五十二、刺禁篇
原文：
黄帝问曰，愿闻禁数。
岐伯对曰，藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右。心部于表，肾治于里。脾为之使。胃为之巿。鬲肓之上，中有父母。七节之傍，中有小心。从之有福，逆之有咎。
刺中心，一日死，其动为噫。刺中肝，五日死，其动为语。刺中肾，六日死，其动为嚏。刺中肺，三日死，其动为咳。刺中脾，十日死，其动为吞。刺中胆，一日半死，其动为呕。
刺跗上，中大脉，血出不止死。刺面中溜脉，不幸为盲。刺头中脑户，入脑，立死。刺舌下中脉，太过，血出不止，为瘖。刺足下布络中脉，血不出，为肿。刺郄中大脉，令人仆，脱色。刺气街中脉，血不出，为肿鼠仆。刺脊间中髓，为伛(yǔ)。刺乳上中乳房，为肿，根蚀。刺缺盆中内陷，气泄，令人喘咳逆。刺手鱼腹内陷，为肿。
无刺大醉，令人气乱。无刺大怒，令人气逆。无刺大劳人。无刺新饱人。无刺大饥人。无刺大渴人。无刺大惊人。
刺阴股中大脉，血出不止，死。刺客主人内陷中脉，为内漏，耳聋。刺膝髌出液，为跛。刺臂太阴脉，出血多，立死。刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。刺膺中陷，中肺，为喘逆仰息。刺肘中内陷，气归之，为不屈伸。刺阴股下三寸内陷，令人遗溺。刺腋下胁间内陷，令人咳。刺少腹中膀胱，溺出，令人少腹满。刺胁肠内陷，为肿。刺匡上陷骨中脉，为漏，为盲。刺关节中液出，不得屈伸。
倪师注释：
黄帝问，希望听老师说针刺之禁忌。
岐伯答道，体内深藏有许多易伤之部位，吾人不可不知。肝臓在于左侧，肺臓在右侧。心臓脉络分布在四肢表面，肾司内里之水道系统。脾臓主司运送之功。胃为受纳选择五谷之部。胸膈之上，有如太阳的心与月阴之肺。背脊第七椎之侧有心之外包及心包络。针刺使其气血顺畅、各司其职而不伤于内，病可痊愈，反逆则必生大害。
针刺深及心臓，主一日死。外症可见噫气不断。刺中肝臓，主五日死。外症可见独语不休。刺中肾臓，主六日死。外症可见喷嚏不断。深刺伤及肺，主三日死。外症可见咳嗽不止。深刺及脾，主十日死。外症为不断吞咽。深刺及胆，主一日半死。外症可见呕吐不止。
针刺足背上，如针中大动脉而出血不止者亦死。针误刺面上之动脉位，易成为盲。针刺头面过深入脑，一旦入脑立刻死亡。针刺舌下若中动脉，太过而出血不止，会令人哑。针刺足部伤及动脉，血内出而生肿病。针刺委中伤及动脉，则令人昏厥面色白淡。针刺腿内侧气街穴位伤及动脉，内出血而令鼠鼷位肿大。针刺督脉过深中髓，会使人伛偻而行。针刺乳中伤及乳房，会使乳肿由内蚀至外。针刺块盆位过深伤肺，必令胸部肌肉内陷，肺气外泄（肺气肿），咳逆不止。针刺手鱼际位深及动脉，必令手肿。
大醉之人不施刺法，徒令人气机紊乱。人生大怒之时，不可施刺，会令人正气反逆。不刺适劳动过后之人。不刺适大饱之人。不刺人在饥饥时。不刺人在大渴之时。不刺人在大惊吓之时。
针刺阴部过深，伤中大动脉，血出不止者死。针刺面部上关穴位，造成动脉出血不止，会使人耳聋。针刺膝眼不慎，导致内部油液外出，会使人跛足。针刺手臂动脉位，若血出不止者死。针刺足少阴肾经伤及血脉，血出人必极虚，导致舌强无法言语。刺胸腔穴位过深伤及肺里，令人喘息咳嗽不止。针刺肘部伤及动脉，必使手肘无法伸屈。针刺大腿内侧下三寸之位，若伤及动脉，会使人遗尿。刺腋下胁部过深，会造成咳嗽不止。刺小腹部位过深，伤及膀胱，必有尿漏出，造成病人小腹胀满。深刺中肠，必气机内陷，肌肉肿胀。针刺目眶上伤及血脉，造成血外出溢于脉外，令人生盲。针刺关节位，不慎令油液出，必使其位无法伸展自如。
课堂笔记：
