治法大纲

常见慢性杂病一看气滞二看痰饮三看血瘀四辨寒热五辨体质六辨六经八纲。医疗之根本是平寒热调水道通血管。植物神经紊乱皆因水道血管有问题。气滞、痰饮和血瘀问题常由寒引发，夹有郁热，引发口渴嗓子干痒鼻子干皮肤干痒便秘盗汗眼屎多等虚热症状。证之虚实寒热常借助舌象判断，舌老红多为实证，舌嫩红多为虚证。行气除湿化瘀药皆损耗气伤阴，虚证慎用。

肺气不宣，肝气不舒，腹胀，小便不利皆可视为气滞。有虚证和实证。腹胀之虚证需注意厚朴生姜半夏人参汤证。

痰易四肢沉重，饮易有眩晕气逆。表邪挟饮者，不可攻表，必治其饮而后表可解，宜桂枝去桂加苓术汤。表水证用解表利水之苓桂系，里水证用苓芍系。表水证多有热，里水证多虚寒。表水证多用桂枝通阳利水，里水证需根据寒之轻重加姜桂附温阳利水。有苓桂系和苓芍系方剂群。张立山：苓桂利水兼解表，里证水饮用苓芍。╱苓桂系：苓桂甘枣汤为脐下悸，苓桂术甘汤为心下悸，常有后背冷症状，五苓散证常有口渴腹泻小便不利症状，内有邪热，表证少，为太阳蓄水后期方，苓桂甘姜汤（茯苓甘草汤）证多口不渴，无邪热，然心下水声逆气上冲四肢逆冷胸闷欲呕头眩，为太阳蓄水前期方，用苓姜去水即可。刘渡舟《伤寒论临证指南》归纳苓桂系。╱苓芍系：桂枝去桂加苓术汤（苓芍术甘汤），真武汤，附子汤，当归芍药散。也有无芍之甘姜苓术汤证。

人体衰老过程也是血瘀不断加重的过程，所有病症长期发展，最后都会导致血瘀。血瘀证重于痰饮证，痰饮易化，血瘀难除。血瘀初为热证，长期损伤阳气，最终体质易演变为寒体。血瘀证，体质不虚时，不加人参黄芪，以免助热增痛。活血化瘀常耗气伤血，如乏力，思维迟钝，则需补气血。

桂枝体质：表易虚而里易实，故腹实痛用桂枝加芍药汤，大实痛用桂枝加大黄汤，桂枝茯苓丸。桂枝体质从经方医学体质学说角度可以区分为多个亚型：如以苓桂术甘汤为代表的水桂枝；以桂枝茯苓丸为代表的瘀桂枝；以炙甘草汤和温经汤为代表的枯桂枝；以柴胡加龙骨牡蛎汤为代表的郁桂枝；以黄连汤为代表的火桂枝；以桂枝加附子汤为代表的寒桂枝等等。

桂枝汤证可视为轻微血瘀证，凡有桂枝芍药之方证，皆可视为血瘀证。桂枝汤证典型症状汗出恶风，桂枝汤证多有轻微血瘀导致的郁热症状，如发热便秘口干烦热失眠症状。舌红有里热或湿热禁用桂枝汤，体内有化脓性病灶者，不能用桂枝汤，肠燥津枯不用桂枝汤。桂枝汤化裁的小建中汤并非治虚劳，而是体内瘀血已经偏重，真正的虚靠小建中汤解决不了。黄煌用小建中汤治苗条淑女的小叶增生，伴有腹痛大便干燥口干舌燥，易饥饿，饿则腹痛或心慌出冷汗，好甜食，吃则腹胀。

——————

四逆散是治疗气滞类基础方。如夹血虚，有逍遥散证；如夹血瘀，有血府逐瘀汤证；如夹心下痞闷，有小柴胡汤证；如夹心下痞痛，有大柴胡汤证。有柴胡证，且有血瘀证，常与桂枝茯苓丸合方。四逆散中含枳实芍药散，枳实芍药散证可视为有轻微血瘀证，治血滞气阻。气滞多有热，也有属寒证的厚朴温中汤证。麻黄系皆可视为气滞，麻黄汤麻杏石甘汤。

