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倪海厦内经课笔记（88） - 骨空论篇之风证疼痛治证、落枕针法、奇经八脉之循行与主证、积痛、骨空穴、鼠瘘与犬伤灸法

ॐLīlā🪐 2023-11-13 13:26:52 已编辑广东

六十、骨空论篇

六十-1、风证疼痛之治证

原文：

黄帝问曰，余闻风者，百病之始也。以针治之奈何？

岐伯对曰，风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。治在风府。调其阴阳，不足则补，有余则泻。

大风，颈项痛，刺风府，风府在上椎。

大风汗出，灸譩嘻。譩嘻在背下侠脊傍三寸所，厌之令病者呼譩嘻，譩嘻应手。

从风憎风，刺眉头。

失枕在肩上横骨间。折使揄臂，齐肘正，灸脊中。

䏚（chǎo）络季胁肋引少腹而痛胀，刺譩嘻。

腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上。八髎在腰尻分间。

鼠瘘寒热，还刺寒府。寒府在附膝外解营。取膝上外者，使之拜。取足心者，使之跪。

倪师注释：

黄帝问，我听闻风邪是百病之始，应该如何用针来治风邪之病呢？

岐伯答道，风由表入里，使人发冷且汗出、头痛、身体沉重、怕冷。其治在风府穴。适当地调节阴阳，凡不足用补法，过盛则用泻法。

大风造成的颈项强痛，针刺风府穴。风府在项后大筋中椎骨上。

大风使人汗出不止，可灸譩嘻二穴。此穴在第六椎下外开三寸位。当按住此处，再令病人叫譩嘻二字，其有应手之感，为真穴位。

如中风而恶风吹，可刺眉头、攒竹二穴。

课堂笔记：

1.我在讲针灸时跟诸位介绍过，假设有一个球，我们有很多种方法从外面进入球的中心，有的方法速度很快，有的方法速度很慢，不管是哪一种，只要目的达到了，病就解了。

2.“余闻风者，百病之始也。以针治之奈何？”我们有很多祛风的中药处方，一剂下去，两三个小时就好了。这里问的是如何用针灸来治表风（表证）。

*按此篇论骨空而帝所问在风者，谓治大风寒热诸证，皆取刺于骨空也。夫人有三百六十五节，节之交神气之所游行出入，骨空者节之交会处也。《灵枢·骨度篇》曰：先度其骨节之大小广狭，而脉度定矣。是经脉之度数随骨之长短，骨节之空处即脉之穴会，故曰所言节者，神气之所游行出入，非皮肉筋骨也。

3.“风从外入”，风由外进来时，刚开始一定是在孙络上。病在孙络没治好，则会进到主经。病在主经没治好，就会进入腑。病在腑没治好，最后就会进入臓。这是发病的顺序。

4.病从皮表进来，我们也可以按照六经辨证来看，即从太阳进入少阳，再进入阳明，止在阳明；或者从少阳进入太阴，再进入太阴、少阴、厥阴。

5.“令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒”，这几个症状代表病人有表证。病人会觉得全身重，原因是脾主四肢、主肌肉，人中风以后，风会进入肌肉，表阳会比较虚（相对不能固表），表汗就会流出来。于是脾里的津液（阴）减少，没办法照顾四肢，它在全身的流畅度与流程的力量（阳）也会减低，所以全身就会感觉很重。

6.风从外面进来后，人体的第一个症状是恶寒，有的人会流汗，有的人无汗。汗出和无汗是有区分的。如果伤于寒，病人一定无汗，即毛孔闭锁了；如果伤于风，病人则会有汗的现象。

7.“治在风府。调其阴阳，不足则补，有余则泻。”风从表入里，治在风府，即风府穴。风府在脑后方的枕骨处，从风府来调阴阳。

*风从外入者，风气客于皮肤之间也。风为阳邪，伤人阳气，故令人振寒汗出，头痛身重恶寒也。调其阴阳，和其血气也。正气不足则补之，邪气有馀则泻之。此言风在皮肤之气分，而治在风府者，风府乃督脉阳维之会也。

8.“大风，颈项痛，刺风府，风府在上椎。”大风导致的颈项痛，也刺风府。

*此言风邪入于经者，亦当治其风府也。夫风伤卫，卫气一日一夜大会于风府，是以大风之邪，随卫气而直入于风府者，致使其头项痛也。风府，督脉之穴名。上椎，大椎也。曰风府在上椎者，谓经脉之穴在于骨空之间也。

9.“大风汗出，灸譩嘻。”人体的汗（水分）在肌肉里面不会散失，就是因为有表阳。表阳很足时，毛孔会闭住，我们就不会流汗、脱水。

而当表阳不够时，体液就会一直往外发散，这时我们就灸譩譆。

10.“譩嘻在背下侠脊傍三寸所，厌之令病者呼譩嘻，譩嘻应手。”譩譆这个穴道，你按到它时，病人会有反应，会发出“譩譆譩譆”的声音。

*汗为阴液，大风汗出者，阳气伤而邪陷于经脉之下，故当灸之。噫嘻足太阳经脉之穴，在背骨六椎间，傍开三寸所，以手厌之，令病者呼噫嘻，其脉应手。盖意为脾志，喜为心志，心有所忆谓之意，意之所在，神亦随之。夫血气者，神气也。节之交，神气之所游行出入。言脉气之出于骨空者，神气之所注也。

