倪海厦内经课笔记（16） - 阴阳别论篇之四：脏腑之结阳与结阴
七-5、脏腑之结阳、结阴
原文：
结阳者，肿四肢。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿。二阳结，谓之消。三阳结，谓之隔。三阴结，谓之水。一阴一阳结，谓之喉痹。
阴搏阳别，谓之有子。阴阳虚，阳澼死。阳加于阴，谓之汗。阴虚阳搏，谓之崩。
三阴俱搏，二十日夜半死。二阴俱搏，十三日夕时死。一阴俱搏，十日死。三阳俱搏且鼓，三日死。三阴三阳俱搏，心腹满，发尽不得隐曲，五日死。二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。
倪师注释：
阳气运行如受阻，结而不通，病人必四肢肿胀。阴气如结而不通，血必无法进入该臓，结集于外，终而造成血管破裂，血入肠而下血约一升左右（今之40CC）；如二臓结则加倍，三臓结则更重至三倍。如果阴阳同时受阻不通流，此时如呈现阴盛阳弱，则名之“死水”，病人小腹肿胀，小便不出。
如阳明胃气过热无法宣泄，名之“消”，病人渴饮而消瘦。又如太阳受困，则名“隔”，病人汗不出，便亦不出。如太阴受损，名为“水”，病人出现水肿。又如厥阴少阳不通，则生喉痛，呼吸困难。
如尺中阴脉主血，如搏动壮盛，且寸脉之阳脉区分为二条，乃意病人怀孕了。如果阴脉阳脉皆虚，病人又呈现下痢津液不守的现象，乃必死之候。在尺部阴脉部位摸到阳脉，表示阴之津液向外走，乃出汗之症。如果尺部阴脉极虚弱，阳脉又搏胜，其名为“崩”，乃大量出血之候。
阴脉本沉今搏，如太阴脾脉、肺脉搏而不沉，必在二十二日内之半夜中死亡。又如少阴之心臓、肾臓出现搏而不沉之脉，则在十三日内，黄昏时必死。如厥阴之肝与心包脉搏而不沉，失去作用，十日内必死。如果大阳脉即膀胱、小肠的脉气出现强烈的搏动互不通相让，则必三日内死，此因阳欲尽出故也。又如太阴之脾与肺和太阳之膀胱和小肠，其脉皆呈现搏盛之状，必造成病人心腹胀满，大小便不通，但坐不得卧状，其五日内必死。如果阳明之胃与大肠互相搏盛而失其作用，病人必生热性病不见寒症，此亦死症，不出十日便死。
课堂笔记：
1.“结阳者，肿四肢。”所谓“结阳”，就是阳气被封住、受到阻力了，就像被绳子绑住了。人的四肢是阳，身体是阴，所以当阳结、阳不行时，阴就会盛，导致四肢水肿。
2.“结阴者”，如果阴被结到，即肝、心、肺、脾、肾中的某个或某几个臓被“绳子”绑住了。阴藏血，这个臓的血要送进去可是进不去了，这个血就会回逆流出来，有可能从大便、小便排，也有可能是吐出来。
3.“便血一升，再结二升，三结三升”，一个脏阴结，排出来的血是一升，大概是40CC；如果排血80CC（两升）的量，就代表两个脏结到了；三升的量则说明三个脏结到了。
4.“阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿。”阴阳如果同时受阻，这时呈现出来的阴盛阳弱，我们称之为石水。石水最主要的症状就是小腹肿。
5.“二阳结，谓之消。”二阳是足阳明胃。胃气被结到时，它没有办法往下散，热气会在这边一直往上升，造成胃里面非常热。你的水一喝下去就没了，被气化掉了，这就是消渴，比如糖尿病。
6.食物里的水跟饮用水，在人体里的消化路径不一样。常人的饮水，进入胃时在胃里就直接散发掉、被身体吸收掉的，不会进入小肠和大肠，因为胃里很热。食物里的水则可以下来，进到小肠、大肠里去。如果有人饮的水能进入小肠或大肠的话，那么这个人是下利的，因为只有胃太冷时饮水才能通过它。