半夏系用于治疗痰湿证。半夏证常有眩晕呕吐恶心症状，多体质不弱，有内热。痰湿易生热，湿热交织，会表现出寒热偏向：热重为热证，由郁热引发，多为粘浊痰；湿重多为寒，由寒引发，多为清稀饮。属热证，口渴，常需加寒凉药，如温胆汤证黄连温胆汤证半夏泻心汤证；属寒证，口不渴，常需加热药，如小半夏加茯苓汤证。如夹气滞时，也有半夏厚朴汤证，厚朴生姜半夏甘草人参汤。也有食积有痰之保和丸证、大安丸证。

茯苓系用于治疗积水浮肿，多为虚胖人，常有全身水液代谢不畅问题，多由血液系统不畅通问题引发。内有停痰积水，常有眩晕，也有郁热。如身体久寒引发的血瘀，需加热药及少量化瘀药，如真武汤中附子加白芍，如体虚便溏可去白芍。无外感症状，可用肉桂替换桂枝，或同时用。上身积水，多为脾阳虚，不重，有口渴口干郁热，如五苓散证苓桂术甘汤证茯苓饮。下身积水，多为脾肾阳虚，较重，口不渴，多加热药补阳，如真武汤茯苓四逆汤。心阳虚多胸闷气短，此为用桂指征，常下肢水肿，心阳虚较重时用桂不用芍。表皮浮肿湿疹瘙痒，常用麻黄系。麻黄系可去麻黄只用桂（高建忠）。寒体除湿首选苍术，热体除湿用茯苓？小便不利多用茯苓泽泻。面目浮肿，多为上身胸腔有气滞夹血瘀，下肢浮肿，多为下身小腹或肾有寒夹血瘀。腰以下肿，多利小便；腰以上肿，多需发汗，如眼睑水肿。防己黄芪汤治浮肿，其肿多为按之如泥,并可伴有腰痛腰重、膝关节疼痛或活动不利、身体困重乃至腹满、喘促等证。浮肿如为一身悉肿,则多为麻黄证,方如越婢汤证或麻黄加术汤证;如独足肿,多有足屈伸不利,为芍药证,方如芍药甘草汤。两下肢浮肿,则多为防己证,方如防己黄芪汤、防己茯苓汤等。防己与泽泻都可治疗浮肿、小便不利,但泽泻治眩冒,防己治关节疼痛,主治有上下之别。防己与黄芪均可治疗浮肿,两者常配合使用,其区别在于,黄芪治汗出而肿,范围较广,防己主治面较窄,仅为下肢肿而关节疼痛。

桂枝茯苓丸是治疗血瘀夹热证基础方。血瘀证多为正虚邪实，有实邪时常舌红坚老口干，先攻邪化瘀。寒体之血瘀，舌质淡或紫暗，舌下静脉多曲张，不抵达舌尖；热体之血瘀，舌质老红，舌下静脉多怒张，抵达舌尖。血瘀多夹热，如桂枝茯苓丸证多为便秘干结，皮肤黝黑发红，如血瘀夹寒，仍可使用，需加热药，见黄煌的“桂枝茯苓丸的合方”。血瘀病常由其它证演变而来，故桂枝茯苓丸常会和其它药方合方使用，可合四逆散，小柴胡汤，大柴胡汤，温胆汤等。合方方法见黄煌的“”桂枝茯苓丸的合方”。血瘀夹气滞有血府逐瘀汤证。轻微血瘀为桂枝汤证，桂枝肉桂证为心悸，即心脏功能虚弱。血瘀热痛，有桂枝芍药知母汤证。体弱血瘀，常表现为虚证寒证，再加黄芪，有黄芪桂枝五物汤证，补阳还五汤证。寒体化瘀以温通为主，需加热药肉桂茴香干姜附子，不用攻瘀峻药，用当归川芎桂枝芍药即可，无痛症，肉桂不宜用大量；热体化瘀需加寒药丹皮大黄，化瘀药用桃仁丹参赤芍。