11.“从风憎风，刺眉头。”病人有头痛在脑门上，此时就在攒竹或太阳放血治疗。

*从风，迎风也。迎风憎风是邪在头额间，故当取眉间之骨穴。

六十-2、落枕针法、跪取穴

原文：

失枕在肩上横骨间。折使揄臂，齐肘正，灸脊中。

䏚（chǎo）络季胁肋引少腹而痛胀，刺譩嘻。

腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上。八髎在腰尻分间。

鼠瘘寒热，还刺寒府。寒府在附膝外解营。取膝上外者，使之拜。取足心者，使之跪。

倪师注释：

落枕引起后顼部及项部紧张疼痛者，可刺缺盆穴。

背痛如折，无法屈伸时，可将手向后背伸直，手肘到处之椎点是穴位，即脊中穴，可在此穴施灸来治疗。

从腰窝到季肋再牵引到少腹之间胀痛者，可刺譩嘻。

又腰痛无法左右转动者，且牵引少腹睪丸部位痛者，可刺八髎与痛点上。八髎在腰尾臀部骨盘上。

腹股沟的淋巴肿胀引起的恶寒发热者，可反复刺阳阙穴。阳阙穴须以起立探敬礼的姿式取穴。足心穴须以跪拜的姿式来取。

课堂笔记：

1.“失枕在肩上横骨间。”治疗落枕，我们在针灸课时讲过最简单的方法。即病人头朝床位，保持头不动的姿势慢慢躺平，不要枕头，然后慢慢把头移到床的外面来，脑袋自然垂下，等个三五分钟以后再回来，这样落枕就好了。（详见倪海厦针灸课笔记（11）- 手阳明大肠经之五-7 、曲池与手三里穴）

落枕时的自然疗法

*失枕则为颈项强痛之患，故当刺肩上横骨间之穴。夫髓乃骨之精，脑为髓之海，髓之上会于脑者，由枕骨间之脑空而入，故此节论失枕，下节曰头横骨曰枕。

2.“折使揄臂，齐肘正，灸脊中。”这个是艾灸治疗落枕的方法。即落枕时分别单手举高，确认举高时有牵扯痛感的那只手。举高后再曲肘来往后翻，尽力去摸脊柱，翻到不能再翻时所摸到的那个脊柱的点时，在这里做一个记号，手放开，再那个记号处艾灸，落枕就好了。

*折者，谓脊背磬折而不能伸舒也。榆，读作摇，谓摇其手臂，下垂齐肘尖，而正对于脊中，以灸脊中之节穴。

3.“䏚（chǎo）络季胁肋引少腹而痛胀，刺譩嘻。”如果两胁痛、引痛胀，刺譩譆。

*䏚络季胁，肋骨之尽处，少阳厥阴之部署也。痛引少腹者，连及于膀胱也。夫太阳为诸阳主气，故阳气陷下者，灸太阳之噫嘻，胁腹引痛者，亦刺噫嘻以疏泄。盖志意和则筋骨强健，而邪病自解矣。张兆璜曰：心有所忆谓之意，意之所在谓之志。少阳主骨，厥阴太阳主筋，少厥属木，木生于水，故痛引少腹。

4.“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上。八髎在腰尻分间。”如果腰痛牵引到阴部，可以刺八髎穴，同时直接在痛点下针。

当然，我们有很多治疗腰痛的方法。

*腰痛不可以转摇者，肾将惫也。急引阴卵，连及于厥阴也。亦当取足太阳之上髎次髎中髎下髎之八穴，及与少阴厥阴本部之痛处，盖八髎在腰尻之骨间，筋骨为病，当从骨空之穴以刺之。

5.“鼠瘘寒热，还刺寒府。寒府在附膝外解营。”鼠瘘即鼠蹊部。（膝）阳关，即阳之关，它是人体的寒府。

*鼠瘘，寒热病也。其本在藏，其末上出于颈腋之间。夫天开于子，足少阴者，天乙所生之水藏也。其本在藏者，在少阴之肾藏也。寒府者，膀胱为肾藏寒水之也。病在藏而还取之府者，谓阴藏之邪当从阳气以疏泄也。营，营穴也。谓取寒府之穴，在附于膝之外筋营间之委中穴也。

6.“取膝上外者，使之拜。取足心者，使之跪。”我们找涌泉和伏兔穴时，要让病人跪着才能找到。很多穴道是跪穴。

*拜，揖也。取膝上外解之委中者，使之拜则膝挺而后直，其穴易取也。如当再取肾藏之本经者，使之跪，跪则足折而涌泉之穴宛在于足心之横纹间矣。以上论大风寒热诸证，当取头项脊背足膝之骨空者，皆太阳之穴也。

