《自体的重建》第二章 精神分析需要自体心理学吗
01
驱力理论与自体心理学
驱力理论本质上是一种冲突心理学取向的，它的冲突是驱力和防御之间的冲突，驱力固着于某个时期，使自我发展受到了阻碍，隐含的一个解决方式是：这些驱力的目标要完全的压抑或者放弃。而自体心理学，是一种完全不同的理论架构，它关注的是自体发展的需要，驱力的产生，是由于自体的疾患，自体未能稳固的建立或者倾向于碎裂。比如成瘾，性变态，暴食症等，都可以看到源于一个有创伤的自体，在早年的某个阶段，原本用来满足自体发展需要的自体客体环境的缺失。可以把自体心理学看成是驱力理论的一个补充，总结为：驱力的固着和伴随的自我防御类活动的建立，是自体脆弱的结果。即，未被回应的自体不能将其古老的夸大欲，及想要与万能的自体客体融合的古老欲望，转化为可靠的自尊、合乎现实的企图心与可达到的理想。驱力和自我的不正常，正是自体的中心缺陷的症状结果。
02
诠释与阻抗
借由孩子心理上要存活，要出生在神入-回应的自体客体人类环境，就好像身体要存活，出生的大气中要含有适当量的氧气。可以很自然的理解到，咨询中每一个诠释和每一个重构，需有两个阶段组成：第一阶段是被分析者必须了解到他已经被理解，之后才有第二阶段，分析师对被分析者说明特定的动力与起源的因子，以解释一开始所神入掌握的心理内容，分析中所遇到的最持续的阻抗，是因为第一个理解的阶段被省略了，即分析师与病人之间的神入共鸣或融合的阶段。
当被分析者因为分析师攻击他的阻抗而变得愤怒时，应该理解成在分析情境中重复了被分析者来自自体客体错误的，非神入的回应体验，是“自恋暴怒”。对病人愤怒意义的掌握，影响了诠释的方向：当病人在诠释之后暴怒，分析师不应该再持续聚焦于诠释所提及的潜在精神病理，而是要把注意力转向所暴露的自恋失衡，当在自恋人格或者自恋行为障碍的分析中，不仅要关注自恋失衡的动力，更要注意病人移情体验的前驱物—在儿童期的自体和自体客体之间所产生的张力。也就是，来自分析师的经常碰到的神入失败，无关沟通的意念内容，而是因为被分析者有持续的需求，想要一直停留在诠释的第一个阶段，即理解的阶段。
03
自体的起源
自体在生命开始的存在问题，肯定了自体在婴儿期存在的假说，孩子的核心自体，透过自体客体深度根植的回应性而形成。
从自体心理学的观点，在临床中对焦虑的审视，一种是在于特定的危险，而非自体的状态，如阉割焦虑；另一种是觉察到其自体正开始崩溃。现详细说明第二种焦虑。怎么与第一种，有特定的恐惧做区分？个案经常会由特定恐惧的描述，移动到因为自体溶解的危险而认知到弥漫焦虑的存在——自体失落的恐惧——他在空间中的身体与心智的碎裂与陌生，他在时间上的连续感的断裂。
要支持崩溃中的自体，最好借着解释诱发自体的威胁性溶解事件、让精神超负荷的诱发事件上去，而非借由提供合理化去支持。另外，对于长期处于溶解危险而形成僵化信念和偏见做为保护的，有智慧的做法是，不要去改变病人强烈的偏见，不要去将他的注意力从无止境的冲突和担忧中撤回，也不要去改变他的感知，因为借着把这些古老刺激次发的附着在意念的内容上，是对这些古老刺激的控制，因为它们威胁到自体的统整。
自体状态的梦，也会描绘出对于不可控制的张力升高的恐惧，或对自体溶解的恐惧，是类似儿童的梦，创伤性官能症的梦，在中毒状态或高烧状态下的梦，是古老的自体状态以未伪装或少许伪装的形式被呈现。
04
攻击的理论与自体的分析
古典驱力理论来解释人的攻击性，对某些现象的解释有某些局限，如为何文明习惯的获得，会给人一种自尊提高的感受。这个思考，关联于什么是自体的夸大幻想？
在自体心理学的理论下，有一个更加神入理解的处理攻击现象的理论。
首先，攻击是儿童对于自体肯定的成分，也维持着成人成熟自体中肯定的成分；另外，破坏性作为一种心理现象是次发的，特别是具破坏性的暴怒，总是因为自体的伤害而触发，是主体觉察到严重的自恋伤害，并威胁到了自体的统整，激活儿童期的自体客体影像所施加的自恋伤害。它不是原发的本能，应被定义为退化的产物，是正常心理构造的碎片，所以，驱力就心理上而言，是一种崩溃产物。
为了不使自体的破坏更加严重，逃离抑郁、恐惧等情绪，儿童会从不神人的或者缺席的自体客体转向口腔、肛门、阳具的感觉，使驱力过度灌注其上，形成成人精神病理的固着点。更有甚者，自体对于自体客体丧失了掌握，造成愉悦的肯定的碎裂，造成慢性自恋暴怒的升高和确立，这样的人，一生都可能体验着这种慢性的自恋暴怒，无法释放。 分析的任务，并不是对驱力的压抑、升华、释放，虽然这有时也是阶段恰当的，自体的分析，是在于让被分析者变得对自己充分神入，可以认知暴怒发生与罪恶感的起源的情境脉络。
在移情中所面对的攻击，是阻抗或者表现为负面移情，第一种情况往往是分析师行动的结果，尤其是诠释，这种行动被分析者体验为神入的失败，重点在于分析师的行为，第二种情况的攻击，是对来自儿童期自体客体神入失败的反应的重现，重点在于过去，常关联于儿童期的自体客体的精神病理。
05
分析的结案和自体心理学
在本书的第一章已经说过这个主题，在这里会增加一些新的看法。
自恋型人格或行为的疾病患者，分析成功的量度主要是评估其自体的统整与稳固，特别是借着判定自体的一部分是否在两极之间变得连续，并成为愉悦活动的可靠发起者与执行者。也就是说，当被分析者的自体变得稳固，当对于自体客体的丧失不再以碎裂、严重的脆弱，或不可控制的暴怒作反应，那么分析就达到结案的阶段。另外，在排除了是病人的防御之后，具有重要意义的是病人的内在感知，经常会在梦里进行隐微但有说服力的表达，认为达成了分析的任务，病人觉察到自体客体已经成功的转化为心理结构。
为了要强调这种治疗的成功是借着精神功能的持续改变而达到，科胡特用“功能的复健”来形容这种自体恢复的过程和结果。
