我的摘抄本（二二六）曲黎敏解读《伤寒论》（二）

8，理中丸方 ： 人参、 干姜、 甘草 （ 炙 ）、 白术各三两。 上四味， 捣筛 ， 蜜和为丸， 如鸡子黄许大。 《伤寒论》 说 ： “理中者， 理中焦。 半夏泻心汤、 生姜泻心汤、甘草泻心汤皆本于理中。" 这句是说 ， 以理中汤为底子的中药方对胸满、 心下痞等都有效， 即对心脏症状有效。 “霍乱， 头痛发热， 身疼痛 ， 寒多不用水者， 理中丸主之。" 这句是说 ， 理中丸可以治疗瘟疫霍乱造成的头痛、发热、浑身疼痛等。 “大病差后 ， 喜唾， 久不了了 ， 胸上有寒， 当以丸药温之， 宜理中九。 ' 这句是说，理中丸可以对大病初愈者有补益作用。 用理中丸 （ 汤 ） ， 是让自己产生生气 、 生血的能力。 它要生气 、 生血就要先祛寒和湿，因为湿气特别耗气耗血。人人都有事，都有想不通、生气郁闷的时候 ， 人人都有情绪，所以都有寒。所以有的人一吃理中丸 （汤）， 身体就开始肿和胀或出现腹泻。可理中丸（汤）里并没有腹泻药，这是因为湿气从皮肤走，就是肿胀；从大便走，就是拉稀，屁还特别多。而且吃理中丸，还从原先食不下变成特别能吃了，更严重的发病反应是把心脏里面的病往外赶，赶到心包经时就出现“心澹澹大动"，所以有人就害怕吃理中丸（汤）。反过来讲，理中丸（汤）是发症状最有力量的，而且也是驱病最有疗效的。 思虑过度则伤脾，脾伤了，肾的收藏能力就弱了，人就会掉头发。如果能吃两个月的理中汤，别说头发了，原先掉的眉毛都能长出来。原理在于土克水，土一克住水，肾的收藏能力就起来了，头发不就长出来了吗？

9，小柴胡汤/颗粒，可以治疗头晕目眩，降气、止呕，尤其适用于妇女经期发热等。 麻仁润肠丸，《伤寒论》说：趺阳脉浮而涩（趺阳脉指阳明胃脉)，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为的，麻子丸主之。老人家便秘，通常可以用麻子仁丸，具有润肠通便的功效。此药用于肠胃积热、胸腹胀满，大便秘结。

逍遥丸 ， 由医圣张仲景治 “肝气郁结" 的名方 “四逆散" 加减化裁而成 ， 是历代中医临床广泛应用的疏肝解郁、 养血调经的经典方剂。 用四逆散最有效的， 是那种突然一口大气憋上来顿时手脚冰凉 ， 并出现呛咳、心慌或腹中痛，并马上拉稀的病人。 800多年前的宋代《太平惠民和剂局方》，把四逆散加减而成逍遥丸，散肝气之郁，行血液之滞，对情志病有良效。

大黄蛰虫丸，出自《金匮要略》，“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、 房室伤、 饥伤、 劳伤、 经络营卫气伤 ， 内有干血， 肌肤甲错， 两目黯黑。 缓中补虚，大黄蛰虫九主之'。此药可以活血破瘀，通经消症瘕。用于瘀血内停所致的症瘕、闭经、盆腔包块、子宫内膜异位症、继发性不孕症。症见腹部肿块、肌肤甲错、面色黯黑、潮热羸瘦、闭经。

李东垣的补中益气丸，用于体倦乏力、内脏下垂、大便稀溏、脱肛、子宫脱垂、久泻久痢、崩漏等。

服药的注意事项：病在下的，饭前服用；病在上的，饭后服用。上午九十点钟，脾经当令，可服附子理中丸，下午六七点钟，肾经当令，服肾气丸有良效。

10，伤寒名方一乌梅九 伤寒脉微而厥， 至七八日肤冷， 其人躁， 无暂安时者， 此为脏厥， 非蛔厥也。蛔厥者， 其人当吐蛔。 今病者静， 而复时烦者， 此为脏寒。 蛔上入其膈 ， 故烦 ， 须臾复止， 得食而呕， 又烦者， 蛔闻食臭出 ， 其人常自吐蛔。 蛔厥者， 乌梅丸主之。又主久利。 先说 “脉微而厥"。 脉微，是阳虚 。 “凡厥者， 阴阳气不相顺接， 便为厥。 厥者，手足逆冷者是也。 渐渐地，人就躁动不安，这就是 “藏厥" ， 而不是 “蛔厥" 。 “蛔厥" 是什么呢？就是呕吐，因什么而吐呢？ 因 “蛔上人其膈" ， 气逆烦躁而呕吐。 因而今人把它看作驱虫剂，具有缓肝调中，清上温下之功效，可以治疗久痢，厥阴头痛，症见腹痛下痢、颠顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷。

