关爱女性：女性独立的心血管危险因素太多了
关爱女性，和男性相比，女性独立的心血管危险因素太多了。
2019年《中国心血管健康与疾病报告》指出，中国心血管病患病率处于持续上升阶段。心血管心血管病现患人数3.30亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺源性心脏病500万，心力衰竭890万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.45亿。
女性与男性具有一些共有的心血管疾病危险因素，包括：
高血压：为最重要的危险因素之一，女性高血压患病率持续升高，知晓率和治疗率低于男性；
胆固醇水平升高：为冠心病死亡的重要原因，我国女性对高胆固醇血症的知晓率、治疗率和达标率仅为7.5%、1.9%和1.5%；
低HDL-C水平(男性≤40 mg/dl，女性≤50 mg/dl)；
糖尿病：我国女性糖尿病患病率的增长趋势高于男性，女性糖尿病患者死于冠心病的可能性高于男性；
吸烟及二手烟：女性被动吸烟使动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular diseases，ASCVD)风险增加，特别是卒中风险；
超重和肥胖：使高血压和糖尿病风险增加；
年龄：女性绝经后为心血管疾病高发年龄；
早发性冠心病家族史(男性一级亲属<55岁，女性一级亲属<65岁)。
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但是，女性罹患心血管疾病还涉及性别相关的独特的危险因素。
最近，the BMJ 2020年10月的一篇“Association between the reproductive health of young women and cardiovascular disease in later life: umbrella review”的研究，详细揭示了女性性别相关的特异性心血管风险因素，其中包括：
1.多囊卵巢综合征：研究表明患有多囊卵巢综合征的女性患心血管疾病的风险是健康女性群体的1.3倍
2.口服避孕药：使用激素类避孕药女性患心血管疾病的风险明显较高
3.初次来月经的年龄：12岁之前来月经的女性患心血管疾病的风险明显较高
4.更年期提前：40岁以前较早进入更年期的女性患心血管疾病的风险是健康女性群体的1.6倍
当然，目前还有其他的研究，发现了其他女性性别相关的特异性心血管风险因素，如：
5.精神压力：抑郁症和创伤后应激障碍（PTSD）等与压力有关的精神疾病，增加女性长期与压力有关的心脏代谢疾病的风险，尤其是冠心病（CHD）。
6.妊娠相关医学并发症：
美国心脏协会预防心血管疾病指南指出，常见的妊娠相关医学并发症，如先兆子痫（PE），妊娠高血压和妊娠糖尿病，是妇女的独特的心血管风险因素。
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7.长期使用抗生素：
欧洲心脏杂志》刊发的一项最新研究中，研究人员对约3.65万名女性的研究发现：长期服用抗生素的女性患心脏病或中风的风险显著升高。
研究人员发现女性60岁以上女性，连续服用抗生素治疗2个月或2个月以上，心血管疾病的风险是最高的，但在中年(年龄在40岁至59岁)女性群体中，长期使用抗生素也与心血管疾病风险增加相关。年龄在20-39岁之间的年轻人使用抗生素不会增加患病风险。
8.不育妇女的体重指数腰围：
研究报告有不育史的女性中，BMI和腰围是与CVD风险相关性最强的因素。
9.女性的身材类型：
欧洲心脏杂志新的研究 — 研究了161，808名50-79岁女性的数据，以确定BMI或脂肪分布是否与心血管风险有关。
研究发现：女性在中段和躯干周围储存的脂肪比例最高，腿周围脂肪含量最低，“苹果”身材，也是患心血管疾病的风险最高的女性。
一些“梨形”身材女性患心血管疾病的风险是同龄人的三倍以上，他们中间的脂肪比例较低，腿部脂肪的比例更高。
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当然，也有一些独特的有益于减少心血管疾病风险的因素：
1.生育：有生育经历的女性患心血管疾病的风险明显低于没有生育经历的女性
2.母乳喂养：母乳喂养的产妇患心血管疾病的风险明显较低
3.咖啡摄入：对于男性而言，咖啡摄入与10年冠心病风险之间没有显着相关性，而女性饮用咖啡与冠心病风险较低有关。
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可以感到欣慰的是，以上的一些有别于男性的独特的风险因素，可以通过生活方式的调节和自身转变来改善，如：可以多运动锻炼，降低体重指数和腹围，改变身材类型；减少口服避孕药的使用；鼓励母乳喂养，对宝宝和妈妈都好；适当的增加咖啡的摄入......
参考：
- 中国心血管健康与疾病报告2019概要. 中国循环杂志, 2020, 35(9): 833-854.
- LoriM, EmeliaJB, KathyB, et al. Effectiveness based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women 2011 update: a guideline from the American heart association[J]. Circulation, 2011, 123: 1243-1262.
- 叶平等，女性心血管疾病风险分层及评估，中国心血管杂志, 2015,20(4): 253-255.
- Okoth Kelvin, Chandan Joht Singh, Marshall Tom, Thangaratinam Shakila, Thomas G Neil, Nirantharakumar Krishnarajah et al. Association between the reproductive health of young women and cardiovascular disease in later life: umbrella review BMJ 2020; 371
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149763416300574 Behavioral, emotional and neurobiological determinants of coronary heart disease risk in women
- https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0036-1572536
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- https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/40/47/3838/5477431?redirectedFrom=fulltext Duration and life-stage of antibiotic use and risk of cardiovascular events in women
- https://link.springer.com/article/10.1186/s40738-017-0034-0 Cardiovascular risk factors among women with self-reported infertility
- https://academic.oup.com/eurheartj/article/40/34/2849/5524773 Association between regional body fat and cardiovascular disease risk among postmenopausal women with normal body mass index
- Asia Pac J Clin Nutr 2017;26(5):931-938 Hye-Mi Noh MD1, Yong Soon Park MD, MPH2, Jeong-Hyeon Kim MD Coffee consumption and coronary heart disease risk using the Framingham risk score.
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