，髓海不足，邪气乘虚而入；阴阳失调，痰瘀化火，耗伤阴液，瘤体愈坚。
1.4情志内伤：忧思郁怒，肝失疏泄，气机郁滞；或气郁化火，火灼津液，炼液成痰，痰瘀互结；惊恐伤肾，思虑伤脾，心神不宁，痰火扰心，经络闭阻。
病机总括：痰瘀毒结，风邪为患，正虚邪实，本虚标实，气血不通，瘤体渐生。
2. 方药配伍与方解
方名：罗氏九虫天葵蜈蝎镇风合剂
组成：土茯苓30g、菝葜30g、苍耳草20g、天葵子18g、白芷15g、僵蚕15g、白附子12g、羌活10g、毛冬青10g、了哥王12g（先煎2h）、路路通12g、全蝎6g、蜈蚣2条等十六味中药。
方解：
君药：全蝎、蜈蚣——性烈善走，息风止痉，解毒散结，破痰瘀之巢穴。
臣药：天葵子、僵蚕——清热解毒，化痰散结，通络止痛，助君药驱邪外出。
佐药：羌活、白芷——祛风散寒，通利关节，引药直达病所；了哥王——以毒攻毒，破瘀散结。
使药：路路通、毛冬青——通络活血，调和全方，使攻伐不伤正。
全方配伍：以虫类为君，天葵为臣，风药、毒药为佐，草木为使，攻补兼施，寒温并用，既祛风痰、散瘀结，又通经络、止疼痛，更以解毒之品断邪气之再生。
3. 随症加减
- 痰核肿大、压迫症状明显（吞咽困难、声音嘶哑）：加山慈菇15g、猫爪草15g、浙贝母15g、海藻15g，增强化痰散结之力。
- 疼痛剧烈、痛如针刺：加乳香10g、没药10g、三棱10g、莪术10g，活血止痛，破血逐瘀。
- 伴头晕目眩、耳鸣耳聋：加天麻15g、钩藤15g（后下）、石菖蒲12g、远志10g，平肝息风，开窍化痰。
- 伴面红目赤、烦躁易怒：加夏枯草15g、菊花12g、龙胆草6g、栀子10g，清肝泻火，泻肝胆实火。
- 伴气血亏虚、面色萎黄：加黄芪30g、当归15g、党参20g、熟地黄15g，补气生血，益气养血。
- 伴肢体麻木、活动不利：加地龙15g、鸡血藤30g、威灵仙15g、桑枝15g，活血通络，祛风利关节。
- 伴恶心呕吐、胃脘不适：加姜半夏12g、陈皮10g、竹茹10g、生姜3片，和胃降逆，清热化痰。
4. 典型病例
患者信息：敬某，男，41岁。
主诉：右侧耳后疼痛伴吞咽困难3年，加重伴面部麻木、听力下降6个月。
现病史：3年前无明显诱因出现右侧耳后间歇性刺痛，吞咽时加重，未予重视。1年前症状加重，出现吞咽梗阻感，伴右侧面部麻木、听力下降，头颅MRI示“右侧颈静脉孔区占位性病变，考虑神经鞘瘤可能”。6个月前症状急剧恶化，出现饮水呛咳、声音嘶哑，遂至我院就诊。
中医辨证：舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑，辨证为痰瘀互结，风毒内蕴，经络闭阻。
西医诊断：右侧舌咽神经鞘瘤（颈静脉孔区，大小约3.2cm×2.8cm×2.5cm）。
治疗方案：
基础方：罗氏九虫天葵蜈蝎镇风合剂。
随症加减：疼痛剧烈加乳香、没药、三棱、莪术；听力下降、耳鸣加石菖蒲、远志；吞咽困难、饮水呛咳加威灵仙、桑枝。
煎服法：每日1剂，水煎分2次服，了哥王先煎2小时，余药后下，文火久煎。
治疗过程与疗效：
初诊（2020年1月10日）：疼痛减轻50%，吞咽梗阻感稍缓，面部麻木减轻。
复诊（2020年2月10日）：疼痛基本消失，吞咽功能明显改善，可进半流质饮食，听力部分恢复，瘤体缩小至2.5cm×2.2cm×2.0cm。
复诊（2020年3月10日）：吞咽功能基本恢复正常，面部麻木消失，听力明显改善，瘤体进一步缩小至2.0cm×1.8cm×1.5cm。
停用中药（2020年5月10日）：改服六味地黄丸合逍遥丸，巩固疗效。
随访与预后：患者每3个月复诊1次，症状稳定，无复发，生活质量显著提高，瘤体持续缩小，病情稳定。
5. 结论
罗氏九虫天葵蜈蝎镇风合剂以虫类破结、天葵解毒、风药通络为核心，结合随症加减，对舌咽神经鞘瘤疗效显著。其方攻补兼施，寒温并用，既祛邪外出，又护正不伤，深得仲景之法、东垣之髓，为中医治疗痼疾之典范。