扁桃体每月发炎案
2020.9.4
这个小患者是个小女孩，7岁多了，扁桃体从很小的时候（具体什么时候家长记不清了）就开始每个月发炎，化脓，高热，当地查血血项高，用抗生素能好，但是一到一个月又开始发炎，化脓，高热。
这个患者本来不是我的患者，科室2个大夫已经从5月份看到9月份，各种方法都用了，方子也开了很多，有用过透脓散加减、升降散加减、小柴胡加减、引火汤加减、千金苇茎汤加减、甘草桔梗射干汤加减。效果都不理想。正好这次又到月初了又发炎化脓发热了。
一诊 咽红 ，大便干，发热最高38℃，发热时头痛，无汗无外感表证。舌淡苔薄白。
处：
桂枝 羌活 荆芥 生薏仁
蒲公英 板蓝根 知母 赤芍
败酱草 黑附子 干姜 桔梗
枳实 炙甘草 姜枣为引 3剂
病势仍炽，守方加减
中间发热的时候，初诊的大夫和大夫助理比我还着急。告之，发热是好事，免疫系统开始干活了，该烧就得烧。我们不看她烧不烧，让她脓排完就好了。
这就悠悠来到10月份，十月初，孩子一切都好，嗓子长了一个小脓点，又自己消下去了，打破了每个月都发热的惯例。
下班了，有空继续写
十月过了半个月也没什么情况。家长和孩子都挺开心，去当地农家乐吃了柴火烧的地锅鸡，口味比较重。家长和孩子都出现咽干口干。没几天孩子受凉后于10月18日嗓子又开始化脓。
问了情况。有鼻塞流涕，有嗓子发炎，化脓，体温在37℃上下波动，二便正常。家长比较担心。
法用发汗排脓
守方巩固2剂，愈。这次虽然化脓了，没烧起来，没耽误孩子上幼儿园。
按：
大论曰： 肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
这种化脓性的疾病反反复复，好好坏坏，甚至定期发热化脓。虽然不是肠道中的肠痈，但其实本质是一样的。
薏苡附子败酱散其实讲的是一个治病的道理和法门。
附子大热之药一般来说发热化脓的是不用的，但是这个病案里面的病号是久病，长期这样，虽然身高体重还可以，但是已经说明正气（抵抗力、免疫力）已经不足，益火之源，壮阳扶正。
薏苡仁为排脓要药，败酱有清热消毒排脓。结合患者情况这个思路很切合。
参考有其他情况，比如十月这次是外感表证。对应病情，方药即出。
患者在当地反复西医西药消炎，已经走投无路，到最后如仍控制不住，不免会外科切除。
关于发热：
孩子喝完药开始高热，这种情况好久没有了。其实发热是自身恢复的方法，不是坏事。一般发烧是烧不坏脑子的，感染才会。孩子又出现高热从中医角度来看是阳气开始冲盛，开始抗邪，排脓的表现。同样的情况其实输液也是会发热几天。
孩子生病发热不是关键。精神状态，是否乏力等情况才是重要的。如能查体，呼吸心率触诊等都应细查。
关于定期发热化脓的情况：
在十月初的时候，我曾经给家长沟通，要去当地西医院排除下，阿弗他口炎扁桃体炎周期性发热这个病，虽然我也会用西医方法排除和治疗，但是西医的事儿人家更专业。建议先转至当地大医院西医排除，但是当地没有按照诊疗流程，做了些检查（其实意义不大），也不了了之了。
遇见这类定期发热，扁桃体发炎，口腔溃疡的一定多考虑些。西医的鉴别诊断多看看，多个思路，有时候可能简单的吃几个药片能控制，也不用喝苦药水，也不用反复输液。
说道输液：
类似这样的病，很多时候很多地方就是输液，抗生素。有调查表明2011年中国大输液市场在100亿瓶以上，相当于人均输液8瓶。
国际上的水平是人均2.2-2.3瓶。
所以支持科学的人们其实也不要太diss中医中药，毕竟超级菌可不是中医弄出来的。相反，用合适的中医药的方法，或许可以减少不必要的抗生素使用。