1.《刺禁论》这篇讲的是针灸的禁忌。
2.“藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右。心部于表，肾治于里。脾为之使。胃为之巿。鬲肓之上，中有父母。七节之傍，中有小心。从之有福，逆之有咎。”岐伯说，臓有要害，不可不察。简单说，就是扎针绝对不可以扎到内臓，扎到内臓就会伤。
*“肝生于左，肺藏于右。”肝主东方乙木，肺主西方辛金，圣人南面而立，前广明，后曰太冲，左东而右西，是以肝左而肺右也。曰生曰藏者，谓藏体藏于内，藏气之从左右而出于外也。
*“心部于表，肾治于里。”部，分也。心为阳藏而主火，火性炎散，故心气分部于表。肾为阴藏而主水，水性寒凝，故肾气主治于里。张兆璜曰：心部于表，故出于七节之傍；肾治于里，故止注于俞也。
*“脾为之使，胃为之市。”脾主为胃行其津液，以灌四傍，故为之使。胃为水谷之海，无物不容，故为之市。
*“鬲肓之上，中有父母。”膈，膈膜也。内之膈肉，前连于胸之鸠尾，傍连于腹胁，后连于脊之十一椎。肓者，即募原之属，其原出于脐下，名曰脖胦。夫阴阳者，变化之父母；水火者，阴阳之兆征。中有父母者，谓心为阳藏而居膈之上，肾为阴藏而居之上，膈肓之上，其间有阴阳水火之神藏焉。张兆璜曰：肓，膏肓也。膏之原出于鸠尾，肓之原出于脖胦，是膏在上而肓在下也。
*“七节之傍，中有小心。”七节之傍，膈俞之间也。小，微也，细也。中有小心者，谓心气之出于其间，极微极细，不可逆刺以伤其心也。盖背为阳，心为阳中之太阳，是以藏府之气，皆从膈而出，惟心气之上出于俞也。
*“从之有福，逆之有咎。”从之者，顺其藏气之所出，神转而不回者也。逆之者，逆其藏气回还，而有回则不转之咎矣。若刺伤其藏气，则有死亡之大患焉。盖藏府之气皆从内膈而出，如逆刺其心气则伤心，逆刺其肝气则伤肝，非针之中心而中肝也。故《诊要经终篇》曰：凡刺胸腹者，必避五藏。避五藏者，知逆从也。所谓从者，鬲与脾肾之处，不知者反之。
*所谓鬲处者，谓内鬲前连胸胁之处，及背之膈俞处也。所谓脾处者，膈肉之下，连于腹胁处也。所谓肾处者，十四椎之间，肾注之俞处也。是肝胆之气出于左胁，肺藏之气出于右间，脾气出于腹，心气出于俞，肾气之注于十四椎也。故所谓从者，知藏气之从此而转，不知而反逆之，则有死伤之咎矣。张兆璜曰：藏府之经俞皆属于背，藏府之气从膈气而转。故曰：中鬲者，皆为伤中。
3.“刺中心，一日死，其动为噫。”针刺到心臓的话，人一天就死掉了。你怎么知道刺到心臓了？即针一下去，人就开始噫，一直噫气上来。
*日为阳，心为阳中之太阳，故环转一周而死。动者，伤其藏真而变动也。心在气为噫，噫则心气绝矣。
4.“刺中肝，五日死，其动为语。”刺中肝，五天就死掉，表现为讲话不断。
*肝在志为语，语则肝气绝矣。夫声合五音，五日者五音之数终也。
5.“刺中肾，六日死，其动为嚏。”刺中肾，六天死掉，表现为开始打喷嚏。
*阴终于六，六日者肾藏之阴气终也。夫肾为本，肺为末，其动为嚏者，肾气从上泄也。
6.“刺中肺，三日死，其动为咳。”刺中肺，三天死，表现为咳嗽。
*藏真高于肺，主行营卫阴阳，刺中肺，故死于天地之生数也。肺在气为咳，咳则肺气绝矣。
7.“刺中脾，十日死，其动为吞。”刺中脾，十天死，表现为不断地吞东西。
*十日者，阴数之极也。吞，吞咽也。盖脾主涎，脾气绝而不能灌溉于四傍，故变动为吞也。夫心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴，肝为阴中之少阳，三者皆为阳藏，故死于一三五之奇。肾为阴中之太阴，脾为阴中之至阴，故死于六十日之偶。夫天为阳，地为阴，天主生，地主成，故阳藏死于生数之始终，阴藏绝于成数之始终也。
