2021医院见习实录之内分泌病房

医院见习本来对一个医学生来说是一个不可缺少的亲近临床的绝好机会，我自己心里也有对每次见习的向往和尊重。但是由于上半年某些原因，我2021上半年这一学期度过了一段很fucking asshole的学习时间，导致我感觉自己原本有序的学习轨迹和很多坚持的不错的习惯（生活上或者学习交友上）都被打乱或者破坏，这一部分可能是由于我自己是一个自律性和多方位平衡能力不够的优秀不足之人，还有一部分是由于确实外界有些事物对于我这种一直走在比较单纯的生活学习轨迹上的人来说有一定的吸引诱惑力。所以真的上半年真的很痛苦，我的学业、自身价值的实现（三观都受到了较大的冲击和破坏）、人际关系都一塌糊涂，简直是mess with shit。

暑假本来想逃脱彻底脱离，但是我这种自制力还不够强的又一只脚试探进泥潭，然后缠绵了一段时间。总之这学期在逐渐恢复正轨，我也慢慢开始记录我自己的学习、生活和价值成长历程。

首先是这学期的四个系统专业大课。

先来说说内分泌科的见习经历吧。

第一次见习是11.29，病人是一个患上了原发性醛固酮增多症的大爷。老师开始告诉我们他是以糖尿病入院治疗的，所以原醛的症状可能不太明显，需要仔细挖一挖病史。果不其然，这位精神抖擞的老大爷上来自我介绍从公务员岗位退休，还未等我们细细一一询问，他已经发挥了一些文职人员的技能开始描述自己的起病和发病历程，确实是一直在围绕自己糖尿病的症状，我们根本插不进这位老爷子一气呵成的叙述过程中。于是只有等他讲完才开始默默重新问病史，找出原醛症在其中的蛛丝马迹。原来老爷子有多年高血压（高血压是原醛的重要症状之一），有视力问题和双下肢乏力（这些都是多年糖尿病的并发症），我们只有抓住高血压这一个点（这时我们这些学生其实心里很疑惑：凭借高血压不可能确诊原醛的，这个大爷确诊原醛只能是因为门诊主治医生给他查了个血发现血中醛固酮含量超标），果然老师开始给我们伸出援手，说是大爷在门诊查血查出低血钾（原醛症状之一）和高醛固酮才怀疑原醛症的。这时候我们心里ps：果然没有病历还有实验室检查数据我们是不行的。

总之这个病人问起来在我见过的诸多病人之中并不算困难，困难的之前之后都遇到过。这个病人最终诊断是1.高血压原因待查：①原发性醛固酮增多症？②皮质醇增多症？（为什么考虑皮质醇，可能是因为肾素也超标了）③原发性高血压？（即他的高血压原因不明）2.高血压性心脏病（这里没叙述，但检查发现左心轻微扩大，舒张功能降低）3.2型糖尿病伴多个并发症：①糖尿病周围神经病变 ②糖尿病视网膜病变（非增殖期 轻度）③糖尿病肾病（G2A3期）④动脉硬化症（老爷子有肢端缺血麻木症状，动脉硬化常导致血流量不足）

这个病人结束了，感谢给我们提供学习的机会，下一个。Ps：办公室问诊时（病人被我们请到办公室）老师喝的coco，羡慕死我们了。

第二次见习是12.13，这次是一个患有多年糖尿病的老太太了。老太太就是一个比较典型的糖尿病患者了，她自己很早之前就确诊了，之后去医院都是因为糖尿病控制不好发生了其他并发症。这位老太太由于血糖控制不好，有糖尿病肾病、视网膜病变、冠心病、还有脑血管病变（不久前发生过一过性黒朦）和神经病变（记忆力减退，双侧前臂感觉下降，指端麻木），属于是比较严重的糖尿病发展阶段了。这一切都是由于她确诊糖尿病后一直没有控制自己饮食加上吃药不规律导致的。所以对于糖尿病患者来说坚持适当饮食以及吃药是万分重要以及不可忽视的。万万不可像这位病人一样，到后期各种并发症都出现，对身体伤害极大。

