中古医家名数之成立（三）—以《病源论》所见“三十六瘘”为例
一、循源
鼠瘘本为二病，癙之为言鼠也，瘘之为言蝼也。
“鼠之为物，尖喙利齿，好啮善穿”，瘘疮之为病，其此起彼伏之溃破如鼠之所穿之窠穴，故名之也；又“心之忧惫”或因畏生病（《诗经》：“鼠思泣血”“癙忧以痒”），亦以鼠称之者，取首鼠两端之意也。
蝼蛄性善穿，瘰疬溃破，贯穿流脓，亦似蝼蛄之穴，故名之也。
《淮南子》“狸头愈鼠，鸡头已瘘”，此以狸克鼠，鸡克蝼蛄，故以狸头能治癙，鸡头（不必为芡实）能治瘘，又瘘疮之生小孔者，为蚁瘘，方家以鲮鲤治之，陶弘景曰“（鲮鲤）开鳞甲，令蚁入中，忽闭而入水，开甲，蚁皆浮出，于是食之，故主蚁瘘”，亦其理也。（以上用张纲《中医百病名源考》之说）
以鼠、瘘二病相似，故后世无别，以“鼠瘘”为一症，至于中古，则有九瘘、三十六瘘之说，更有以“瘘”为“漏”者；而“鼠瘘”仅为诸瘘之一种，其情形日见纷杂也。
二、释“九瘘”
九瘘之说，见于《刘涓子鬼遗方》（《医心方》引）、《集验方》（外台秘要引）、《诸病源候论》《千金方》（《千金方》之“瘘”作“漏”）等，当以《鬼遗方》为早出（其文不见于今本《鬼遗方》，以今本非旧本也；又《鬼遗方》言鼠瘘之文未存），《集验方》《千金方》之文与《鬼遗方》之文大同而小异，唯《病源》之文与诸家理通而辞异，今观其文，当是隋时重订者也。
此九瘘乃专指颈项所生之瘘也，若旁及它处，则有三十六瘘之说，《病源》云“（三十六瘘）方不次第显其名”，则讫隋时无定说，而需巢元方等梳理考订之也，《隋志》有《疗三十六瘘方》一卷，其为《病源》之副产品乎？
今请先言九瘘，余以为三十六瘘当自九瘘发展而来也。
九瘘者，狼瘘、鼠瘘、蝼蛄瘘、蜂瘘、蚍蜉瘘、蛴螬瘘、浮疽瘘、瘰疬瘘、转脉瘘也；
1、狼瘘者，起于忧恚，《病源》云“年少之时，不自谨慎，或大怒，气上不下之所生也”；
2、鼠瘘者，因食大鼠余毒不去，使人寒热脱肉。《千金》云“（鼠瘘）如鼷鼠，瘘核时上时下”，又云“狸骨主之”，则其取象于鼠甚明也；《病源》论瘘病有云“狼鼠之精，入于脏腑，毒流经脉，变化而生”，鼠瘘之“时上时下”取象于鼠，狼瘘之“气上不下”则取象于狼也，即如“狐疝”之出没无时则取象于狐也，此为其名之由来。
3、蝼蛄瘘者，食瓜果实毒不去而生，《集验》云“状如蝼蛄”，盖亦取象而名。
4、蜂瘘者，饮流水，水有蜂毒不去故生也。诸家并云其状“瘰疬三四处”，《病源》于《蜂瘘候》中云“历历三四处，或累累四五处蜂台”，蜂台者，蜂之窠穴也，此当亦以病状名之者。
5、蚍蜉瘘者，《鬼遗》《集验》《千金》以饮食有蚍蜉毒故生，《病源》则云“因寒，腹中胪胀，所得寒毒不去...有似疥癣，娄娄孔出”，娄娄者疏貌也，《病源》盖以其瘘象蚍蜉之穴故名之也。
6、蛴螬瘘者，因喜怒哭泣而生，诸家并云其始发无头尾，如枣核，而移动皮中。又《病源》于《蛴螬瘘候》云“蛴螬瘘，方五寸作坑，边有唇畔”，此唇畔当与蛴螬之形相近，故名之也。