8.“刺中胆，一日半死，其动为呕。”刺中胆，一天半就死掉，表现为会恶心。
*胆汁泄者呕苦，呕则胆气绝矣。夫十一藏府皆取决于胆，是胆为藏府阴阳生气之始，故中胆者一日半死。盖一者奇之始，二者偶之基。一日半者，死于一二日之间也。卢良侯曰：《阴阳别篇》论五藏不得胃脘之阳而藏真渐绝，故死之缓。此篇论刺中五藏之真气而真藏受伤，故死之速。
9.这些是过去下针的禁忌，因为以前的针很粗。现在的针如果真的扎到内臓，实际上不会有问题。
10.扎督脉时可以直针。督脉第十四椎以上的两旁俞穴，最好是斜刺。因为直刺会扎到内臓，斜刺就不会。我宁可你的针稍微浅一点，不要太深。针直着下去容易出问题，出问题时你对照上面这段话，看病人发出什么样的声音和出现什么症状，你就知道针扎到哪个臓了。
11.“刺跗上，中大脉，血出不止死。”以前的针很粗，扎冲阳脉时就像刀子一样捅进去，当然会造成“血出不止则死”。现在的针很细，即使扎到动脉，你只要按着针口，它肿起来一会儿就血止了。
*跗上，足跗之上，足阳明之冲阳处也。大脉，大络也。胃为藏府气血之生原，血出不止，原将绝矣。
12.“刺面中溜脉，不幸为盲。”如果针刺到脸上的动脉，就容易造成盲。睛明、四白、瞳子髎和颧髎这些穴道附近有动脉和小脉，要小心。那你至于会不会盲，我们也有扎出血的，病人会眼睛一块黑黑的，好像被打了一拳，但不会瞎，因为针很细。
*此中伤小肠之脉而为盲也。脉者，脉之支别，浮见于皮肤之间者也。经曰：中于阳则溜于经。诸阳之会皆在于面，谓邪中于面颊皮肤之阳，从支络而溜入于经，故曰溜脉也。手太阳之脉，其支者循颈上颊至目内眦，其支者别颊上烦，抵鼻至目内眦，故中手太阳之支别而为盲也。
13.“刺头中脑户，入脑，立死。”如果针刺头中脑户，病人当场就死掉了。所以扎头部时，针一定是下在皮骨中间。比如扎百会，如果病人是趴着的，你从穴道的上五分往下扎，或者从穴道的下五分往上扎，都没有关系，但绝对不能直着针进去，不可以的。
下针脑户时，针要在距离穴位（或病灶）上方或下方五分处斜刺入，不可直入。
*此言头颈者骨空之间而更不宜深刺也。脑户，督脉穴名。督脉从脑户而上至于百会囟（xìn）会，乃头骨两分，内通于脑，若刺深而误中于脑者立死。
14.“刺舌下中脉，太过，血出不止，为瘖。”如果刺舌下的中脉太过，病人会出血不止，声音哑掉。
平常胆子大的病人，舌头伸出来，针刺一下就结束了。胆小的病人，舌头缩回去的，你就要戴个手套，拿棉花把病人的舌头夹出来放血。
放的时候，要拿32毫的细针放。细针在静脉血管戳两三下，左右各戳挤一点血出来，这是舌头（底）放血。这对治疗木舌效果很好，即中风的时候讲话不是很伶俐的症状。可是你要小心不要被他咬到。也不要用平常验血的大针，它会放血太多，造成病人失音。
*此刺任脉太过而为瘖也。舌下，廉泉穴也。《灵枢经》云：会厌者，音声之户也。舌者，音声之机也。会厌之脉上络任脉，是以刺任脉而血出不止则为瘖。
15.“刺足下布络中脉，血不出，为肿。”如果刺到脚下的布络脉中，病人会血出不止，脚肿起来。这一篇的意思，简单说就是冲脉千万不要放血太多，不要扎到动脉的地方。
*此论泻冲脉血不出而为肿也。冲脉者，经血之海，邪入于经则血有馀而当泻，血不出则气亦不行，故为肿矣。王冰曰：布络谓当内踝前足下空处，布散之络正当然谷穴分也。络中脉则冲脉也，冲脉者，并少阴之经下入内踝之后入足下也。然刺之而血不出，则任脉与冲脉气并归于然谷之中，故为肿
16.“刺郄中大脉，令人仆，脱色。”郄中大脉即委中。如果把委中的动脉血管刺破，病人会脱色。因为这里是血之大脉。