乌梅三百枚。细辛六两。干姜十两。黄连十六两。当归四两。附子六两，炮，去皮。蜀椒四两，出汗。桂枝去皮，六两。人参六两。黄柏六两。

此方共十味药，其中乌梅有酸收之性，可以保肝阴、敛肝气，当归补血养肝。黄连，黄柏泻肝之淤堵。少阴证里不能有苦寒药， 但厥阴证里，因为寒热错杂，所以会用到苦寒药。但附子、干姜、细辛辛温散寒，蜀椒，桂枝，也通阳，所以此方不算寒凉剂。 其具体制作方法： 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大：先食饮服十丸，日三服，加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。 是说把十味药捣筛好，混在一起，用苦酒（醋）泡乌梅一宿，如此才能去核。再蒸五升米饭， 捣成泥，和药混合，放入杵臼中，用蜜捣二干下，做成梧桐子大的药丸。先食饮服十丸，一日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、 臭食等。

11，张仲景时期的中药煎煮比较特殊 ， 我们现在是一服药煮两回，早晚各一次。 第二次煎煮出来的药汤与第一煎的药汤颜色不一样，所以才有把两煎合起来的要求，“阴阳合和"。药物的第一次煎煮，可以提取其有效成分的50%，二次煎煮，就只有40%的有效成分了。 而我对煮药的认知是 ： 第一煎一定晚上服用，靠一夜的休息来加大药力，第二煎第二天早上服用，靠白日的阳气加持药力。 但经方的特点是 ， 凡药只煎煮一次，有的一次服下，有的要分成三次服下。这也是经方剂量大小变化的一个原因。 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热， 鼻鸣干呕者（风邪上行，会鼻子不舒服；胃气上逆则干呕），桂枝汤主之。 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。桂枝汤原方：桂枝三两，去皮。芍药三两。甘草二两，炙。生姜三两，切。大枣十二枚，擘。 按李时珍的一两等于3克算，桂枝汤的剂量就是：桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚。现在网上基本都是按这个剂量走。 如果按汉代的一两等于15克算，就是：桂枝45克，芍药45克，炙甘草30克，生姜45克，大枣12枚。 张仲景桂枝汤具体的煎煮方法和服用方法如下： 上五味，㕮咀（切碎）三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不心尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷，黏滑。肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。 12，当归四逆汤。

伤寒论说：手足厥寒。脉细欲绝者。当归四逆汤主之。

当归三两（6克），桂枝三两（9克），去皮。芍药三两（9克）细辛三两（9克）甘草二两（6克）炙，通草二两（6克）。大枣25枚，一法，12枚。

手足厥寒，脉细欲绝者，就是手足冰凉。可能小腿都凉。伤寒论说：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也。即阴阳气机相逆，阴盛阳衰，阳气无法通达四肢，四肢冰冷。

四逆汤与当归四逆汤的区别：四逆汤是少阴证主方，病在少阴以阳虚为主，当归四逆汤是厥阴主方，病在厥阴就是阴阳俱虚。同样手脚冰凉，服用四逆汤的人身体还比较壮，所以用的药比较少，就附子，干姜，甘草三味药。用当归四逆汤已然有血不足的问题。若老人手脚冰凉，全身筋脉紧，偶尔抽筋就是血不荣筋，可以吃当归四逆汤。

当归四逆汤对应的脉象：脉细欲绝，脉细是血虚，脉微是阳虚。若脉微欲绝，就要用通脉四逆汤。用附子，干姜，甘草，而血虚就要用当归和芍药补血。当归归肝经，有补血之功。芍药敛阴平肝，肝不克脾，脾血就得以运化。相比赤芍，白芍有镇静抗惊厥之用。可用防肝风内动，致抽搐晃动之症。破寒邪，即用桂枝，细辛，通草散寒通阳。桂枝，甘草通心养，调和营卫，细辛，通草通窜力强，可驱寒止痛。

