倪海厦内经课笔记（87） - 气穴论篇之心痛彻背下针法、孙络与溪谷
五十八、气穴论篇
五十八-1、君臣商业互捧（可略）
原文：
黄帝问曰，余闻气穴三百六十五，以应一岁，未知其所，愿卒闻之。
岐伯稽首再拜对曰，窘乎哉问也。其非圣帝，孰能穷其道焉。因请溢意，尽言其处。
帝捧手逡巡而却曰，夫子之开余道也，目未见其处，耳未闻其数，而目以明，耳以聪矣。
岐伯曰，此所谓“圣人易语，良马易御”也。
帝曰，余非圣人之易语也。世言真数开人意，今余所访问者真数。发蒙解惑，未足以论也。然余愿闻夫子溢志尽言其处，令解其意。请藏之金匮，不敢复出。
倪师注释：
黄帝问，我听说人体气穴有三百六十五处，来对应一年三百六十五日，我不知其位置，请为我说明。
岐伯正衣襟，顿首再拜而回答道，这问题十分深奥难解，除非是圣明的皇帝，谁能终究其道理呢？臣将依垂问的意思，尽吾所能一一回答。
黄帝拱手而四处走动，再退后回答道，老师为我开蒙，如同我眼晴不见气穴，耳朵亦未闻数目，却能使我目能见，耳能闻一样。
岐伯回答道，这就是与圣明之人很容易说话沟通、好的马容易驾御一样的意思。
黄帝说，我并非如师所言“圣人易语”之人，但世人言，真实能开人心，我今请教老师的是气穴的真实位置，请为我启蒙解惑，我学识肤浅请原谅，但希望能从老师处，得闻气穴的位置，使我了解其真义，我将收藏在金匮中，不轻易取出。
五十八-2、心痛彻背、背痛彻心
原文：
岐伯再拜而起曰，臣请言之。
背与心相控而痛。所治天突与十椎及上纪。上纪者，胃脘也。下纪者，关元也。背胸邪系阴阳，左右如此，其病前后痛涩，胸胁痛而不得息，不得卧，上气，短气，偏痛，脉满起。
斜出尻脉，络胸胁，支心贯鬲，上肩加天突，斜下肩，交十椎下。
藏俞五十穴。府俞七十二穴。热俞五十九穴，水俞五十七穴。头上五行，行五，五五二十五穴。中膂（lǚ）两傍各五，凡十穴。大椎上两傍各一，凡二穴。目瞳子、浮白二穴。两髀厌分中二穴。犊鼻二穴。耳中多所闻二穴。眉本二穴。完骨二穴。项中央一穴。枕骨二穴。上关二穴。大迎二穴。下关二穴。天柱二穴。巨虚上下廉四穴。曲牙二穴。天突一穴。天府二穴。天牖二穴。扶突二穴。天窻（同“窗”）二穴。肩解二穴。关元一穴。委阳二穴。肩贞二穴。瘖门一穴。齐一穴。胸俞十二穴。背俞二穴。膺俞十二穴。分肉二穴。踝上横二穴。阴阳蹻四穴。水俞在诸分。热俞在气穴。寒热俞在两骸厌中二穴。大禁二十五，在天府下五寸。凡三百六十五穴，针之所由行也。
倪师注释：
岐伯再拜首而起答道，请听我详言。
人的背痛彻心，相互牵引而痛，其治在天突与第十椎位以及上纪。所谓“上纪”，就是胃脘的中脘穴。人的“下纪”，指的是关元穴。背部与胸腔其病邪互相连系，阴阳功能受其影响，左右受其制衡。病的症状为前胸后背相牵痛且绵延不断，引起胸部胁肋疼痛而无法呼吸，无法仰卧，气上冲而短促，且偏左胸一侧痛，任脉、督脉一脉会胀满而起。
督脉的支脉，从臀部尾椎处起，斜入体内中央，络到胸胁位，其支再入心臓贯通横膈与纵膈，再向上入肩井，再转入天突位，然后斜穿过胸到肩胛骨下方，交会在第十椎下方。
内臓的俞穴有五十穴，腑的俞穴有七十二穴，控制热的俞穴五十九位，制水的俞穴共五十七穴。
头部有五行脉，每行脉有五穴，共二十五穴居头。脊椎两侧各有五穴分属五臓，左右共十穴。
大椎穴两侧各有一穴是气喘名穴，共两穴。目瞳正中与浮白左右各二，共成四穴。两大腿髋部交接处有环跳穴，左右共两穴。膝有犊鼻各二穴。
耳前有听宫二穴。眉头有攒竹二穴。耳后有完骨二穴。头顶中央有百会一穴。后脑部有枕骨的窍阳二穴。两颊有上关二穴。颔下有大迎二穴。腮骨有下关二穴。后颈都有天柱二穴。
手、足部有上、下巨虚及上、下廉等四穴。两颔部有颊车二穴。喉部有天突一穴。腋下三寸有天府二穴。颈部有天牖二穴，扶突二穴，天窗二穴。