六十-3、奇经八脉循行与主证、两个气街、积痛

原文：

任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面，入目。

冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠齐上行，至胸中而散。

任脉为病，男子内结、七疝。女子带下、瘕聚。冲脉为病，逆气里急。督脉为病，脊强反折。

督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔。其孔，溺孔之端也。其络循阴器，合篡间，绕篡后。别绕臀，至少阴，与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾。与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩髆（bó，古同“膊”）内，侠脊抵腰中，入循膂络肾。

其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯齐中央，上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央。此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。其女子不孕，癃，痔，遗溺，嗌干。

督脉生病治督脉，治在骨上。甚者在齐下营。

倪师注释：

任脉起于中极的下方，顺阴毛部向上延伸入关元，再直正中线而上达咽喉，延伸入颔中，顺面部皮下进入眼中。

冲脉起于气街位，与足少阴肾经相合，延脐两侧而上，进入胸中四散开，分布在肺与心的包膜中。

任脉造成的病，男子会有内寒引起的七疝，女子则会有妇人病，及腹中生硬块等。冲脉产生的病会使人呼吸浅短、少腹拘急。督脉生病时，会有背脊反张的现象。

督脉起于少腹耻骨中央，女子连系到尿道口上方，其支络包着阴器与本经会合后，延向后方肛门位。其别络环绕臀部，与足少阴肾经、足太阳膀胱经之支络会合，然后会于足少阴，再向上沿股内沟贯穿脊椎至肾臓。上部则与太阳脉同起于目内眦，上穿贯额际入头顶，由百会进入脑中，布络全部脑涎中，再别络出项下，沿着肩部椎位一路顺脊而下，抵腰正中，再入里络到肾臓。

男子会直达阴茎再回头到会阴，女子相同。支络会从少腹位直上进入脐中央，再上贯到心臓，入喉、上颐部，绕唇一周后，再直上到两眼正中央的下方。

故此经生病，必会感觉有物从少腹上冲到心而疼痛，无法大小便，这就是冲疝，会造成女人不孕、大便不通、痔漏、小便失禁、口咽干燥的症状。

凡督脉病，则治在督脉，治在骨上。严重的须治其脐下，使之健运方可。

课堂笔记：

1.*“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面，入目。”此言任脉之有骨空也。任脉乃循于腹之肉穴，然起于中极之下，上毛际而交于横骨，循膺胸之鸠尾膻中天突而至于咽侯，上颐循承浆而入络于齿龂，复循面入目下而络于承泣，是始终之有骨穴也。

任脉

2.*“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠齐上行，至胸中而散。”气街即气冲，系足阳明经穴，在少腹毛中两傍各二寸，横骨之两端。冲脉并足阳明少阴二经之间，循腹上行，侠齐左右各五分，上至胸中而散。再按冲任二脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，起于窍冲，循腹右上行至胸中而散，淡渗于肌腠，充肤热肉，生毫毛。此冲脉之血气行于脉外也。今止言腹而不言背者，谓冲脉之血气，散于脉外而充于骨空也。故所谓骨空者，谓经脉之气注于节之交而为穴也。至于骨空之血气，乃脉外之血气也。

冲脉

3.我们有两个气街。一个是胃经的气街，它在大腿的内侧。还有一个肾经的气街，后面会介绍到。

胃之气街

4.“任脉为病，男子内结、七疝。”你记得，只要看到中医讲“疝”，指的就是积痛，即固定一点的痛，且它是累积而来的。一般来说，寒症都会产生积痛。

5.“女子带下、瘕聚。”只要看到“瘕”，就是指腹中有聚，即肚子里有累积东西。

6.“冲脉为病，逆气里急。督脉为病，脊强反折。”冲脉病时，就是逆气里急。而公孙主冲脉，所以会有“公孙胃心胸”的治证原则，即当气逆发作，喘不过气来时，我们下针公孙和内关。

*此言冲任之脉循于腹，故其病在腹，督脉循于背，故为病在背也。七疝者，其病各异，其名不同。瘕者，假血液而时下汁沫。聚者，气逆滞而为聚积也。冲脉之血气散于脉外之气分，故病则逆气里急。督脉之脉循于背，故病则脊强反折也。盖背为阳，督脉循于背而总督一身之阳。经云：阳病者不能俯，阴病者不能仰。

7.“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔。其孔，溺孔之端也。”女人小便与阴毛中间突起来的地方，就是女性督脉的起点。

督脉

*此论督脉之循于骨空也。下骨中央，毛际下横骨内之中央也。廷孔，阴户也。溺孔之端，阴内之产门也。此言督脉起于少腹之内，故举女子之产户以明之。当知男子之督脉，亦起于少腹内宗筋之本处也。