附子理中丸是治疗阳虚证基础方。阳虚常夹湿，故加白术，湿重加苍术。附子理中丸为脾肾阳虚证，甘草干姜汤证为脾阳虚。如夹轻微脾阳虚水肿，化裁为五苓散，可加干姜人参；如夹肾阳虚水肿，化裁为真武汤。火神派医案中治阳虚且有血瘀，常加10到60克活血药。傅文录常用附子理中丸或大小回阳饮，加丹参三七。阳虚寒积腹痛或便秘，有大黄附子汤证。有痛证时，多不加人参黄芪白术，以免气滞。

辨体质用黄煌的药人方人特征，火神派阳虚特征。虚证常有实貌，寒体常有热状，需细辨，常需借助舌象和饮水冷热。

辨六经。胡希恕六经辩证法有独到之处，以此法辨清病位表、里和半表半里，表证之太阳少阴皆用汗法，里阳之阳明用下法，里阴之太阴用温法，半表半里用和法。少阴咽痛鼻炎口腔溃疡三叉神经痛，皆可用麻黄细辛附子汤，此乃火神派医法。可加川芎活血。少阴寒证，病人发热，自己反不觉热，可见极度寒冷状，如热天头部包头巾或带厚帽。麻黄细辛附子汤用于重度表寒，且有肺寒，鼻涕不知不觉流出，麻黄附子甘草汤证偏轻，寒未达肺止于咽喉。太阳病，头疼恶寒，内传膀胱，蓄水蓄血。少阳病，口苦咽干目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，寒热往来。阳明病，邪热亢盛。太阴病，脾胃湿盛。少阴病，肾阳虚衰，内寒欲寐。厥阴病，寒热错杂。有一份恶寒，就有一份表证。 —————— 三七可化骨中瘀血，地龙治痔疮脑血栓。鸡内金可化内脏积块。血脉不畅经络不通之手足麻木，红花之类化瘀药力度不足，还需加虫类药水蛭地龙。活血化瘀药易耗伤气血，可加黄芪当归。复方血栓通胶囊治血淤导致视力下降。 《经方临证感悟》宋永刚：1治失眠：胖人胆小如鼠，晕车呕吐，用温胆汤；瘦人多疑多虑，用柴胡加龙骨牡蛎汤；瘦人瘀血阻滞，用血府逐瘀汤。也有例外，瘦人用温胆汤加栀子豆豉汤加干姜。2大凡神经衰弱者，易于疲劳，又易于兴奋，滋阴降火之法，虽有缓解兴奋之效，然其滋柔阴腻之性，足以戕害元阳，非至善之道，易于温潜法。宋永刚治收缩压高血压头晕，从椅子上站起来也会眩晕，用真武汤加减，附子30干姜20茯苓20白术20白芍20龙骨牡蛎石决明各30，12剂症消。3治皮肤瘙痒多用桂枝汤，桂枝麻黄各半汤，荆芥连翘汤。4寒性腹泻多用真武汤，五苓散（加人参和小茴香治结肠炎），参苓白术散，乌梅丸，四神丸。5风湿关节炎多用麻附细辛汤加肉桂，桂枝芍药知母汤。6眼睑水肿用越婢加术汤，尿血用猪苓汤。7治痰用小青龙汤。8补中益气丸治腹泻，口淡无味加参芪。9便秘大便干结用当归贝母苦参丸（便血肛裂），大柴胡汤加桂枝茯苓丸，麻子仁丸。10过敏性鼻炎用小青龙汤，补中益气汤加麻黄附子细辛汤。发作期清涕绵绵不绝用小青龙汤，可伴有咽喉如物梗阻，如鼻涕粘痰粘舌红口干多饮加石膏。发作期鼻塞时通时堵，用补中加麻黄附子细辛汤，麻附辛都用3克。也有半夏厚朴汤、乌梅丸治鼻炎案例。 《六经八纲用经方》张立山： 梅核气：半夏厚朴汤加石膏，小柴胡合半夏厚朴汤，四逆散合半夏厚朴汤，小青龙汤加生石膏45柴胡12黄芩10（大便稀用薏苡仁替换石膏），麦门冬汤合泻白散，阳明湿热用麻杏薏甘汤合三仁汤或甘露消毒丹。 发热咽痛：桂枝汤加连翘10或桔梗。 温胆汤证之郁多有恶梦，晕车呕吐，多为胖人，如舌老红小便烫则为黄连温胆汤，如体质干瘦则为十味温胆汤；柴胡系之郁热则梦话多，有胸满烦惊，口干。血虚则梦多皮肤干燥毛发爪甲干枯汗少，血瘀有热则多梦磨牙脱发。无梦多为寒体。梦到去世之人多为阳虚。