*郄，同隙。仆，音付。此刺膀胱之脉太过而为仆也。郄，浮郄也。足太阳之脉循于腰者，下贯臀，至承扶浮郄委阳，入腘中之委中。所谓浮郄者，其脉浮于分肉之隙间，所当浅刺者也。若刺之太过而中大脉，则伤太阳之气矣。太阳为诸阳主气，阳气暴厥则为仆扑，气伤则脱色也。经云：精明五色者，气之华也。
17.“刺气街中脉，血不出，为肿鼠仆。”气街，不是说一个穴道，而是一个范围。正面看的话，气街指的是阳明经从水道、气冲、髀关、伏兔、阴市、梁丘、犊鼻到足三里这一段。实际上，从侧面看时，脾经的府舍、冲门、箕门、血海、阴陵泉、地机的这一段也属于气街。所以冷气从脚往上走，冰到膝盖就停住了。气街里很多动脉，如果扎到动脉的话，鼠蹊部和腿的内部就会肿起来。
*气街者，谓胫气之街。经云：气在胫者，止之于气街与承山踝上以下。气街即足阳明之气冲穴，在鼠鼷上一寸。承山，足太阳穴，在腨下分肉间。鼠仆，谓肿于鼠鼷仆参之间也。鼠鼷在横骨尽处，仆参在承山以下踝骨之间，盖气街与承山之踝上以下相交，故直及于踝以下之仆参也。此言刺在上而证见于下，经云上下之相通也。
18.“刺脊间中髓，为伛(yǔ)。”如果针扎骨髓时，扎得很深，脊椎会发炎，人就会伛偻了。这是以前会发生的事，因为以前的针没有消毒。现在不会了。
*髓，脊骨之髓。伛，偻也。经云：刺骨无伤髓。刺脊骨之间，深而中髓，则髓销铄而为伛偻不伸之病。
19.“刺乳上中乳房，为肿，根蚀。”乳中穴不能刺，会肿，发炎不会消。
*蚀，食同。乳上之穴名曰乳中，其内为乳房，其下为乳根穴，皆属足阳明胃经。刺乳上误中乳房则肿。其下为乳根者，有如虫食之痛痒也。
20.“刺缺盆中内陷，气泄，令人喘咳逆。”刺缺盆，会扎到肺，造成气泄。
*缺盆，在喉傍两横骨陷中，若缺盆然，故以为名。缺盆之中央任脉也，在脉侧之动脉足阳明也，名曰人迎。人迎之傍手阳明也，名曰扶突。刺缺盆中者，刺手阳明大肠脉也。手阳明之脉下入缺盆，络肺，下属大肠，内陷气泄者，脉内陷而气反于内。《针经》曰：人之所以生成者，血脉也，故为之治针，必大其身而圆其末，令可以按脉勿陷，以致其气。盖刺之要，气至而有效，若脉内陷而气反下泄，则为咳喘之逆证矣。经云：气上冲胸，喘不能久立，病在大肠。盖大肠为肺之府也。
21.“刺手鱼腹内陷，为肿。”鱼腹里面也有动脉的地方，刺中会肿。
*鱼腹在手大指下，如鱼腹之圆壮，手太阴之鱼际穴也。肺主气而与大肠为表里，脉内陷则血不得散，气不得出，故为肿。以上论手足头项胸背皆有要害之处。
22.“无刺大醉，令人气乱。无刺大怒，令人气逆。无刺大劳人。无刺新饱人。无刺大饥人。无刺大渴人。无刺大惊人。”大醉的人不刺，大怒生气的人不刺，操劳的人不刺，刚吃饱的人不刺，大饿、大渴、受到惊吓的人，都不刺。
23.形瘦大虚，一点元气都没有的人，也不用扎针了，要开药吃。因为这样的人已经虚了，病气很盛，针下去反而会把正气排掉，留住病气。
*饮酒大醉，卫气先充络脉，先行皮肤，刺之则令人气乱矣。怒则气上，刺之则逆其气矣。大劳则阳气外张，刺之则泄其气矣。饮食未进则络脉调匀，新饱者谷气盛满，营卫未舒也。谷入于胃，脉道乃行，饥则脉道虚涩矣。水入于经而血乃成，渴则血液燥竭矣。惊则气乱，必定其气而后可刺之。夫针刺之道，通其经脉，调其气血，是以神气不定，血气不调者，皆当避忌者也。
24.*“刺阴股中大脉，血出不止，死。”阴股，足少阴经脉所循之处。大脉，大络也。夫血气始于先天足少阴肾，生于后天足阳明胃，刺中大脉血出不止，则血气皆脱矣。是以刺跗上与阴股，误中大络而血不止者，俱死。谓其生始之原绝也。
