精总实习笔记 2

1 精神检查

大概流程就是，下级医生汇报病史，请病人进来后做精神检查，再总结。

昨天我们问了一个强迫症患者，一个一个来的。问的时候不太放得开，一开始都是按照程序问的，but人家的重点也不在这里，感觉就是把精神病理学那一套往对方身上套，引起了戒备和反感。。。

开场的时候是一个社工小姐姐跟他聊了两句，关心对方的生活，入住的情况，后来带了一句说有没有在院内看到奇怪的东西？。。。时点，排除都有了。

除了感知觉异常，消极观念，过往的心境障碍史也要重点排查。

今天主任查房的时候，我感觉建立关系还挺自然的(可能也是一对一的原因)。共情了患者对父母不理解，控制打压的指责和反抗，后来从借钱做推拿一事开始面质。再对患者参加的宗教活动表露出真诚的兴趣，后面问，你是不是在这一过程中被影响了？

———文化相关精神障碍？(源头文化不存在，不算？)

我当时的观感，患者爆发对父母的愤怒是一种被“置换”的感受，因为一旦涉及自身，是一种未成功社会化的受挫感。

2 术语的使用

描述个体是否处于危险状态(需要约束)：缄默？愤怒？

描述与他人的冲突和关系：谁占上风？冲突的原因（经济）？

感知觉失调：不真实感？被控制感？（可疑的）替身妄想

———癫痫呈现不真实感，一般发作性，不会长时间存在

情感状态："轻率的消费行为"

———缺乏高涨，自我感觉良好，自我评价高？排除双相？

描述一般状态：合作？理解力？表达能力？对环境感知的敏锐(提示双相)？

药物副作用：口水多，便秘，嗜睡。。。