亦治：血虚头痛，颠顶痛。手指冰凉且变白或变青。冻疮，妇女乳腺疾患，女子宫寒。男子疝气，肝血不足造成的心区疼痛等。

寒若在心肾，就是在少阴。以阳虚为主，凡阳虚者。要在祛寒的同时扶阳，所以用附子，干姜，葱白等。如果伤血，伤筋，就是伤肝。肝精不足，风邪就盛，风邪收敛不住，人就肌肉瞤动，头晕目眩。这时就只能用乌梅丸或当归四逆汤等，一边填精，一边来收敛。此时驱寒散寒就不能用附子干姜。因为厥阴肝经主藏血，多用附子干姜等燥药会伤血。用桂枝，细辛，通草，取其辛散濡润之性。桂枝通心阳，心阳，细辛散肾寒，可以解全身疼痛。肝寒太过则肝木克脾土，胃寒而上逆，人就恶心吐涎沫。所谓涎沫，不是乱糟糟的呕吐物，而是像蛋清似的黏水。还会出现严重的头痛这种胃寒就要用吴茱萸，生姜等。

13，诸寒收引，皆属于肾。寒邪有收引之性，会引发形体拘急，关节屈伸不利之症。寒邪内应于肾，外在寒邪先伤太阳膀胱经，即人体后背。膀胱与肾相表里。久则伤肾。十病九寒，万病不离寒气。

空调久吹之症：后背掣痛，脖子不能转动，首先要在风池，风府，命关等穴位针刺或梅花针点刺放淤血。严重的先服用麻黄汤或麻黄附子细辛汤。以纾解体表之寒邪。

诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。凡人体排出的水液，如涕泪，唾液，呕吐物，小便。稀溏便等，呈现清稀透明，淡的冷凉之象，都与寒邪有关。

只要是病，不管是阴盛阳盛，大多是伤于寒。因为有寒邪进入身体，寒化热而出现热病，也是寒邪进入身体后逼出的热。这种热现在谓之发炎，只要发炎，就要消耗精，无论缓慢消耗还是快速消耗。所以叫做"损"，寒、热对身体都有害，生命最美好的是三焦的少阳状态，小火温熏，既不寒闭也不蒸腾。

一旦阳虚，脾阳不振，人体就会水湿停留，导致各种湿病的发生——舌头上有齿痕，是脾湿，早上起床上眼皮浮肿，是脾湿，下眼袋大，是三焦水湿。睡觉流口水，是脾湿。水湿四溢，这肌肤浮肿，脾阳不足，这痰饮凝聚腹部而致中焦胀满。

水入于胃，见胃之腐熟而化。其精气上输于脾。脾土生肺金，脾为胃行其津液，而将精华归于肺。肺之功能专门通调水道，也就是调节三焦水道的功能。而下行的水，一定要归于肾。又经过肾的气化，轻者上疏于肺，浊者下输膀胱。人体水的气化代谢由胃脾肺肾三焦等来升降沉浮。

袪湿重在兴阳，清阳之气在四肢，人即使胖，也动作敏捷灵活，若四肢浮肿如泥，则身体重浊，容易酸软嗜睡。

14，水气上冲、气上冲胸。（好似有一口气上冲咽喉。有人还会感觉咽喉如鲠，有窒息感。从而心突突乱跳，心慌胸闷等）。起则头眩，鼻塞，没有嗅觉，味觉等症。可用苓桂术甘汤。

伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸。起着头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。茯苓四两（12克）桂枝三两（9克）白术，炙甘草各二两（6克）

骨肉之间的筋膜就属于三焦，如果骨肉粘连，就是三焦不通。桂枝调和营卫。可以解肌，桂枝通心阳，可以帮助心把血脉打到末梢。同时能够让整个肌肉群放松下来。人高热时。浑身发紧。桂枝温通经脉，助阳化气，发汗解肌，人很快就会舒服起来。

白术外圈是一层皮，里面全是细腻的窟窿眼，特别像人的骨髓，所以白术强腰脊的功效第一。如果人老是懒，腰挺不起来，可以用白术泡脚，而且白术专门鼓荡肚脐与命门之间，去中焦湿为一绝。苓桂术甘汤也可以治疗水湿造成的心脏病。治各类心脏病几乎都要用到甘草，而且一定是炙甘草。因为它有强心作用。茯苓利全身水湿，可以补脾，养心安神，白术，祛中焦湿，桂枝，通心阳，消阴翳。下气以降冲逆。炙甘草，可以扶助桂枝，以助心阳，同时保脾胃之气。