7、浮疽瘘，浮或作蜉，疽或作沮、蛆，并误，此因忧愁思虑而生也，盖其未溃之症如疽浮于肤表故名之也。
8、瘰疬瘘者，新沐而汗入头中流在颈上而生，未溃之前状如瘰疬故名。
9、转脉瘘者，惊卧失枕而得，其症“濯濯脉转”，故名。
此即所谓九瘘也。
三、九瘘之体系
《病源论》云：
瘘病之生，或因寒暑不调，故血气壅结所作；或由饮食乖节，野狼鼠之精，入于腑脏，毒流经脉，变化而生。皆有使血脉结聚，寒热相交，久则成脓而溃漏也。
此中言及瘘病之因，大抵有二，寒暑不调，是六淫致病也；饮食乖节，则饮食致病也；然则观九瘘之病因，有因忧愁喜怒等致病者，是为七情致病也；前言癙病，除瘘症之意外，尚有因忧畏而生之病，故《病源》此必遗漏七情之一因也。
综上，外感六淫、内伤七情，及饮食乖节，是为瘘病之三因也。
据《病源》所论，则狼瘘、蛴螬瘘、浮疽瘘为七情致病也，鼠瘘、蝼蛄瘘、蜂瘘为饮食致病也，蚍蜉瘘、瘰疬瘘、转脉瘘为六淫致病也，三因各三病，三三成九，甚有体系。
又此九瘘，并以病状命名：或取象于物形，蜂瘘、蚍蜉瘘、蛴螬瘘是也；或取譬于物性，狼瘘、鼠瘘、蝼蛄瘘是也；或直接描摹病状，浮疽瘘、瘰疬瘘、转脉瘘是也；三法各三病，三三成九，亦有其体系也。
又九瘘各有病根，狼瘘之根在肝（《集验》云在肺，误），鼠瘘之根在胃，蝼蛄瘘之根在大肠，蜂瘘之根在脾，蚍蜉瘘之根在肺（《集验》云在肾，误），蛴螬瘘之根在心（《病源》之《蛴螬瘘候》云“又根在膀胱”），浮疽瘘之根在胆，瘰疬瘘之根在肾，转脉瘘之根在小肠，如是五藏六府，除三焦、膀胱外，皆有其对应之瘘，此又是一体系也。
四、释“三十六瘘”
九瘘之体系既明，今乃更言三十六瘘；
《病源》既言颈部九瘘，其后又有三十四瘘之候，九瘘除狼瘘、浮疽瘘、转脉瘘外，并见此三十四瘘之中，而其最末之瘘曰㿉瘘，其文仅言㿉病，无关于瘘，故当舍之，于是余下之三十三瘘加以九瘘中之三瘘，适成三十六瘘之数也。
故三十六瘘者，鼠瘘、蜂瘘、蚁瘘、蚍蜉瘘、蝇瘘、蝼蛄瘘、蛴螬瘘、雕鸟鹤瘘、尸瘘、风瘘、鞠瘘、蜣螂瘘、骨疽瘘、蚯蚓瘘、花瘘、蝎瘘、蚝瘘、脑瘘、痈瘘、橛瘘、虫瘘、石瘘、蛙瘘、虾蟇瘘、蛇瘘、雀瘘、螲蟷瘘、赤白瘘、内瘘、脓瘘、冷瘘、久瘘、瘰疬瘘、狼瘘、浮疽瘘、转脉瘘是也。
其名颇繁杂，今乃略为考察。
1、鼠瘘者，其意义较九瘘之鼠瘘为广，颈部而外，亦见腋下也。
2、蜂瘘者，颈部而外，亦发胸前。
3、蚁瘘者，“饮食有蚁精气”，“小肿核细”，则其名既取于致病之由，又取其病形也。
4、蚍蜉瘘者，此云饮食内有蚍蜉毒，而致身寒腹胀，颈项娄娄孔出，则亦以形与由而命名也。
5、蝇瘘，者误食蝇窠子，发于颈下，匝匝如蝇窠子状，其中化生蝇。
6、蝼蛄瘘，食有虫之果蓏，发于颈，其中生孔道，孔道中生蝼蛄。
7、蛴螬瘘，因恐、忧、思、泣而生，其瘘方五寸作坑，边有唇畔，生孔道，中生蛴螬。