*“其络循阴器，合篡间，绕篡后。别绕臀，至少阴，与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾。”言督脉之别络，前循阴器，合篡间，绕前后二阴之后，又别络者，分而行之，绕臀与足太阳之中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾。按足太阳之中络者，循弊，络股阳而下贯臀，合足少阴，自股内后廉，贯脊属肾。而督脉之别绕臀者，至少阴与太阳中络所合之处，相合而同上股，贯脊属肾。

*“与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩髆（bó，古同“膊”）内，侠脊抵腰中，入循膂络肾。”此言督脉之循于背者，乃从上而下也。夫背为阳，腹为阴，督脉总督一身之阳，故其脉之循于背者，复从上而下，若天气之下降也。盖阳生于阴，故其原出于前阴，循腹而上至于目，太阳主诸阳之气，其脉起于两目之睛明穴，而督脉亦与太阳之脉同上额交巅络脑，出项循脊而下。此阳气之环转于上下前后，犹天道之绕地一周也。

8.“其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯齐中央，上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央。”男子的督脉起点，也是阴茎开始的地方。

*此言督脉之原起于少腹内，分而两歧：一循阴茎下至篡，而与女子等；一从少腹直上，贯脐入喉，上颐环唇，入断交上齿缝中，上系于两目之下中央，会太阳于睛明穴。

9.“此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。”督脉为病时，会大小便排不出来，这是冲疝。

10.“其女子不孕，癃，痔，遗溺，嗌干。”女性有督脉病时，会不孕，常常有痔疮、痔瘘、小便失禁与口干。

11.“督脉生病治督脉，治在骨上。甚者在齐下营。”治疗督脉，我们最常用的穴道是灵台（督脉第六椎下），以及灵台左右外开一寸半的督俞。

12.如果病得严重的话，我们会回头肚脐下三寸，即关元的地方下针。

13.关元穴在肚脐下三寸，它络到命门，它是真气的所在，三焦命门火的所在。道家的腹式呼吸，是在关元到命门之间假想有一条弦。当人在吸气时，这条弦往下沉，沉到会阴；人在吐气时，这条弦往上升，升到中膈。当在这样假想着呼吸时，你的心意就集中了。

*此言循于腹之督脉为病，而取刺当在骨间，盖病虽在腹之阴，而所治当从阳也。其脉从少腹直上贯心，故此生病从少腹上冲心而痛。绕于前后二阴之篡间，故病则不得前后，而或为冲痛之疝。督脉同冲任并起于胞间，故在女子则为不孕。如病在前后两阴之间，而男女皆为癃痔。如在于廷孔阴茎之内，则皆为遗溺。如上入于喉，则咸为嗌干。此在腹之督脉生病，而所治当在骨上。若病甚而不已者，兼取于脐下之营。营，谓腹间之肉穴。骨，谓脊背之骨穴也。

六十-4、膝痛、不能久立

原文：

其上气有音者，治其喉中央。在缺盆中者。

其病上冲喉者，治其渐。渐者，上侠颐也。

蹇膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其机。立而暑解，治其骸关。膝痛，痛及拇指，治其腘。坐而膝痛如物隐者，治其关。膝痛不可屈伸，治其背内。连胻若折，治阳明中俞髎。若别，治巨阳少阴荥。淫泺（luò）胫酸，不能久立，治少阳之维。在外上五寸。

辅骨上横骨下为楗。侠髋为机。膝解为骸关。侠膝之骨为连骸。骸下为辅。辅上为腘。腘上为关。头横骨为枕。

倪师注释：

凡呼吸带浊音者，治在喉中央的天突穴。如病上冲喉且痛者，治在大迎穴。

膝痛无法屈伸者，治在腱位，阳关穴位。坐下会膝痛者，治在膝五针。站立而膝痛者，夏日正常，则治在膝关。如膝痛而扩及拇趾者，其治在委中、委阳穴。坐下膝痛且感觉有物在其中者，治在关节。膝痛无法屈伸者，治在背部的大杼穴。膝痛而及于胫，有如折断似的感觉，治在足三里穴。

若痛在别络上，则可用足太阳与足少阴之荥穴通谷与然谷二穴。膝盖酸痛扩及胫酸，无法久站，其治在足少阳之络，即外踝上五寸之光明穴。

从胫骨到耻骨的一段，名“楗”。腰部两侧突起之骨盘，名叫“机”。膝关为骸阙，膝关节之骨，名叫“连骸”。骸下之骨为“辅骨”。辅骨之上位为“腘”。腘之上名“关”。头后方之横骨为“枕”。