肩部有肩井二穴。脐下有关元一穴。膝腘部有委阳二穴。肩背部有肩贞二穴。项部有哑门一穴。脐有神阙一穴。
胸部俞穴有虞府、彧中、神藏、灵墟、神封、步廊左右共十二穴。背俞有大杼二穴。膺俞之云斗、中府、周荣、胸乡、天溪、食窦，左右共十二穴。
阳辅二穴，足踝上横着二穴，跗阳与交信二穴。
阴蹻、阳蹻的申脉、照海共四穴。
水俞穴都在肌肉分隔间，热俞穴都在阳气最盛的气穴上。寒热往来之俞穴，在膝外屈膝处的阳关穴。天府下五寸是禁针的五里穴。
此等三百六十五穴是施予针刺行气的穴位。
课堂笔记：
1.岐伯很厉害，短短的一章，把针灸和经络全讲完了。他不单只一章讲完，前面还先讲一个治病的法则。我那一套的针法就从这里来的。
2.“背与心相控而痛。”背是阳，胸是阴，如果阴阳不交，就会心痛彻背、背痛彻心。
3.“所治天突与十椎及上纪。上纪者，胃脘也。下纪者，关元也。”上纪是中脘，下纪是关元。所以，先扎前面的天突、中脘、关元，再扎背后的第十椎，专治心痛彻背、背痛彻心，效果很好（老师之前也说过，当没有心痛彻背时，他一般是下巨阙，来代替中脘）。
4.你如果只扎天突、中脘和关元，第十椎没扎，扎完后病人就前胸不痛了，但后面还痛。你问他背后哪里痛，他一指，就是第十椎，这个厉害。因为三焦的气脉汇在这里。所以你好人做到底，再在第十椎给他下一针。
5.“背胸邪系阴阳，左右如此，其病前后痛涩，胸胁痛而不得息，不得卧，上气，短气，偏痛，脉满起。”背是阳，胸是阴。阴阳不交时，就会造成其病前后痛涩，……脉满起的诸证。
6.“斜出尻脉，络胸胁，支心贯鬲，上肩加天突，斜下肩，交十椎下。”我们有很多络脉在身体里面。天突、中脘和关元，属于任脉，第十椎属于督脉，它们之间的气脉是阴阳贯穿的。
7.治疗心痛彻背、背痛彻心时，为何要下这几针？
①首先，扎天突，会让气往下走，阴也往下沉。因为气会膻中，膻中以上（除了大脑）为气之海，气会汇聚在这里。（补充说明：心胸是清阳所在之处，如果有浊阴在就会生病。所以要降阴升阳）
②下针胃脘，会让胃气往下走。
③针关元，会使阳气上来，阴气往下走。因为关元是小肠的募穴。关元有一条气脉直接络的命门。这里有阳气。
8.人体全身上下所有的穴道，通通叫气穴。臓俞五十穴，腑俞七十二穴，加在起来就是十二经络的大穴。
五十八-3、365个气穴、孙络溪谷
原文：
帝曰，余已知气穴之处，游针之居。愿闻孙络溪谷，亦有所应乎？
岐伯曰，孙络三百六十五穴会，亦以应一岁。以溢奇邪，以通荣卫。荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血着。外为发热，内为少气。疾泻无怠，以通荣卫。见而泻之，无问所会。
帝曰，善。愿闻溪谷之会也。
岐伯曰，肉之大会为谷，肉之小会为溪。肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气。
邪溢气壅，脉热肉败。荣卫不行，必将为脓，内销骨髓，外破大腘。留于节凑，必将为败。积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁。命曰不足，大寒留于溪谷也。
溪谷三百六十五穴会，亦应一岁。其小痹淫溢，循脉往来。微针所及，与法相同。
帝乃辟左右而起，再拜曰，今日发蒙解惑，藏之金匮，不敢复出。乃藏之金兰之室，署曰：“气穴所在”。
岐伯曰，孙络之脉别经者，其血盛而当泻者，亦三百六十五脉，并注于络，传注十二络脉，非独十四络脉也。内解泻于中者，十脉。
倪师注释：
黄帝问，我已知晓气穴的所在及可下针之处。除此之外，在孙络部位及关节骨缝肉际等筋骨交会之所，也有对应之处吗？
岐伯答道，孙络是最微细血管会合之所。全身有三百六十五处，来对应一年，此为病邪所入之处，也是营气与卫气流通之处。一旦病邪居此，会使营卫无法流通而滞留，卫气会因而流散，营气会充溢在孙络的脉中，造成气竭血停着不动，向外会产生热症，入内会使人呼吸浅短。这时不可犹豫，立刻施予放血，使营卫能够流通。亦即只要发现郁血的血络，即刻放血，不须考虑其属何位。