8、雕鸟鹤瘘，生孔道，其中化生鹤形之物。
9、尸瘘，因五尸入腹而生之瘘。
10、风瘘，因风邪在经脉而生之瘘。
11、鞠瘘，痈溃生鞠之瘘。
12、蜣螂瘘，饮食居处感蜣螂毒气，化生蜣螂。
13、骨疽瘘，寒热之气搏经脉，或饮食有虫蛆之气而生，脓溃侵食于骨故名。
14、蚯蚓瘘，饮食居处有蚯蚓之气而生。
15、花瘘，风湿客于皮肤，其肉突出，外如开花之状故名。
16、蝎瘘，饮食居处有蝎虫毒气而生，疮中化生细蝎。
17、蚝瘘，饮食居处有蚝虫毒气，初状如蚝虫之窠，溃后生蚝。
18、脑瘘，头颈逐气，脑部疼痛故名。
19、痈瘘，痈溃不愈，生虫成瘘也。
20、橛瘘，疮似橛头也，似瘰疬，《千金方》有瘰疬蕨瘘，字误也。
21、虫瘘，疮本无虫，久而生虫者也。
22、石瘘，初起按之强如石故名也。
23、蛙瘘，饮食居处有蛙之毒气而生，服药小便出物似蛙形。
24、虾蟇瘘，饮食有虾蟇之毒气而生，服药小便出物似虾蟇形。
25、蛇瘘，饮食居处有蛇毒气而生，服药小便出物似蛇形。
26、雀瘘，饮食居处有雀毒气而生，服药小便出物如雀卵。
27、螲蟷瘘，饮食居处有螲蟷毒气而生。
28、赤白瘘，其疮色赤白分明，溃而成瘘。
29、内瘘，其疮色黑内有脓，侵食筋骨，溃而生瘘。
30、脓瘘，疮本无脓，久而生脓者也。
31、冷瘘，疮得风冷而成瘘。
32、久瘘，诸瘘连滞，更相应通之谓。
33、瘰疬瘘，风邪毒气，客于肌肤，结为瘰疬，溃而成瘘也，较九瘘之瘰疬瘘意义为广。
34、狼瘘，同前九瘘。
35、浮疽瘘，同前九瘘。
36、转脉瘘，同前九瘘。
按此殆巢元方梳理之三十六瘘也，较之前代之九瘘，甚无统系也。
五、三十六瘘之体系
依前所论，凡瘘有七情、六淫、饮食三种之因，《病源》又言瘘病所发之处有“颈边”“两掖下”“两颞颥间”三种，更言“所发之处，而有轻重”，是可分轻重两种，又其言发口上腭者有核，发口下腭者无核，是又有有核、无核之别，如是三因、三处、轻重、有无核，诸分相叠，正有三十六种，此或为三十六瘘之数之由来也，惜乎典籍无依，唯《病源》之文可窥测也。
《病源》云：
诸瘘者，谓瘘病初发之由不同，至于瘘成，形状亦异，有以一方治之者，故名诸瘘，非是诸病共成一瘘也。
今观三十六瘘之命名，
有以“瘘病初发之由”而名者，如尸瘘、风瘘、冷瘘、蚯蚓瘘等是也；
有以“瘘成”之“形”名者，如雕鸟鹤瘘、鞠瘘、橛瘘、花瘘等是也；
有以“瘘成”之“状”名者，如狼瘘、赤白瘘、石瘘、转脉瘘、浮疽瘘是也；
更有兼病由与形与状而名之者，鼠瘘、蜂瘘、蚍蜉瘘、蜣螂瘘、蝎瘘、虾蟇瘘等是也；
其命名之杂乱如是，至于脓瘘、虫瘘、久瘘，则非专门之划分，不过偏言瘘之一性质而已，以瘘多有脓也，瘘多有虫也，久瘘为诸瘘相续更生，非一瘘也，此为一种模糊之命名也也。
是此三十六瘘中有如是五种命名之方式，颇为杂乱。