7.“三阳结，谓之隔。”三阳即太阳，指小肠与膀胱。小肠与膀胱结到时，太热了，小便就不出来了，谓之隔。
8.“三阴结，谓之水。”正常人身上有非常多的气，这个气就是你吐一口气所看到的热气。这个气我们不叫水，它是心脏之火在上面烧、小肠火在下面烧，让全身的水变成气化的状态的结果。但你如果是阴结，即里寒，这个气就没有那么热，气就会变成冷水，在身体里面叠着、堵到，谓之水。
9.“一阴一阳结，谓之喉痹。”一阴是厥阴肝经，一阳是少阳，这时喉咙会有问题。
10.“阴搏阳别，谓之有子。”阴脉（尺脉）很大、跳动很强；阳脉（寸脉）处本来只有一条脉，现在分成两条，脉搏跳来跳去，左跳右跳，这就是孕脉。
11.实际上手少阴心经和手厥阴心包经中间的神门内侧，这里还有个脉，就是讲少阴的脉，这个就是小孩子的心脉。
12.“阴阳虚，肠澼死。”阴脉跟阳脉都是虚症的时候，病人同时有下痢不止，代表人已经虚到极限了。因为阳才能够控制阴，当阳就没了，阴就一直往外散。你摸到脉又是虚的，代表阳不会回头了，这很危险，都是死症。
13.“阳加于阴，谓之汗。”正常的阴脉是沉、缓在下面。如果你在摸脉时在阴脉（尺脉）处摸到了阳脉，“阳加于阴”，即下面阴脉跑上来变阳脉了，代表里面的阴（津液）——看得到的都是阴，跑出来了，所以病人在盗汗，在流汗不止。
14.正常人都要流汗，但我们流汗是有运动以后才流汗，而不是说随时坐那不动或者晚上睡觉时流汗，这就太过。
15.“阴虚阳搏，谓之崩。”正常的阴脉（尺脉）是（沉、藏）到骨边的，人虚的时候阴脉会浮起来，你轻轻时可以摸到一点点脉，但按下去到骨边时就没有脉了，这就是阴虚之脉。阴虚脉的时候，阳脉（寸脉）的力量很大，代表阳一直往外走，这就是血崩的现象。血崩即大量出血。
16.“三阴俱搏，二十日夜半死。”三阴讲的是太阴，太阴包含了脾和肺，这两个臓都搏败了的话，20天以后的夜半死。脾和肺为土和金，半夜是木气当旺，所以它是相克的。
17.一般节气都有相克，不但节气可以算，连一天的日子也可以算，还有黄历的干支也可以计算生死。为什么要去研究它？这样我们可以知生死。
18.照理说春天是肝的王时，肝应该不受病，有肝病的人在这个节气上来说就出事的几率会比较少。不是不会出事，还是会出事，因为现在出事的原因很多，例如做肝血管栓塞、做化疗、开刀。做化疗以后身体就像前面挡着一堵墙，阴阳被隔掉了。本来药劲会到的，但它被那个化疗的墙打回来。我常常遇到种情形，那人会很懊恼，他本来不该死的，就死掉了。
19.“二阴俱搏，十三日夕时死。”二阴讲的是少阴，包括心和肾。夕死，13天以后的夕阳西下的时候死去。
20.“一阴俱搏，十日死。”一阴就是厥阴，有肝和心包。10天就死掉了。所以正常的阴脉要沉，要隐，要缓，不能够太搏太强。
21.“三阳俱搏且鼓，三日死。”三阳即膀胱，包括太阳和小肠。这个（脉）不但速度很快，而且硬得像骨头，像鼓一样挺起来了，你摸上去的感觉就是一个东西顶到你。这种情况都是很危险的，三天就死掉了。
22.“三阴三阳俱搏，心腹满，发尽不得隐曲，五日死。”太阴的脾主心腹，管四肢。
23.“二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。”二阳即阳明。如果脉搏速度很快的时候，这是阴没有了。温就是温热的病，也是死不治，不超过十天就死掉。当年黄帝跟岐伯对话的时候，人会因病温而死，但是这个问题后来张仲景解决了，到我们介绍《伤寒金匮》时你就知道，一剂就够了。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《黄帝内经》。
