仓公医案之肺消瘅

齐章武里曹山跗病，臣意诊其脉，曰：「 肺消瘅也，加以寒热。」即告其人曰：「 死，不治。适其共养，此不当医治。」法曰「 後三日而当狂，妄起行，欲走；後五日死」。即如期死。山跗病得之盛怒而以接内。所以知山跗之病者，臣意切其脉，肺气热也。脉法曰「 不平不鼓，形弊」。此五藏高之远数以经病也，故切之时不平而代。不平者，血不居其处；代者，时参击并至，乍躁乍大也。此两络脉绝，故死不治。所以加寒热者，言其人尸夺。尸夺者，形弊；形弊者，不当关灸鑱石及饮毒药也。

案：「 接内」，性行为。

案：「 代」、「 平」，《素问》：血气易处曰不平，脉候动不定曰代。「 参」，不齐。「 击」，顶指。不齐和顶指并至，故呈现乍躁乍大。

案：《脉经》：「 平谓春肝木王，其脉细而长；夏心火王，其脉洪大而散；六月脾土王，其脉大阿阿而缓；秋肺金王，其脉浮濇而短；冬肾水王，其脉沈而滑，名平脉也 」。「 乍躁乍大」，躁则病肺，大则病肝。这种脉法太难，今已不用。

案：「 形弊」，形坏。

臣意未往诊时，齐太医先诊山跗病，灸其足少阳脉口，而饮之半夏丸，病者即泄注，腹中虚；又灸其少阴脉，是坏肝刚绝深，如是重损病者气，以故加寒热。所以後三日而当狂者，肝一络连属结绝乳下阳明，故络绝，开阳明脉，阳明脉伤，即当狂走。後五日死者，肝与心相去五分，故曰五日尽，尽即死矣。

案：「 泄注」，腹泻。齐太医以为外感，灸少阳经加半夏丸治寒热来往。出现了腹泻，又灸足少阴经，温阳。

案：「 肝刚绝深」，本是怒气性行为，太动肝气，如今温肾伤阴，竭其源，所以肝气刚燥，且绝于深处（指肝母）。

案：「 肝与心相去五分」，这种脉法已经失传，还要临床核验，指的是关占一分，上五分是心之边界。