又三十六瘘，除九瘘外，仅部分见于《千金方》中，《医心方》录中古群书之方证，亦只有二十三种瘘，如蝇瘘、雕鸟鹤瘘、花瘘、脑瘘等十余瘘皆无目无方，群书中并有所谓“治诸瘘方”，其所谓“有以一方治之者”乎？
且三十六瘘之名亦略嫌重复，如蛙瘘之与虾蟇瘘，其病由与症状相近，蛙形与虾蟇形有何大异乎？蚍蜉瘘与蚁瘘之理亦近是。《鞠瘘候》云“不治成石瘘，化生鞠...世呼为石鞠瘘”，是鞠瘘不过石瘘之一种也，似不当并列而言。
又三十六瘘多不明其病由，如雕鸟鹤瘘、鞠瘘、橛瘘、石瘘、赤白瘘、内瘘等，其中或仅描摹瘘成之形，或以瘘因它病转成，故不明其因也。
又《病源》引《养生方》（又见《医心方》卷二九引《养生要集》）云：
六月勿食自落地五果，经宿蚍蜉、蝼蛄、蜣螂游上，喜为九瘘（《医心方》“九瘘”作“漏”）。
又云：
时而与勿食狗鼠残肉，生疮及瘘（《医心方》“瘘”作“漏”）。
据此，所谓蚍蜉、蝼蛄、蜣螂诸虫致病之由大同小异，似不必细分也，又所谓“食狗鼠残肉”者，盖即所谓《病源》“饮食乖节，狼鼠之精，入于脏腑”也。
六、评骘
综上，三十六瘘之中，颈上九瘘之划分，有其成熟之体系，有可循之规律，有明确之证治方法，流传有自，此为六朝旧说也。
至于基于此扩充而成之三十六瘘，则颇为猥滥无条理，多有其证而昧其由，存其候而失其方，所谓《疗三十六瘘方》之书，当亦不免此种种弊病，故不传于后也；故后世医书，亦以九瘘为常见（《太平圣惠方》论瘘病亦以九瘘为主），而三十六瘘虽经《病源》之整理，依旧“方不次第显其名”也。
谨按医家名数，以三、五、七、九等数为常见，立数有三十六之多者甚少，水证以十水为最显者，而已异说歧出，《病源》云有十二水、十八水、二十四水之名，则无从考之，又有妇人三十六疾者，其下分为十二癥、九痛、七害、五伤、三痼五种病症，而后可一一数之，至于三、五、七等数，或可依中医理论作系统之划分，或可一一枚举之，以其数小，故易免于重复、遗漏也；若不作如是之科分，则必如此三十六瘘一般猥滥无统系也。（六朝方书又有所谓二十种下，则为复合之形式，即系统法与枚举法并用者也，此不详论。）
故依余之见，巢氏立三十六瘘之名，当依三因（七情、六淫、饮食）、三处（颈项、两腋、颞颥）、轻重、有无核等因素，科分之而立其名，如是则为系统性之立名，而非枚举性之立名；今九瘘之名，初观之似为枚举而成，而其以脏腑为根，则是一重系统也；又可依三因科分之，又可以命名之法而科分之，而无重复遗漏，则又是两重系统也；即此可知其胜于三十六瘘之说远矣。
七、余论
故名数苟多，系统科分之则可无遗漏、无重复，枚举之则易有遗漏与重复也；盖医家名数之学，随六朝义疏之风而兴，九瘘之说完成于是；至隋时域内一统，学风嬗变，故《病源》论病由，则三因失其一，知病有发处、轻重、有无结核之别，而不能一一料理之，而三十六瘘之说即出于此时，即此可见其于名数之学，态度暧昧，故使证候含混，徒费口舌也，此亦中古学术风貌之一瞥。
