《临床诊疗指南—呼吸病学分册》笔记（第三章 慢性阻塞性肺疾病2）
慢性阻塞性肺疾病
特点：慢支、肺气肿 + （肺功能）不完全气流受限 = COPD
症状：① 咳嗽 （首发，晨间明显）
② 咳痰 （白色粘液或泡沫，晨间多）
③ 气短或呼吸困难（早期劳力时，逐渐加重，后期日常活动或休息时）
④ 喘息、胸闷（重度者出现）
⑤ 体重减轻、肌肉萎缩、无力、食欲减退等
体征：①视—— 桶状胸（胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽）
呼吸变浅、频率增快、缩唇呼吸
②叩——肺部过清音、心界缩小、肝浊音界下降
③听——两肺呼吸音减弱、呼气延长、偶可闻及干、湿性啰音
④ 有吸烟、遇害气体接触史
实验室检查：（肺功能）
① FEV1/FVC＜70%（不完全可逆性气流受限）
② 深吸气量（IC）↓ ，IC/TLC（肺总量）↓——反映肺过度膨胀，呼吸困难程度、生存率有关
COPD肺功能分级（4级）
I级（轻）——肺功能异常+ 无临床症状
II级（中）——肺功能异常+ 活动后气短
III级（重）——肺功能异常+ 气短加剧，反复加重
IV级（极重）——肺功能严重异常+ 生活质量明显下降
COPD病程分期
稳定期——稳定、症状轻
急性加重期——病情恶化
并发症：① 慢性呼吸衰竭——低氧血症（缺氧）、高碳酸血症（二氧化碳潴留）
②慢性肺源性心脏病
——肺血管床减少、缺氧导致肺动脉痉挛→肺动脉高压→右心室扩大、肥厚→右心功能不全
治疗方案：
稳定期——① 支气管扩张剂：
β2受体激动剂 短效 ——沙丁胺醇气雾剂 1~2喷 持续4~5小时 （一天不超过8~12喷）
——特布他林
长效 ——沙美特罗（起效慢）、福莫特罗（速效、长效）（不单独使用）
抗胆碱药 短效——异丙托溴铵 2~4喷 /Tid 持续6~8小时 （比沙丁胺醇起效慢）
长效——噻托溴铵
茶碱类 ——茶碱缓释片 0.2g Bid
氨茶碱 0.1g Tid
☆ 不同种类的支气管扩张剂联用可增强作用，减少不良反应！！！
② 吸入糖皮质激素——仅适用于FEV1＜50%（III级、IV级）+ 临床症状 + 反复临床加重
——有 丙酸倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD) 、氟替卡松(FP)
——与长效β2受体激动剂联用效果好
③ 祛痰药——盐酸氨溴索 30mg Tid
羧甲司坦 0.5g Tid
乙酰半胱氨酸 200mg Tid
急性加重期——①支气管扩张剂 （喘息严重）：沙丁胺醇 + 异丙托溴铵 雾化
②控制性吸氧（低氧血症）：鼻导管或面罩
FiO2（吸氧浓度）= 21+4X氧流量（L/min）
FiO2最好在（28%~30%），过高引起二氧化碳潴留
故氧流量最好在（1.75~2.25）
③抗生素：呼吸困难、咳嗽加重 + 脓痰
门诊——阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛钠、左氧氟沙星口服
较重者，头孢曲松钠静点
④糖皮质激素：住院+急性加重（FEV1＜50%）可用甲泼尼龙静点 10~14天
或口服泼尼松 30~40mg/d