这个病人结束了，ps：此时办公室的老师喝的换成了雪王的柠檬水，依旧羡煞我们。

第三次见习是12.20，此时临近圣诞节了我们却没有过圣诞的氛围，依旧在紧张学习见习中(╥﹏╥)，这次我们遇到的是一个甲亢病人，这个病人就很有意思了，甲亢有很多种类型，她表现出来的症状让我们很疑惑，以为是最常见的Graves病甲亢，但她却没有Graves典型的突眼征。患者同样有几十年甲亢病史，依旧是病情控制不佳一步步恶化才来到我们医院进行治疗。该患者晚上失眠、心悸，还双腿乏力，患病来体重下降几十斤，一直都怕热多汗，最明显的是她精神很亢奋，在和我们交流的时候话特别多，语速也很快，有时候甚至我们都跟不上她的说话速度（，最后本来我们都要纠结晕了，还是老师把病历拿给我们看我们才知道哦——原来就是Graves病，血中也查到了Graves病的抗体，只是她的突眼症状不明显罢了。

ps：此时办公室老师依旧在喝雪王。

第四次见习是12.27，最后一次见习课。我们遇到的是一个良性甲状腺肿瘤的病人，这个病人是我们目前遇到的最有意思的，他是一名年轻IT码农，30出头。也许是年龄相仿？（还是比我们大个十岁）以及才工作没几年的缘故，他对我们专业的知识很感兴趣，据他说确诊当天他就去自己学医的朋友那里找了乳甲外科的专业书啃了一下午，还说自己已经把这个病的大概机制了解的差不多了。当时我们心里就是：不愧是大厂码农，学习能力蛮强，不过对他说的“了解的差不多”还是存疑哈哈哈orz。整个问诊过程中他都表现出了极大的配合，看到我们其中一个同学ipad壳是原神的时候还牵着我们同学的手力邀一起开黑，在带教老师给我们讲解他的病情的时候也在跟我们一起认真听，不仅让我们感慨要是我们以后遇到的病人都这么善解人意就好了。（不过我个人对于看病人的恐惧不是在于病人本身，而是自己的知识和实践能力不足，分析病例还不能完整抽出具体信息运用逻辑诊断出具体疾病，即使诊断出了也只是一种疾病有时会忽略一些并发症，实验数据代表的意义有时候也没有完全记牢，这肯定是需要继续学习加强培养的！）

良性甲状腺肿瘤预后蛮好，而且手术较简单，就是在次全切或者全切甲状腺手术这两种里选择。这个病人我们没有具体问老师是采取哪一种。不过在老师给我们看了腔镜甲状腺手术之后我们统一认为还是开放手术比较好（腔镜太恐怖了无法描述大家可以自行百度）。

这次我们去的是病房，并没有去办公室，于是并没有看到内分泌老师今天喝的什么奶茶（误）

总之就是见习课很有意思，可以见识到各种各样的病人，了解他们短短几天或者几十年的病程，在问诊过程中学习真实临床案例的复杂性和多变性，以及将理论知识用于实践的能力，还有和病人沟通调取病史有效信息的能力。总之就是见习课真的很好，如果不算上从我们偏僻的学校到附属医院的往回坐车时间的话（真的蛮累的坐车，单程就要一个小时，有时候下课还会遇到市中心堵车，时间就更久了）

anyway作为一名高年级的医学生，在学习基础知识的同时临床经验和见识也非常重要。以前我被其他事物干扰，现在逐渐想通了做医生的挑战和意义，医生是一个需要动脑的职业，要不断集中思绪和学识努力克服不同难度的疾病我们才能帮助到病人，我希望人都不要成长为冷心冷血没有同理心和同情心的大人，不仅是对我自己说，现在这个社会更需要有“不事不关己高高挂起”的人。当你对你能帮助的人伸出援手，并且成功靠你自己帮助了他，这其中的成就感是难以言表的，对个人实现也是有极大价值的。

希望大家都做一个刻苦努力有同理心的大人，most importantly，be a good person.