15，《金匮要略》说：妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

症见精神恍惚，常悲伤欲哭，哈欠连天，心中烦乱，睡眠不安。甚则言行失常，舌淡红，苔少，脉细微数，服用甘麦大枣汤。男人也会出现这些问题。服用此药后见效。

甘草小麦大枣汤方：甘草三两（9克），小麦一斤（15克），大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

心阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱。方中小麦味苦，心病宜食苦，且有消烦利溲止汗之功。可以养心阴，益心气，安心神，除烦热。肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭。不能自主，过言行妄为。方中甘草强心气，和中缓急。大枣甘平质润，益气和中，之所以说补脾气，是因为火为土之母。心得所养，则火能生土

临床常用于治疗癔病，更年期综合症、神经衰弱、小儿夜啼等心阴不足、肝气失和者，眼睛刺痛。发作时白睛淡红，疼痛不重，或有头痛，心烦意乱者。

16，伤寒名方一一甘草泻心汤 《金匮要略》中还提到一种狐惑病，也是一种情志病。但同时在口腔，眼或外阴出现溃烂，并见精神恍惚不安等，于西医的白塞氏综合症（眼，口，生殖器三联综合征）类似。

狐惑之为病，状如伤寒， 默默欲眠，日不得闭， 卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。 这病的表现是， 默默不乐， 只想睡觉但眼睛又闭不上， 或卧起不安、神情时恍，这是五脏久受湿热，伤其阴精，卫不内入，故神不内宁。病邪在喉部为 “惑"，在阴部为 “狐"。 蚀于喉为惑，说的是热淫于上，如惑乱之气感而生虫； 蚀于阴为狐，说的是热淫于下，柔害而幽隐， 好比狐性之阴。 不思饮食，不闻香臭，这是胃气大伤。脸色一会儿红， 一会儿黑，一会儿白，这是五脏不足，交替衰旺。同时嗓子还哑，咽门为肝胆之候，由是其声嘶败。 在临床上还可见心绪不舒、多疑善妒、严重的口腔溃疡、口臭泛恶、舌红苔黄腻，便干、溲短腥臭等症，多有七情损伤史。这样的人可以用甘草泻心汤。 甘草泻心汤方：甘草四两，黄芩、人参、干姜各三两，黄连一两，大枣十二枚， 上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。 现代常规用量是： 炙甘草 12 克 、 黄芩9克 、 半夏 12 克 、 大枣 12 枚 （ 擘 ）、 黄连3克、干姜9克、人参9克。 关于剂量问题， 我们前面已讲， 每个医生会根据病、的情况，给出自己的剂量。 方中用大量甘草生化气血、缓急安中 ； 用半夏，干姜宣畅中焦气机，怯湿和胃 ；以人参、大枣补中健胃、除痞满；用黄芩、黄连清上热。

封髓丹：情志内伤如果进一步发展，阳气过衰，即不能治阴，阴邪上冲，便有牙疼，腮肿，耳肿，喉痛之症。医生不识阴阳，一律认为是阴虚火旺，一味消炎消毒肿，而不知道收敛浮阳，这样就出现了治疗上的错误。

这种病的治疗方法正在调和水火。也就是调和心与肾。这时的牙疼，腮肿，耳肿，喉痛等皆属于五脏精气外越，元阳将脱，治疗可用白通汤。也可用封髓丹。封髓丹的不是伤寒方，最早见于元代许国祯编撰的《御药院方》一书"补虚损门"中。原文：封髓丹：降心火，益肾水。黄柏三两（10克），砂仁一两半（6克）甘草。上药捣罗为细末，水煮面糊稀和丸如桐子大，每服五十丸，用苁蓉半两，切作片子，酒一大盏，浸一宿，次日煎三四沸，滤去滓，送下，空心食前服。

方中砂仁辛温，合甘草辛甘化阳以纳气；黄柏苦寒，合甘草苦甘化阴以伏火。阴阳合化，水火交济，会于中宫，则人身之根蒂永固，故曰封髓。

封髓丹主要对付虚阳外越，但其中黄柏有灭实火之嫌，幸好有砂仁、甘草护着。此方一般用于男子遗精初始症，但如果遗精日久，就是阴阳俱虚了，就要用八味丸。肾虚，如果酸痛则偏阴虚，如果肾阳虚，则男子为阳痿早泄，女子漏下。阴阳俱虚，可以用八味丸，这是直接的补法，但补不补得进去，难说。用理中，则是土克水强肾法，是从气机人手，让身体强壮。 清代大医郑钦安曾亲身经历用封髓丹治一切虚火上冲、咳，喘等症，屡获出入意料之效， 经仔细揣摩， 始悉此方立方之意重在调和水火，故以至平至常之药，而有至神至妙之用。