25.*“刺客主人内陷中脉，为内漏，耳聋。”客主人，足少阳胆经脉也。内陷中脉，谓客主人内之脉也。盖手足少阳之脉盘错于耳前目侧，浮浅之内而又有陷中之深脉也。足少阳之脉有从耳后入耳中者，手少阳之脉亦有从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，病则耳聋，浑浑焞焞。此言刺客主人太过，则误中内陷交过之脉，而为耳内漏而聋也。卢良侯曰：浮浅者为络脉，深者为经脉，而经脉之内又有深隧之大经，所取之脉而内有交过之陷脉，是以刺跗上阴股太过则中大经，刺客主人太过则中交过之脉，当知经脉之内而又有经脉之交错也。
足少阳之脉有从耳后入耳中者，手少阳之脉亦有从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，病则耳聋，浑浑焞焞。
26.*“刺膝髌出液，为跛。”髌，膝盖骨也。膝乃筋之会，液者所以灌精濡空窍者也，液脱则筋无以濡养，屈伸不利而为跛矣。
27.*“刺臂太阴脉，出血多，立死。”臂太阴，肺脉也。肺者主行营卫阴阳，出血过多则营卫不续，所以一息不运则穹壤判矣。
28.*“刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。”足少阴，肾脉也。肾虚而复出其血，是为重虚。少阴之脉循喉咙系舌本，故难以言。
29.*“刺膺中陷，中肺，为喘逆仰息。”胸前之两傍谓之膺，足阳明之俞在膺中，经之脉亦循膺中之云门中府而出。若刺膺中之脉，陷而入深，误中肺脉，则令人喘逆仰息，盖因无故而伤之也。卢良侯曰：此与客主人内陷中脉同义。盖谓经脉所循，有浅深而同道者也。
30.*“刺肘中内陷，气归之，为不屈伸。”肘中，手太阴尺泽穴也。内陷者，不能泻出其邪而致气归于内也。气不得出则血不得散，故不能屈伸也。按《灵枢经》云：肺心有邪，其血留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血脉之所游，邪气恶血故不可留住，留住则伤络脉骨节，机关不得屈伸而病挛也。杨君立曰：络脉者，所以濡筋骨利关节者也。
31.*“刺阴股下三寸内陷，令人遗溺。”阴股下三寸，足少阴之络也。夫刺之要，气至而有效。内陷者，气不至而反陷于内也。肾开窍于二阴，故令人遗溺。卢良侯曰：孙络之脉别经者，其血盛而当泻者，亦三百六十五穴会。
32.*“刺腋下胁间内陷，令人咳。”肺脉从肺系横出腋下，刺肺脉而气反内陷，则气上逆而为咳。膀胱居少腹之内，刺少腹而误中膀胱，则胞气外泄，故溺出而少腹虚满也。
33.*“刺少腹中膀胱，溺出，令人少腹满。”膀胱居少腹之内，刺少腹而误中膀胱，则胞气外泄，故溺出而少腹虚满也。
34.*“刺腨（shuàn）肠内陷，为肿。”腨（shuàn）肠，一名鱼腹，俗名腿肚，如鱼之腹，故以为名。张介宾曰：肉厚气深，不易行散，气反内陷，故为肿也。
35.*“刺匡上陷骨中脉，为漏，为盲。”匡，目匡也。陷骨中脉，匡骨上之陷脉也。经曰：裹撷筋骨气血之精，而与脉并为系。刺脉而伤其目系，则泪流不止而为漏，视无所见而为盲。
35.*“刺关节中液出，不得屈伸。”关节者，骨节交会之机关处也。液者，淖泽注于骨，骨属屈伸，故液脱者，骨肉屈伸不利。按以上要害之处，有误中而立死者，有刺之而计日死者，有为跛为伛为瘖为盲之痼疾者。针刺之道，本为救人而反杀人。行针之时，当战战兢兢，如临渊履冰，慎勿以人命为轻忽也。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。
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