世界双相情感障碍日：何日辉从多学科诊疗（MDT）看双相的本质

明天是“世界双相情感障碍日”，也是著名印象派大师梵高诞辰165周年的纪念日。

梵高被认为生前患有双相情感障碍，为了纪念他，及提升公众对该疾病的认知，国际双相障碍联盟(ISBD)、亚洲双相障碍联盟(ANBD)和国际双相障碍基金会(IBPF)联合发起倡议，将每年的3月30日定为世界双相障碍日。

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据报道，“世界双相日”是继世界自闭症日、世界老年痴呆日的第三个国际性精神障碍纪念日，足显国际相关机构的重视。

可我们在临床实践中发现，因为主流精神医学的局限性和网络世界的信息良莠不齐，很多青少年患者和家长对双相情感障碍缺乏理性认知，甚至表现为两个极端。

一种是过于悲观，甚至恐惧无比。不少患者、家属通过互联网得知双相情感障碍属于“重性精神病”，与“精神分裂症”同一个级别，非常恐惧；又受到一些不全面、不客观的信息误导（这甚至来自于部分精神科医生），如“需终生服药”、“预后不良”等，更陷入极度焦虑、绝望，导致巨大的心理压力。

这往往会导致患者病情加重，也不利于家长成为积极、乐观的陪护者，更不利于青少年患者的高效康复。

另一种则完全接受、并对自己的行为合理化，缺乏康复动力。梵高是伟大的艺术家，还有报道称海明威、丘吉尔等人也是双相障碍患者，再加上受到一些不严谨信息的误导，有的青少年认为双相障碍真的是“天才病”，自己可能成为天才，还为此十分开心。

另外一部分青少年患者则误以为双相情感障碍完全是生物学因素（尤其是遗传因素）所致，自己无法改变也无需改变，有的还怪罪于父母，恶化亲子关系。

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这种错误的认知可导致青少年缺乏自我反省和改变的意识，缺乏治疗和康复愿望和动力。

而通过多年跨学科临床实践，尤其是在青少年精神心理障碍诊疗方面积累了丰富经验，我越来越深刻地意识到，主流的精神医学具有很大片面性。

迄今为止，国内外精神医学界有共识，绝大部分精神心理障碍的病因不明，就像我曾经比喻的那样，这就像一个暗箱，科研人员、精神科医生及社会各界的相关从业人员都像盲人摸象，众说纷纭；而患者和家属面对观点不一致的众多专家时，更是一筹莫展。

目前国内最权威精神医学临床巨著《沈渔邨精神病学》中，关于双相情感障碍病因和发病机制的章节里明确指出“病因仍不清楚……遗传因素、生物学因素和心理社会因素等都对其发生有明显的影响，并且彼此之间相互作用”。

这一章节中列举了遗传、神经递质、神经内分泌、生物节律、神经可塑性与神经营养、神经免疫、心理社会因素等多达11个因素，从11个角度分别呈现了双相情感障碍患者的心身变化。

即使是一般大众，翻阅该章节时也可发现，现行精神医学更重视遗传因素和生物学因素的研究，却对心理社会因素（如心理学，教育学，社会学等）关注严重不足，甚至可以说是忽视；

而且，现行的精神医学就算在生物科学层面上有多个角度的解释，也未能从整体上、相对清晰地梳理并分析这些角度的相互关系。

这是典型西方医学思维的局限，把人体看作是机器，注重于身体器官微观和局部的改变，缺乏类似于中医的整体观。

今天，美国梅奥医疗中心创立的多学科诊疗（MDT）的模式越来越受到青睐，而精神心理障碍的病因复杂多元，更是一个极需要跨学科整合、多学科诊疗的领域。

遗憾的是，迄今为止，国内主流的精神科医生仍从“精神病学”而非“精神医学”的角度来理解双相情感障碍等精神心理障碍（“精神医学”与“精神病学”的区别见相关文章：“精神病”的标签什么时候才能被彻底撕下？）。所以，我们精神科医生要加强跨学科学习，不但要看到精神心理障碍的生物学因素，还亟需加大心理社会因素方面的研究和心理干预的临床实践。

我们在大量临床实践中已证实，精神心理障碍的主要根源是叠加性心理创伤，而心理创伤的背后是不良的家庭、学校和互联网等环境“土壤”，其中的发展和演变就像一棵榕树的生长，越到后期越盘根错节。（后续，我们会阐述我们提出的关于精神心理障碍的“榕树理论”）。

基于以上发现和理解，并结合我20多年的临床医学、麻醉学、成瘾医学、精神医学、心理学及教育学等领域的跨学科实践，我们的临床心理干预与技术不断迭代，已经基本实现了精准心理干预，如果患者、家属积极配合，可以快速修复心理创伤，迅速康复。

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现在，我们对于双相情感障碍病因认识更加深入，发现其主要是叠加性心理创伤与病理性正性情绪体验所致。

更重要的是，通过治疗大量被国内、外权威精神科诊断为双相情感障碍，而且药物治疗效果不佳的青少年患者，我们证实，双相情感障碍并非不治之症，也不一定如部分精神科医生所称的“长期慢性复发性疾病”或“需终身服药”。

经过以深度心理干预为主、药物治疗和物理治疗为辅的综合性治疗，双相情感障碍是可以康复，甚至高效康复的。

籍着今年的双相情感障碍日，我将冲破主流精神医学的局限，从多学科诊疗的角度撰写一系列关于双相情感障碍的专业文章，从发病机制、诊断、治疗和预后等方面，一点一点地与读者分享并探讨我们在这些方面的发现和深入思考。

目前初步确定的系列文章大纲如下，每周推送一到两篇，或会根据具体情况有所微调，欢迎读者们提出建议，也可在文章后留言写下您关心的其它问题。

当然，我的观点和理解只是一家之言，如有机会，我十分期待能与国内、国外的精神科专家、心理学专家进行深入交流。

我更期盼的是，能借着多元的声音抛砖引玉，引起精神医学、心理学科研人员、医务人员、患者群体和大众的积极关注，跳出主流精神医学思维的局限，从更多元化的角度去理解双相情感障碍，能够不断实践研发高效康复的技术！这将是广大被诊断为双相情感障碍的患者和家属的幸福之音！

（本文来源公号：晴日心身医疗，未经允许不得转载）