17，咳嗽初始原因一般在肺。此时辨证是肺热还是肺寒。白痰属于寒痰。白痰转为黄痰是属于寒化弱。若咳嗽引发高热，说明少阴心肾已启动。

任何病都不是一天形成的。前有证后有兆。如果老闹胆囊炎就得防心梗。因为心与胆相通。如果总是胸闷气短，后背又总疼，得防心梗，手臂有放射状疼痛，小腿肚子疼痛，也得注意心脏。如果总是心悸心慌或好似胃疼，也得小心。还有一种手指发青，发白，冰冷也是心血不足的表现。

如果太阳被憋，人体就会发热以自救。心和肾就要从里面帮忙使劲，把寒邪向外赶，赶的过程产生的能量就会形成高热。但只要一出汗，体表就宣开了，烧就退了。所以，人能高热说明心肾还有劲，没劲儿的话，就是低烧。高热的可怕在于：高热老不退的话，少阴心肾就会有衰竭的那一天，少阴心肾衰竭了，身体就崩盘了。所以，对治疗高热，不必着急退烧，一味退热甚至强行上激素，就在摧毁心肾这两个动力系统。

18，太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝三两（9克）去皮，芍药三两（9克）甘草二两（6克）炙，生姜三两（9克）切，大枣12枚，擘开。

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

一般是用于感冒发热，刚刚开始的一个药方。身患感冒出现发热，头痛，脖子僵硬，怕冷，身上微汗等症状时服用。

中药的皮有一个特性一一主收敛。桂枝很少去皮，要想药效更好，可把桂枝皮去掉。

桂枝除了可以解表散寒，还有通心阳，解肌，调和营卫。心阳不足，血脉不能荣皮肤末梢，就会出现瘙痒，疙瘩等。但心阳，心血若要达到末梢，也得通过桂枝来解肌，调和营卫的作用。所以桂枝也是皮肤要药。

桂枝的功效在于发汗解积，温通经脉，助阳化气。桂枝通心阳，可以帮助心把血脉打到末梢，同时能够让整个肌肉群放松下来。人高热时，浑身发紧。桂枝温通经脉，助阳化气，发汗解肌，人很快就会舒服起来了。

白芍是根茎，中药里凡是根茎类的东西都主里，主根本。感冒发热病在表，但一定要先固住根本，不能一味解表而使内部虚脱。没有内火，不感外寒。就是说感冒有时与内心的焦虑有很大关联，心里一急气就往里走，人的体表就虚了，再一着邪风，人就感冒了。所以在这里还有平肝火的效验，肝气平者则火热自散，而且芍药还有一个作用就是镇痛。很多疼痛。包括感冒造成肌肉酸痛都由芍药解决。固摄内部，平抑肝火，解决肌肉酸痛。

甘草，味甘、气平、性温。所谓的甘，就是不酸，不苦，不辛，不咸。而兼四方之德。甘草更有国老之称。所谓国老，即一切正能量之妙推和妙用——寒病用热药，甘草可以治姜，附之热。热病用寒药，甘草可以治石膏，知母之寒。下病不宜速攻，甘草可治大黄之猛，上病不宜遽宣。甘草可制栀子之速。

生姜放在家里都会发芽，可见其生发之性。尤其能祛风邪。如果只是伤风，鼻塞，并没有发热，甚至都不必用桂枝，只用生姜九克捣碎，加薄荷六克。开水冲服，即可解散风邪。每天含一片生姜，用以防病。古代人们就应把生姜当做辟邪和躲避瘟疫的要药，认为生姜有通神明之用。早晨起来如果嘴巴里不清爽，可以切一片生姜含在嘴里。南方山林里㢓气重，嘴里含一片生姜也能解瘴气。胆结石每天早上起来含三片生姜，最后胆结石没了。从原理上讲是可行的，因为生姜有生发之气，可以解胆之淤堵。

大枣分皮，肉，核一一皮主包敛，肉主濡润，核主破坚，即破体内的凝聚，掰开是要用其肉的濡润之性。药方只要有大枣，就是要整个儿放里边，只要掰一下，让肉和核的气都有出