「螺旋桨」皮瓣修复术

「螺旋桨皮瓣」是很形象描述，穿支血管蒂就是螺旋桨的轴点，岛状皮瓣就是螺旋桨的桨叶，通过旋转移修复创面（最大可旋转180°）。手术难度大，远超传统皮瓣。

手术操作

(a)皮瓣设计。术前用彩超定位穿支血管位置及走形，确定其直径和血流速度（穿支血管一般距离创面2–10cm，直径0.6–1.0mm，通常选择最大血流速度）。O是术前定位穿支血管的预定位置，AB作为皮瓣的轴线连接，a是大桨的纵向长度，b是小桨的纵向长度，c是伤口缺损的纵向长度。

(b)螺旋桨盖顺时针或逆时针旋转，以确定覆盖缺陷所需的最小角度。

(c)取瓣区和创面缝合。

手术难点

1.找到穿支血管后，要充分游离，避免血管扭转导致血管压迫影响血供。

2.分离皮瓣时，结扎血管需要清除了解皮瓣循环网络系统。否则穿支血管虽然留存，但供应分支被结扎，同样会导致术后皮瓣血供不佳。

病例

患者男性，29岁，因“左足跟鳞癌术后再发肿物两年”入院。半岁时因双下肢烧伤致又足畸形，伴双下肢皮肤反复破溃。两年前因左足跟部破溃伴肿物形成，行“病灶切除+同侧大腿取皮植皮书”，术后植皮恢复良好，但术后肿物再次复发伴破溃。

术前

患者入院后想再次行病灶切除+取皮植皮，入院后行局部取材活检，明确诊断“左足鳞癌复发”，考虑切除范围预计较大，而且足跟部软组织血供较差，植皮不理想。因此拟行“左足病灶切除+螺旋桨皮瓣修复术+同侧大腿取皮植皮术”。

术前我们采用CT造影寻找穿支血管，确认大概血管位置及评价功能

完成病灶切除术后，开始切取皮瓣。术中使用止血带，可以避免使用电刀损伤血管

皮瓣大小34cm*7cm

皮瓣旋转覆盖创面，取皮瓣区行同侧大腿取皮植皮术

最后，说说为什么会「震撼」到我。因为这么大范围的皮瓣供血，仅仅依靠一个穿支血管供应，强大的机体代偿能力让我惊叹。

一点疑虑，皮瓣分离血管时，动静脉均需完整保留，否则动脉有血，但是静脉回流障碍，皮瓣术后会水肿、淤青，进而影响皮瓣成活率。