观察的作用③-制定调整有针对性的介护计划—观察，在老年痴呆老人照护中的实践与作用（3）

介护计划，是以对老人身体与社会生活能力的评估与熟知为依据，在客观可实现的目标之下，将焦点置于必要的介护内容，建立切合老人需求，并且在环境、生活中能执行的计划。 介护计划的制定，是对照护者摆脱盲目、被动、跟着现象跑的工作顽疾，开展有意义、效果、价值的介护服务的前提。而介护计划制定的前置条件则是对老人的日常生活进行充分、全面的观察。反之，如果缺少观察，没有掌握和熟知有关老人身、心状态的具体信息，介护计划将无法制定，介护服务也就无法开展。

2017年10月，爱知机构入住的一位帕金森型老年痴呆症的奶奶，由于帕金森步态不稳的问题，奶奶在家的时候总是摔倒，所以老人心理上非常依赖轮椅，很不愿意自己走路，时间久了，不但下肢的肌肉萎缩越来越明显。心理上，也对自己的行走能力失去信心，甚至害怕。家人扶起奶奶，但奶奶通常只会站一会，腿哆哆嗦嗦的一步都迈不出。

我们先是与家属详细的沟通了解奶奶的病情及程度，在这个基础上，我们开始了对她进行观察。我们注意到奶奶虽然双腿肌肉萎缩，无力行走，但是她可以站立。我们同时也发现奶奶上肢力量较为充足，可以扶稳和抓紧助行器。更为重要的是，奶奶闲谈的时候，还会告诉我们希望能够一家外出饮茶，自己用助行器就可以，这说明奶奶对自己的行走能力没有放弃。据此，在为奶奶制定的介护计划中，就有一项重要内容，即帮助她进行步行训练，并且还要达到步行到楼下乘车外出的目的。首先，我们鼓励奶奶在保护下进行扶稳助行器，自主站立的锻炼。自主起身能力加强后，开始进行原地踏步和踮脚的锻炼。大约五十天后，腿部的力量明显增强了。我们开始鼓励奶奶大胆向前迈步。经过了八十天左右的努力，奶奶可以在工作人员轻扶后背的情况下，用助行器走20米左右。终于，在冬至的那天，奶奶步行到楼下去乘车，和家人一起外出去过节、吃饭。

所以，好的介护效果，首先是来自于有效的介护计划的制定。而有效的介护计划则是建立在认真观察老人的认知状况、身体状况、情志特点及社会与日常生活能力的基础上。但是，有效的介护计划不能一成不变，因为，变化，可能随时发生。一个细微的因素，可能让老人明天的状况和今天完全不同。所以，照护者还要对老人的变化进行观察，并据此对计划进行合理的调整。

爱知机构里在2019年的时候入住了一位阿尔兹海默症的爷爷。在入住了半年左右时，会不定时的出现一些焦虑的现象，比如总想去找门口、楼梯，想要回家。我们首先对爷爷的生活环境进行了观察，并未发现诸如光线、声音、周围人言行等因素可能会导致其联想过往生活场景，乃至于不安等，引发 “回家”的刺激因素。我们继而对爷爷的生活习惯进行观察，发现爷爷由于不太爱喝水，所以我们在他一开始的介护计划中，关于饮水的短期目标只设定在了“每日饮水1200毫升”。

考虑到老年痴呆症老人缺水，可能会引发情绪焦虑、想要回家的情况。从排除的角度出发，我们着手对他的介护计划进行了调整，由原先“每日饮水1200毫升”更改为“每日饮水1800毫升”，由于爷爷不爱喝水，所以又通过增加牛奶、果冻、汤品等帮助老人进行水分摄入。并且通过老人兴致高的时候多给水的方式，来尽可能多的增加摄入计划。爷爷饮水多了，焦虑的情绪显著的舒缓了下来，问题迎刃而解。

这提示我们，在介护计划中，设定的目标如果不能达到本应呈现出的效果，则应对计划和目标迅即进行调整，而调整的前提就在于对老人的变化充分和全面的观察。 综上，观察不仅可以帮助照护者制定有针对性的介护计划，还可以为介护计划的调整和优化提供依据。唯此，介护计划才能有理可依，有据可循。

#认知症、认知障碍、帕金森型、阿尔兹海默型#