小儿肺炎诊疗常见误区分析――中国基层咳嗽论坛万里行 贾晓周

误区1：感冒咳嗽不重视、不及时治疗，会转化为肺炎。 先说说咳嗽,咳嗽是儿童常见的呼吸道症状,是机体的防御性神经反射,咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。儿童最常见的是急性咳嗽,常见于感冒(上呼吸道感染)、支气管炎、肺炎(下呼吸道感染)。 其实宝宝一旦存在呼吸道的感染,早期就决定了是下呼吸道的感染还是上呼吸道的感染,那为什么说感冒咳嗽会转化成肺炎呢?那是因为一些毒力强的细菌感染了宝宝的下呼吸道,早期症状较轻,下呼吸道感染的宝宝和上呼吸道感染的宝宝从症状上来看并没有明显的区别,但是,感染了肺炎或者支气管炎,咳嗽会逐渐加重,病程长,一般1～2周。而上呼吸道感染一般急性期在3天左右,咳嗽加重,此后,咳嗽逐渐缓解,对于大多数宝宝来说,感冒的病程大概在一周左右。所以对于大多数免疫正常的儿童来说,上呼吸道感染不会咳嗽咳成肺炎,而只是肺炎(或者支气管炎)症状由轻到重的一个发展的过程,症状轻的阶段被误认为是感冒了而已。 家长们怎样才能知道宝宝咳嗽是肺炎而不是普通感冒?除了咳嗽,要观察以下症状:有无发热、喘鸣、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、发憋、胸痛、头痛或腹痛等症状。 ● 肺炎的宝宝体温一般＞38.5℃； ● 呼吸频率增快,呼吸增快的判定标准(平静时观察1 min):＜2月龄≥60次,2～12月龄≥50次,1～5岁≥40次,＞5岁≥30次； ● 胸壁吸气性凹陷、呼吸困难提示病情严重； ● 病毒性肺炎和支原体肺炎常出现喘鸣； ● 胸部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高的敏感度； ● 胸片对肺炎诊断有重要意义,另外胸片还可以判断肺炎的严重程度,了解宝宝有无肺内的并发症,比如肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸、肺大疱等。所以要确诊肺炎,胸片是必要的。 误区2：肺炎一定要抗生素治疗，必须输液才能好。 肺炎是否一定要用抗生素治疗,我们先来看看引起肺炎的病原:常见的有细菌、病毒、支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核分枝杆菌、真菌和原虫。抗生素是针对细菌、真菌、放线菌、寄生虫等致病微生物的药物,根据感染的细菌种类,选用不同种类、不同级别的抗生素。但对于病毒感染,除了甲、乙型流病毒感染之外,其他病毒感染目前尚无明确的有效药物治疗,临床上以对症、支持治疗为主。宝宝免疫力低下,极易混合感染,故临床常常可见病毒感染混合其他病原体感染,所以要适当选用抗生素。 那么所有的肺炎都需要输液吗?当然不是,要看病情的严重程度,一般轻症肺炎不需要输液,中、重度肺炎建议输液治疗。 误区3：肺炎治疗一般都需要7天。 肺炎治疗疗程的决定因素是感染病原的种类、病情的严重程度、有无并发症等。一般而言,病初给予经验治疗,一旦明确病原微生物,应立即开始针对性强的目标治疗。初始治疗48 小时后应作病情和疗效评估,抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5天。平均来讲,肺炎治疗疗程一般7天左右,但肺部炎症的完全吸收一般要10～14天,有一些重症或者特殊感染的肺炎完全恢复要更久。 误区4：得肺炎一定会发热、咳嗽。 发热、咳嗽是肺炎的主要临床症状表现，但不是所有得肺炎的宝宝都会有发热,新生儿、重度营养不良的宝宝,可能就不会有发热,甚至有体温不升或者低于正常。某些肺炎,早期即有胸部影像学特征,可无咳嗽,后期随着分泌物增多,刺激气道逐渐出现咳嗽、咳痰。另外不同病原体感染,肺炎的咳嗽类型也不太一样。 急性气管、支气管炎:起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可逐渐加剧,伴或不伴咳痰,伴细菌感染者常咳黄脓痰。全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。 感冒后咳嗽:呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3～8周。 百日咳:咳嗽逐渐加重,呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽,咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声,病程长达2～3个月。 误区5：肺炎疫苗可打可不打，因为其并不能预防所有肺炎，即使打了疫苗也还会得肺炎。 疫苗的预防接种对减少肺炎患病率效果是肯定的,我国目前推荐针对常见细菌和病毒病原的疫苗。常见的肺炎球菌疫苗,主要有两类,多糖疫苗(23价多糖疫苗,适用于2岁以上适合人群)和蛋白结合疫苗(7价或13价,可用于2岁以下婴幼儿)。还有b型流感嗜血杆菌结合疫苗(Hib结合疫苗)、流感病毒疫苗、百日咳疫苗等,这些疫苗都能有效减少肺炎的患病率。虽然说打了肺炎疫苗不能完全预防所有的肺炎, 但还是有必要接种的。 肺炎是儿童常见疾病,也是导致住院和病死率的首要病因。感染病原有很多种,常见的有细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌等。主要症状： ● 发热——一般情况下肺炎的宝宝都会有发热,热型不定,有弛张热、稽留热。新生儿和营养不良的宝宝可无发热； ● 咳嗽——较频繁,可逐渐增多,早期为刺激性干咳,恢复期可有咳痰； ● 气促——多在发热、咳嗽后出现； ● 全身症状——精神不振,食欲减退,烦躁不安,或者出现消化道症状腹泻或呕吐。 确诊肺炎除了症状外,要靠医生的详细查体,胸部影像学检查,还有化验检查。确诊后,一定要遵照医嘱规范治疗。值得注意的是,宝宝呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀、精神萎靡或者烦躁,是重症的表现,家长们一定要注意观察宝宝的状态,及时送医。建议2岁以上宝宝,接种肺炎疫苗。