黄帝说，答得好。希望能知肌肉关节与筋交会处的功能。
岐伯答道，肌肉之会处名“谷”，小肉之会处为“溪”。肉之分野，即是溪谷之会也，这是营卫通行之处，也是与外气交会之所。
如果病邪居此，会使气壅塞不通，血积而令脉热，肉因而腐败。营卫无法流通，终致生脓，向内会伤及骨髓，向外会破损肌肉。
外邪若留在关节不去，终至大病生矣。此易积留寒邪之所，营卫无法居此滋养，造成肌肉消瘦、筋节收缩、胸肋与关节肘部无法屈伸。向内会引发“骨痹”，向外会使肌肉麻木不仁，此谓“不足”，乃因大寒之邪积留溪谷不去而成的。
溪谷共有三百六十五处，也对应于一年。所以无论是气穴、孙络、溪谷，都相同。凡邪气入侵人体之始，均会充满在表脉往来，吾人只须施予微小的针刺，即可去病。故病虽进入不同部位，初始时其治法是一样的。
黄帝呼退左右侍者而起立，再拜岐伯说，今日承老师为我启蒙，解答疑惑，我一定会收藏在“金匮”中，不任意流出，放置在金兰之室中，题名为“气穴所在”。
岐伯答道，孙络的细小血脉，其与大经不同的是，当其血盛大时须与泻血。也即是三百六十五孙络脉，其并注于络脉，再由络脉传入十二主经脉，并非只有十四络脉也，由外而内入五臓之主经共五条，左右合计有十条。
此段疑由他处切入，非本文原有之篇。
课堂笔记：
1.“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁。”孙络和谿谷也有三百六十五个会，以对应一岁一年。
2.“以溢奇邪，以通荣卫。荣卫稽留，卫散荣溢，气竭血着。外为发热，内为少气。”荣卫不平衡，即气不足时，血会停留下来。向外会产生热症，入内会使人呼吸浅短。
3.“疾泻无怠，以通荣卫。见而泻之，无问所会。”你只要看到病人有因为淤血堵塞而发热，就放血，一点点地放。
4.我们在做针灸放血时，扎得很浅的，不会很深的。像小孩子发烧，我们在少商和大椎各放一点点血，烧就退了。
5.“肉之大会为谷，肉之小会为溪。”这里讲的是溪和谷的关系。针灸里有很多以谷、溪为名的穴道。像后溪、解溪、阳溪，这是肉之小会；阳谷、合谷、陷谷，这是肉之大会。
6.“肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气。”肉和肉之间，就是溪谷之会，气和血都在这个肉和骨交接的地方交汇，然后再分别再汇入大气。
7.“邪溢气壅，脉热肉败。”如果邪很盛，就会让气壅塞，热停留不去，肌肉就会烂掉。
8.“荣卫不行，必将为脓，内销骨髓，外破大腘。留于节凑，必将为败。”因为荣卫不行而生的脓，不消掉的话，就会在外面会破掉大的肌肉，再慢慢跑到骨髓里。这是溪谷之热证。
9.“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁。命曰不足，大寒留于溪谷也。”如果是寒留在溪谷之间，会造成肌肉萎缩、没有办法伸懒腰、骨痹，因为关节很硬，寒在里面。骨痹一定是风、寒、湿三者加在一起的，外证是不仁、麻木，这是不足。这是溪谷之寒证。
10.“溪谷三百六十五穴会，亦应一岁。”全身有三百六十五个关节，每一个关节中间都是有溪谷。所以如果寒停留在溪谷中间，就会变成骨痹，关节会肿起来，即风湿关节炎。
11.“其小痹淫溢，循脉往来。微针所及，与法相同。”寒气初入溪谷时，我们可以用灸把寒气去掉。也可以用短刺法来治疗骨痹，即下针在骨头旁边。
12.实际上，讲了那么多的穴，你想要知道怎么治证，还是得看杨继洲的《针灸大成》。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。
注：谿谷=溪谷。
