莫女士高泌乳素案

2019.3.15 惊蛰

网络患者莫女士 37岁

从去年6月至今间断淋漓不尽。2月28日月经（8天）后一直点滴不净到排卵期增多，就诊时月经后16天，月经量正常，来月事前有胸痛，多提前2—3天。

上次月经第3天查激素水平示甲功正常，高泌乳素889.1，雌二醇稍低21.09。18年10月阴超示左右附件包块。18年12月曾查超声示宫颈囊肿，右侧附件囊性包块。伴宫颈炎HPV阴性。

现诊，精神可，怕冷，手足凉，担心月事而焦虑烦躁，眠一般，纳可，二便正常，苔厚腻，舌淡红。

曾服用固冲汤不效。

第一次服药前

温清饮加减 3剂 日2-3服

第1服就基本止住，第1剂喝完白带也减少，第2剂服后中午腹泻，第3剂服后中午腹中不适。嘱停药。

第一次服药后反馈

第一次服药后反馈

第一次服药后

3.29 春分

自上次淋漓止住未再出血。

患者因泌乳素高服用溴隐亭后头晕头痛、食欲不振。28号月经未行（平时都提前），自行服用桂枝茯苓胶囊4天，月经仍不至。

舌淡红苔白，苔较前薄。担心月经焦虑，莫名不安。易打嗝，口干口不苦，易生闷气，怕冷手足凉，自觉腹中有气，白带黄色，二便正常有排气。

第二次服药前

处：柴胡18g 桂枝18g 清半夏30g 生白芍 9g

干姜18g 黄芩6g 茯苓30g 生白术18g

当归15g 新会陈皮9g 天花粉15g 川芎12g

生麦芽80g 生龙牡60g 瓦楞子30g 生山楂30g

西洋参6g 生炒山药9g 炙甘草9g

自抓2剂 网上药房代煎6剂

嘱用最便宜的西洋参和新会陈皮，如经济负担较重则用党参代替西洋参 ，若无新会陈皮，用普通陈皮加香附代替。

服2剂月经至，服药期间有腹泻3次。嘱余药减量服用。目前月经第5天。

第二次服药反馈

第二次服药反馈

目前反馈情况