深圳康复：【肩盂唇修补术后6周】摔倒非小事，康复要重视
当人们摔倒时，习惯性会用手掌、手臂支撑地面，此时对上肢的冲击力较大，很容易造成手臂和肩膀损伤，严重还可导致骨折。
案例介绍
L先生，47岁，2021年5月不慎跌倒，右上肢撑地造成右边肩膀损伤。
经过一段时间后肩膀疼痛加重，就医后诊断肩袖损伤，9月份在医院做了肩关节镜肩袖修补与肩峰成形手术。手术后疼痛有所改善，但右肩活动不方便，他想尽快恢复日常生活，便来到了医家人运动康复中心。
体格检查
视诊和触诊：
1.站姿下：圆肩驼背，头前伸，双侧肩胛骨上移与前倾
2. 右肩术后疤痕愈合良好，疤痕粘黏，无明显感觉异常
3. 右侧三角肌萎缩
4.皮温测试（-）
5.伤口周围无明显压痛
基础检查：
1. 活动度测试：主动（AROM）与被动（PROM）
屈曲：85°+肩部代偿
屈曲：93°+ 右肩后上侧疼痛（末端轻度阻力，疼痛受阻较多）
后伸：25°
后伸：28°+前侧疼痛（末端无明显阻力，疼痛受阻较多）
外展：48°
外展：65°+ 右肩深层疼痛，水平内收代偿（末端阻力感明显）
内收：40°
内收：40°（末端无明显阻力）
外旋：2°
外旋：5° +右肩后深层疼痛明显（末端阻力感明显，疼痛明显）
内旋：70°
内旋：80°（末端轻度阻力）
2.关节内活动度测试
肱骨头下移、后移活动度不足
3. 阻力测试
屈曲：-
后伸：-
外旋：-
内收：-
内旋：右肩+
4.肌肉长度测试
肩胛下肌紧张
胸大肌紧张
背阔肌紧张
5.肌力测试MMT
屈曲：3+
外展：3+
后伸：4-
外旋：4-
内旋：3-（+）
特殊测试
1.Load and Shift测试（-）
2.Sulcus Sign（右侧：-；左侧：-）
3.颈椎Spring测试（右侧：弱 +）
4.胸椎Spring测试（+）
问题列表
1.右肩关节疼痛
术后关节内、伤口处粘黏导致疼痛
2.右肩关节活动度受限
考虑术后疤痕粘黏/肩胛下肌、腋下肌群紧张牵扯/肩关节肌力不足
3.右肩关节肌力不足、肩胛骨稳定性不足
考虑患者本身体态问题和术后长时间制动导致肌肉萎缩
4.功能受限
疼痛/肌力不足/角度受限
康复进度
康复目标-短期（6-8周）
· 控制肩关节疼痛
·增加肩关节活动度
·增强肌力
康复治疗及家庭作业
1. 控制疼痛；2. 增加肩关节活动度训练；3. 肩关节周围肌群激活compex；4. 肩关节稳定性训练
部分训练
第一阶段评估-角度对比
康复目标-中期（8-12周）
·控制肩关节疼痛
·增加肩关节活动度
·增强肌力
注意事项：期间应保持良好的作息，减少熬夜抽烟及酗酒。
康复治疗及家庭作业
1. 控制疼痛；2. 肩关节活动度训练；3. 肩关节周围肌群激活compex；4. 肩关节稳定性训练
部分训练
第二阶段评估-角度对比
康复目标-后期（12-16周）
·增加肩关节活动度
·增强肌力
·增强功能
康复治疗及家庭作业1. 肩关节活动度训练；2. 肩关节周围肌群激活compex；3. 肩关节稳定性训练部分训练
第三阶段评估-角度对比
经过三个阶段的康复训练，L先生的康复目标已经基本完成，由于受伤后五个月未进行干预，术前已经导致肩胛下肌等受伤肌群挛缩，因此术后康复相对常规进行康复的患者进度缓慢，相信再坚持锻炼一段时间，L先生便能回归正常生活。
特别提醒 一般来说，受伤后的3个月内是最佳康复治疗时间，也就是大家说的黄金治疗期，能达到最佳的效果。错过了这个时间，康复治疗的时间相对会更长，效果可能也没有那么好。还是建议大家受伤后要尽快到医院检查治疗，保持良好的生活作息对病情恢复也是有很大帮助的。