课堂笔记：

1.“其上气有音者，治其喉中央。在缺盆中者。”呼吸时如果喉咙里发出很大的声音，像雷鸣一样，像有痰一样，这时下针天突穴。

*此言胸喉间之督脉为病者，当取膺颐间之骨穴也。其气上逆而呼吸有音者，治其喉中央，在两缺盆中者之天突穴也。

2.*“其病上冲喉者，治其渐。”如病上冲喉者，治其渐，渐者，谓督脉之入喉者，上唇齿而渐分为两歧，侠颐入目，当于渐上侠颐之处而刺之。

3.“渐者，上侠颐也。”这个指的是大迎穴。

4.“蹇膝伸不屈，治其楗。”……“辅骨上横骨下为楗。侠髋为机。膝解为骸关。侠膝之骨为连骸。骸下为辅。辅上为腘。腘上为关。头横骨为枕。”膝盖如果不能伸曲，就治在楗，即阳关穴。

5.“坐而膝痛，治其机。”如果坐着而膝盖痛，治在机，即胆经的居髎穴。

“膝五针”当然也可以。

膝五针

*此节论膝之为病，而当治其机楗骸关之也。蹇膝者，谓淹蹇而难于屈伸也。下文曰：辅骨上横骨下为褪。坐而膝痛者，屈而不伸也。故当治其机，机关利则屈伸皆利矣。夫屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨。膝者筋之会，而诸筋皆属于节，故特论其膝焉。

6.“立而暑解，治其骸关。”“立而暑解”的意思即寒症。如果病人有风寒湿痹在关节，要站立的话，在天热时会比较舒服，天冷时会比较严重。这时“治其骸关”，即下针在他的膝关位置。下针阳关穴也可以，因为阳关是寒府，可以驱寒。

*暑，热也。膝解为酸关，立而骨解中热者，取骸关以治之，即膝解处也。

7.“膝痛，痛及拇指，治其腘。”如果膝痛连到脚的大拇趾都痛，治在委中穴。

*足之拇指，厥阴肝经之井荣。骸下为辅骨，辅骨之上为腘中，厥阴之脉上腘内廉，故当治其腘。

8.“坐而膝痛如物隐者，治其关。”“坐而膝痛”，即好像有东西梗在膝盖里。这时可以扎“膝五针”或阳关。

*如物隐者，邪留于骨节间也。故当治其关，关开则邪出矣。

9.“膝痛不可屈伸，治其背内。”这句话讲的是骨头伤到时，关节会肿起来。治在背内，即大枢穴。

*膝痛不可屈伸，筋骨皆病也，当取背内太阳之经以治之。太阳寒水主骨，而阳气养筋。

10.“连胻若折，治阳明中俞髎。若别，治巨阳少阴荥。”如果辨证论治的话，看到病在横骨上的，我们知道是足阳明，故下针足三里。如果病在络上，就下针太阳经的荣穴通骨穴，以及少阴经的荣穴然谷。

*膝痛而连䯒骨若折者，治阳明之中俞髎，谓三里穴也。谓连䯒若折而有别治之法，可取太阳少阴之荣穴，盖骨乃太阳少阴之所主也。

11.“淫泺（luò）胫酸，不能久立，治少阳之维。在外上五寸。”若不能久立，则治少阳经的络穴，即光明。

*此又言少阳之主骨也。少阳为枢，枢折则骨繇而不安于地。骨繇者，节缓而不收，故淫泺胫痠，不能久立。当治少阳之维，在外踝上五寸之光明穴。

12.*“辅骨上横骨下为楗。侠髋为机。膝解为骸关。侠膝之骨为连骸。骸下为辅。辅上为腘。腘上为关。头横骨为枕。”此承上文而言腰膝䯒骨之释名也。辅骨上为腰，髋骨下为楗，膝上为机，膝盖骨为解，膝外为骸关，关下为腘，腘下为辅骨，辅骨上为连骸。连骸者，是骸骨相连接处也。夫腰脊者，身之大关节也。膝胫者，人之管以趋翔也。故独举腰膝，而曰关曰楗，曰机曰骸，命名之义，良有以也。夫少阳少阴主骨，而阴阳之气皆从下而生，则骨气亦从下而上矣。骨之精髓从枕骨之髓空而会于脑，故论膝䯒之骨，而曰头横骨为枕，言骨气之上下相通也。

13.《黄帝内经》提出了很多治疗的方法。临床上，你们按照我教针灸的那些方式来循经做补穴，什么时候找当经的子穴，什么时候找当经的母穴。

14.如果你搞不清病邪的虚实，没有关系，我们有很多穴是针一下去就虚实一起治。例如原络治疗法，你下针在原穴上，无所谓补泻，虚实都可以祛。还有主客治疗法，即以病经为主经，则该经的表或里经为客经。

六十-5、水俞、骨空

原文：

水俞五十七穴者，尻上五行，行五；伏兔上两行，行五；左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴。

髓空，在脑后三分，在颅际锐骨之下；一在龂基下；一在项后中，复骨下；一在脊骨上空，在风府上。

脊骨下空，在尻骨下空。数髓空在面，侠鼻。或骨空在口下，当两肩。两髆（bó）骨空，在髆中之阳。臂骨空在臂阳，去踝四寸，两骨空之间。股骨上空在股阳，出上膝四寸。胻骨空在辅骨之上端。股际骨空，在毛中动下。尻骨空在髀骨之后，相去四寸。扁骨有渗理凑，无髓孔，易髓无空。

