倪海厦内经课笔记（34）-个人笔记

前言

1. 本次笔记整理自：倪海厦内经课笔记（34） - 脉要精微论篇之四：糖尿病（瘅）、四时之痛、色脉辨久病/新病、脉象假想图、热中与恶风、涩脉/滑脉、望闻问切之道
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3. 本人也是初学，下面是自己在学习内经过程中一些笔记，分享出来，希望能帮到与我一样的初学者。

笔记

1.胃脉实则胀，虚则泄。如果你摸到胃脉是强而有力的，这就是实，病人会感觉胀。如果摸到的胃脉是脉来无力的，你重按、按到骨边，脉就没有了，这是虚，病人会下泄。

①脾胃本为一体，脾主藏，胃主用，也就是说胃的动力来自己脾的供给。胃脉无力，则代表脾也虚弱，导致供能不足。

②脾统水，土克水，脾如同土坝，将水围住并导向到指定方向。如果土坝内部出现空洞漏洞，则会导致洪水泛滥，流向不该流的云向，身体内部亦如是，脾虚，无法固水，导致水液漫溢全身，特别是肠道中，导致塘泄。

③脾主肌肉，脾统血，脾统水，本质上是一回事，血和水的通道是肌肉组成，脾也需要周期性的提供能量维持这些肌肉，脾一旦虚弱，肌肉（如血管之类）缺少维护，必然会不断崩塌，出现各种问题，各种出血等。

2.“瘅成为消中。”瘅，即胸腔里湿热很甚，日久就会成为消中，即糖尿病。

①湿热如何形成？

湿+热，如果是大热，湿不可能存在，早就被蒸发完了，所以形成湿热的环境是一般的热遇上湿，如同蒸桑拿，温度略高再加上水汽聚集，形成湿热。人体典型的情况是吃宵夜后睡觉，食物在胃中缓慢消化，如同焖烧杯，依靠余温，将食物腐熟，此时有热又有湿，随后脾在分配营养时，湿热随之进入脾中，流注全身。

3.“厥成为巅疾。”如果手脚长年是冰冷的，即有寒症在体内。这种情况如果不治好，热下不去就会反逆到头上，产生巅疾。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手定逆冷者是也。

①厥是阳退阴进之象，手足本应温热，现为冰冷，说明阴在逐步侵蚀阳。为什么会这样？还是人体内供应的阳气不足，无法达于四肢引发的。

②厥逐步发展下去，寒会一步步侵入人体。人体产生的阳气在无法传到全身的情况下，只能不断郁集于头部，造成上热下寒之象，从而引发头部各种问题。

4.“久风为飧泄。”若你常常受风吹，或处于一直受风吹的环境，迟早会变成下泄。

①偶尔的急风可能会导致寒热，最典型的小朋友出去玩，出汗后被凉风一吹就容易发烧，就是因为风邪入腠理，闭而闷热导致。

②长时间被风吹，人体出于自我保护，肯定会紧闭腠理（汗毛孔关闭），但肺主皮毛，人体皮肤是由肺在供能维护，大量吹风。导致皮肤快速失温，只能导致肺不断抽取能量供应皮肤以作抗衡，长久以后，肺必然虚弱，肺与大肠相表里，大肠对食物残渣的二次加热必受影响，导致残渣中水液未吸收完，就被排出，从而导致下泄。

5.“征其脉小，色不夺者，新病也。征其脉不夺，其色夺者，此久病也。”我们回归到色脉。所有新病的病色都不会变的，久病的色才会改变，这是一个大原则。新病的脉也比较小。如果颜色被夺了，脉没改变，为久病。

①久病才会导致五脏内部出现病变，只有到了这种情况下五脏藏的功能才会受影响，收藏不干净，才会在色上显现．

②新病，一般病在表，脏不受影响，故色不变。当病开始由表及里进行传变时，才会变色。

6.“已见血湿若中水也”，我们平常受伤，不管是外伤还是内伤，都千万不要洗冷水，因为如果里面有瘀血，再加上寒（凉水）的话，那会更严重。如果要洗澡，就用热水。最好不要洗澡，因为你洗澡时风会吹到。用热毛巾把身上擦一擦就可以了。

①人体受伤时，必然会调集气血前往补救。此时防卫就会出现空虚，再洗冷水，容易让湿邪趁虚而入。

②人体内本身就有瘀血，再遇上寒，就会导致成湿，此处瘀血会很难才能化掉。

7.“有脉俱沉细数者，少阴厥也。”这个是常常会摸到的脉。当脉细数，沉到骨边时（骨为肾），我们知道这是少阴问题。

数脉，来去促急，一息五至以上，主热症。

细脉，脉细如线，但应指明显。沉脉，轻取不得，重按始得。重按到骨边，脉细又急，则为少阴问题。

8.还有一种特殊的脉，就是摸到骨边时感觉脉很数，继续重按，当指头跟骨头贴在一起压下去时，居然还有脉在那边，这就是里面有积，长肿瘤了，我们称之为附骨脉，即这个脉是附在骨头旁边的。例如肝脉一摸下去，摸到骨边还有脉，就是肝里面长肿瘤了，马上就可以知道。

每个脉按的轻重，就可以看出不同层次的问题。越重按，按到骨边后继续，能看出脏的状态，正常情况脏是处于内敛收藏的状态，不应有动能，此时能按到，说明脏有实。

9.从《黄帝内经》《神农本草经》到《伤寒论》《金匮要略》，我们掌握了一个大原则，就是当把阳固住时，阴就会自动回头，这是痊愈的一个标准，而不是硬把阴补起来。所以当阴臓被治愈时，都是晚上半夜会肚子饿，这就是阴自己回来。

①硬补阴，而不管阳，补再多也会流失掉。因为阳不够去锁住阴。

②阴脏未被治愈前为什么感觉不到饿？因为阴脏出问题，都是虚症，需要长时间不良习惯的积累才可以。一般情况下，脾气都会受损，导致人不想吃东西。

当阴脏恢复时，脾胃之会也会跟着恢复，故想吃东西。

（仍需过一步思考）