倪师注释：

治水的俞穴有五十七处，尾闾骨上臀部共有五直行，每行五穴，共二十五穴。伏兔上方有二行，每行五穴，左右共二十穴。踝上一行有六穴，左右有十二穴，以上共有五十七穴。

能治脑髓病的，一在脑后三分处即脑户穴；一在后头骨下方的风府穴；一在颐骨下方的大迎穴；一在项后两大筋中后头骨正下方的哑门穴；一在风府穴上，近头后骨正下方的脊空处；一在尾阁骨下空处长强、穴位；还取一些在面部骨空位置，颜面上两鼻旁等位。还有一些骨空的穴位在颌骨下方下，两肩之正中处，依循有历痛点来决定取用之穴。

两臂之骨空，在两臂之阳侧。手臂骨空，在手腕与肘间二骨的正中央。

大腿骨的上骨空，在阳侧膝上四寸位当中渎穴位。足胫上的骨空，在外踝上三寸的绝骨穴。

股部的骨空，在阴毛的中央有脉动之处。尾部坐骨的骨空，在其相距四寸之环跳穴。

扁平的骨面会出现纹理，可将骨的精华透出皮表的纹理上。所以没有髓孔，里面亦无髓液的往来。

凡骨髄问题，其治亦在骨中，取骨空的位置进针方是真。

课堂笔记：

1.“水俞五十七穴者，尻上五行，行五；伏兔上两行，行五；左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴。”后边的《水热穴论》会提到水俞穴。这个“俞”可以念Yú，也可以念shù，同“腧”，都没关系。它真正的意思就是疏通交通的要道，即“输”。

2.“髓空，在脑后三分，在颅际锐骨之下；一在龂基下；一在项后中，复骨下；一在脊骨上空，在风府上。”人体有很多骨空的地方，例如脑后三分的地方，即脑户，它里面是空的。所以脑户不能深针，不然就会扎到脑袋里面去。

3.第二个骨空的穴道，是在颅骨际锐骨的下方，即风府穴。第三个是“在龂基之下”，即大迎穴。第四个是脖子后的复骨下，这是哑门穴。风府和哑门距离很近。

4.“脊骨下空，在尻骨下空。”脊椎下空的地方还有一个骨空穴，为长强穴。“尻骨”即尾椎骨。

*本篇之所谓骨空者，言经脉之循于骨空之间而为穴也。然骨空间乃节之交，精髓上下相通之处，故复总论其通体骨节之空焉。诸髓皆会于脑，而为精髓之海，故先言髓空在脑后锐骨之下，谓脑髓相通之处，在脑后锐骨之下有空也。一在龂基下者，谓脑前有空而通于齿根之上，鼻頞（è）之间，故脑渗则为涕也。一在项后中复骨下者，在督脉之哑门，入系舌本，谓脑之中通于舌下也。一在脊骨上空在风府上者，谓诸髓之从脊骨而上于风府，从风府而入通于脑也。所谓脊骨下空在尻骨下空者，言脊髓之上通于脑，而下通于尻臀之骨空也。

5.“数髓空在面，侠鼻。”鼻子两边有两个凹洞，为巨髎穴，也是骨空。

*数，音素。言面之侠鼻间而有数处之髓空也。

6.“或骨空在口下，当两肩。”在两个肩膀后面，骨头凹进去一块，那是手太阳小肠经的臑俞。

*此言面骨之通于肩骨也。言在面数处之骨空，或有在口下而通于肩骨者。

7.我们为什么要了解骨空？因为病在骨头，治在骨空。

8.如何区别伤在骨还是伤在经络？若伤在经络，痛会沿着经或络走；若伤在骨，痛会固定在一个点上，不会顺着经络走。

9.“两髆（bó）骨空，在髆中之阳。”髆骨之阳，讲的是小肠经。

*此两肩髆之通于两臂也。阳，外侧也。

10.“臂骨空，在臂阳，去踝四寸，两骨空之间。”臂骨空在臂阳去手关节四寸处，就是三阳络，即手腕与手肘两个骨头中间缝隙的地方。

*此言两臂骨之相通也。踝谓手踝，去踝四寸两骨空之间者，谓髓在肱骨之中央，上通于肩臂，下通于手指者也。

11.“股骨上空，在股阳，出上膝四寸。”这个讲的是中渎穴，在膝盖的外面直上五寸处。

*股骨，谓大腿之骨，在膝上四寸，是在骨之中央矣。盖言大骨之中空，而髓充于内，从两头之髓孔上通于腰尻，下通于䯒骨，故下文云扁骨无髓孔，而中亦无空。

12.“胻骨空，在辅骨之上端。”在辅骨之上端，即绝骨穴，就是䯒骨空的地方。

*䯒骨，小腿之骨，空在辅骨之上，上通于股骨，下通于跗指之骨也。

13.“股际骨空，在毛中动下。”这里指的是曲骨的位置。“任脉三八起会阴”，即曲骨。

*股际者，谓两大腿骨之上，小腹下之横骨，在两股骨之间，毛中动脉之下。

14.“尻骨空，在髀骨之后，相去四寸。”这里指的是环跳穴。

*尻骨，臀骨。髀骨在股骨之上少腹两傍突起之大骨前，下连于横骨，后连于尻骨。

15.“扁骨有渗理凑，无髓孔，易髓无空。”我们后面坐骨的骨盆是扁平的，表面上有渗理，但它没有髓孔，所以它里面没有骨髓。

*此言扁骨之无髓空，而亦无髓孔之易髓也。髓孔者，谓节之交有孔窍之相通。易髓者，谓通体大小之骨，精髓互相资易者也。扁骨，肋骨也，其骨扁而中实无空，其节交之处亦无髓孔以易髓，然于骨外之筋膜理腠间，而津液亦互相灌渗，是上下周身之骨度髓气流通，亦如经脉之环转无端者也。

16.骨头有病，都可以在骨空穴治疗。

六十-6、肩颈痛灸法与其特别治疗法、犬伤灸法

原文：

灸寒热之法：先灸项大椎，以年为壮数；次灸橛骨，以年为壮数。

视背俞陷者灸之。举臂肩上陷者灸之。两季肋之间灸之。外踝上绝骨之端灸之。足小指次指间灸之。腨下陷脉灸之。外踝后灸之。

缺盆骨上，切之坚痛如筋者，灸之。膺中陷骨间，灸之。掌束骨下，灸之。

齐下关元三寸，灸之。毛际动脉，灸之。膝下三寸分间，灸之。足阳明跗上动脉，灸之。巅上一，灸之。

犬所啮之处，灸之，三壮，即以犬伤病法灸之。

凡当灸二十九处。伤食，灸之。不已者，必视其经之过于阳者，数刺其俞而药之。

倪师注释：

用灸法来去寒热：必先灸大椎，视其年岁决定几壮；再灸尾椎骨，同年纪几岁灸几壮。

再察看背俞穴位：凡有陷落者灸之，令病人举臂，如肩上有陷者，灸之；再灸两胁的尖端章门穴，再灸外踝上端之绝骨穴，再于足小趾和次趾间的侠溪位，灸之；然后在委中下三寸的合阳穴，灸之，再灸外踝后方的昆仑穴。

如缺盆骨上方，重按之疼痛如内有大筋顶住，则可直接灸之。视胸部肋骨位有陷下处，灸之。再灸手臂之腕骨穴。也可取用脐下关元穴，灸之。毛际动脉位，灸之。膝下之足三里穴，灸之。足阳明足背上的冲阳穴，灸之。头顶之百会穴，灸之。

如寒热病乃因疯犬咬伤引起的，则须灸犬咬伤的部位三壮。道是灸治犬伤病之灸法。

以上二十九穴位之灸，亦可在食物中毒时灸之。如用灸法无法治愈时，就必须察出其阳过于亢盛之病经所在，用针刺其俞，泻出阳热，并内服药物。

课堂笔记：

1.这段讲的的灸寒热之法，并没有说是什么病。你可能面临的是疟疾、霍乱、伤寒或其他病，任何病都有可能，都可以用灸寒热的方式来治疗。比如临床上病人关节痛，我们就开关节痛的药，但它里面可能是骨癌，不管它。

2.“灸寒热之法：先灸项大椎，以年为壮数；次灸橛骨，以年为壮数。”如果遇到寒热的病，我们先灸项的大椎。“以年为壮数”，即病人三十一岁，就灸三十一壮。年龄大的就灸多一点的意思。

灸完大椎再灸橛骨，即尾椎骨的地方。也是“以年为壮数”。

*此言鼠瘘寒热之病而有二十九穴之灸法也。夫鼠瘘之本，在于水藏，其病出于三阳颈项之间，故当先灸督脉之大椎，次灸尾穷之橛骨。盖督脉之原在肾，其脉在阳，而骨穴亦皆属于肾也。以年为壮者，谓子鼠为生肖之始，十二岁一周，周而复始也。

3.“视背俞陷者灸之。”我们也可以灸背俞。人体背后膀胱经的俞穴很多，肝心脾肺肾、胆小肠胃大肠与膀胱。我们手摸这些俞穴，摸到有凹下去的都可以灸。

*太阳乃肾藏之寒府，故视太阳经之背陷者灸之。

4.“举臂肩上陷者灸之。”手举高时，肩膀上凹下去的位置就是肩髃穴。

*此手阳明经之肩髃穴也。在肩端两骨间，举臂有空。

5.“两季肋之间灸之。”两个季胁之间的穴位，例如章门穴，可以灸。因为臓会章门。

*谓足少阳经之京门穴也。在腰中季胁间，乃肾之募。莫仲超曰：近时有灸肩井及经外穴之肘尖者，亦皆取少阳之经。

6.“外踝上绝骨之端灸之。”外踝上的绝骨也可以灸。

*系足少阳经之阳辅穴也。

7.“足小指次指间灸之。”足小趾与次趾中间的位置，可以灸之，即侠溪穴。

8.“腨下陷脉灸之。”腨下指的是委中，陷脉指的是合阳穴。

*系足太阳经之承筋穴。

9.“外踝后灸之。”外踝的昆仑也可以灸。

10.“缺盆骨上，切之坚痛如筋者，灸之。”很多人的肩膀痛，是那个肩颈按下去硬梆梆的。这是你就给他灸肩颈啊，即把艾柱放在大筋上灸，灸多了肩颈之筋就软掉了。

11.当你没法艾灸又肩颈很痛时，可以找一个类似单杠的东西，双手抓住它，身体悬空，只用双手五指出力，其他部位统统放松，然后脖子往前垂下，就这样垂五分钟，筋就松了。

12.“膺中陷骨间，灸之。”膺，胸中。陷骨间即胸中的肋骨有凹陷下去的部位，就灸这里。

*系任脉之天突穴，乃阴维之会，而任脉亦起于少阴胞中。

13.上面绷紧的，下面一定就有虚的地方。所以灸凹陷或绷紧的，就是在调整阴阳平衡。

14.“掌束骨下，灸之。”掌的束骨下，例如腕骨穴，都可以灸。

*系手少阳经之阳池穴。

15.“齐下关元三寸，灸之。毛际动脉，灸之。膝下三寸分间，灸之。足阳明跗上动脉，灸之。巅上一，灸之。”这里讲的是足三里、足阳明跗上动脉、巅顶上，都可以灸。

*关元穴属任脉，在脐下三寸，乃手太阳小肠之募，三明任脉之会。

*“毛际动脉，灸之。”系足阳明经之气冲穴。

*“膝下三寸分间，灸之。”系足阳明经之三里穴。

*“足阳明跗上动脉，灸之。”系足阳明经之冲阳穴。

*“巅上一，灸之。”系督脉之百会穴。

16.“犬所啮之处，灸之，三壮，即以犬伤病法灸之。”被狗咬到时，可以在伤口上灸三壮。

*啮，音业。此论鼠瘘之病本于水藏之阴，而交于戌火之阳，故为寒为热也。曰鼠曰犬者，谓子之天乙水邪，戌之包络火邪，相合而为患也。犬所啮之处，腿之鱼腹间也。鱼腹之外侧乃少阳之部署，少阳之上，相火主之，少阳之气上与包络相合而为火也。故当于犬所啮之处灸之，即以犬伤病法灸之者。盖犬伤者亦发寒热，谓鼠瘘之寒热，有如虫兽所伤之不内外因，非外感之寒热而欲治其表也。即如开阖不得，寒气从之，陷脉为瘘，留连肉腠，此属外感风寒之瘘，而与其本在藏者之因不同也。

17.“凡当灸二十九处。伤食，灸之。”食物中毒时，可以用狗咬到的方法灸。除此之外，前面这些治寒热的的穴道，通通可以一起灸上去。

*此言鼠瘘又过于膺喉者，再以伤食之法灸之。夫鼠瘘之上出于颈项之间，乃太阳少阳之署，如过于膺喉则及于阳明，而为马刀侠瘿矣，故又当以伤食之法而灸其膺胸焉。张兆璜曰：太阳少阳之气，发原于下焦水藏，而阳明之气出于中焦，故凡二十九处，再以伤食之法灸其胃脘，以清阳明之原。

18.不论是被狗咬还是破伤风，你只要看到往来寒热，通通可以用这些灸法。

19.“不已者，必视其经之过于阳者，数刺其俞而药之。”如果用以上的方法灸了半天还是没有好，那你就看哪条经脉过于亢盛，就刺该经的俞穴。因为俞穴负责气息的运输与交换。然后再给他吃药。

20.想知道哪条气脉比较盛，很简单，你在三阳三阴上一摸，哪个经特别痛，就是它。一压就知道了。这是触诊。

*数，音朔。夫鼠瘘之本，在于水之阴藏，而其上出于颈腋三阳之间。今灸背俞腨中之太阳，肩背两胁之少阳，膝下跗上之阳明，而又如犬所啮之病，及伤食之法。灸之不已者，此阴毒之气盛也。故当视其经之过于阳者之处，数刺其俞而泄之，使阴藏之毒与阳相绝，而再饮以解毒之药治其阴，此治鼠瘘寒热之全法也。高士宗曰：骨者，肾所主也。此篇论骨空，故首论刺太阳，而曰还刺寒府，谓太阳乃肾藏寒水之府也。次论冲任督脉者，三脉皆发原于肾也。次论通体之骨空髓空者，肾生骨髓，而髓乃肾之精也。论刺灸鼠瘘寒热者，鼠瘘之毒本于肾藏也。