咽喉炎：黄煌《经方一百首》：简单来说，咽喉疼痛，若因于火郁，仲景有甘草汤、桔梗汤；若因于寒，则有半夏散及汤。甘草证的咽痛为炎症之轻者，多限于咽部充血；桔梗汤证为炎症之重者，多有化脓机转；小柴胡汤也治咽痛，但除了咽痛外还有咽干，更有明显的发热等全身症状；麻黄附子细辛汤治咽痛，则以特别恶寒为突出症状；通脉四逆汤也治咽痛，但有下利清谷的里寒和面色赤的假热症状，为阳虚证；猪肤汤所治咽痛为下利伤阴，虚火上浮所致，为阴虚证；半夏散及汤治咽痛，有痰、寒；苦酒汤治咽痛则以咽中生疮，声不出者为特征。简单来说，咽喉疼痛，若因于火郁，仲景有甘草汤、桔梗汤；若因于寒，则有半夏散及汤。╱治急性咽痛的轻症，可用甘草汤，只取一味生甘草30克，水煎，徐徐咽下，效果甚高。此类咽痛多被西医诊为急性咽炎，认为有炎症。╱若咽部有溃疡，则用仲景的苦酒汤。其方：姜半夏10克，食醋20毫升，大火煮开，候温，加入生鸡蛋清一个，搅拌均匀，顺咽壁慢慢咽下，日数次。此方亦治音哑，效果满意。╱属阴虚于下，虚火上浮而导致的咽喉疼痛或声音嘶哑，则上方不可滥用。此种咽痛与实火不同，其咽痛而不红，音哑而无肿，并伴有烦热、咽干、失眠、耳鸣等不适症状。这是阴虚火旺，仲景有个猪肤汤，疗效甚高。其方：生猪皮100克，将肥肉刮去；大米100克，炒香；二者一起加水熬汤，去渣，待汤稍凉后放入蜂蜜适量，搅拌，每日分数次缓缓咽下。此方专治虚火上扰所导致的金破不鸣，或咽痛，或声嘶。╱阴虚咽干，舌红少苔，干呕，饥不欲食，口干便秘用麦门冬汤。治慢性咽炎可加玄参和石斛，疼就加桔梗，其中玄参是咽炎的专药，石斛是咽炎的特效药。麦冬30克半夏10克 党参10克 生甘草15克 大枣6个 玄参20克 桔梗10克 石斛20克。（食积有痰嗓子疼为保和丸证）

牙疼：遇冷则痛用麻黄附子细辛汤；白通汤，用葱白30克、生姜3片，3天治愈牙痛。苦参汤治疗龋齿牙痛：苦参20g，煎水三大碗漱口。两三天见效。门纯德：“龋齿疼痛急性期多是阳明热实，兼杂血瘀”，可用桃核承气汤清热，活血。龋齿牙痛：取五倍子10g打碎，加水600ml，武火煮沸后再文火缓煎15分钟，取汁约250ml，侯药汁不热不凉时，喝一大口噙漱，不要咽下，稍停片刻吐出，连噙漱3次，须臾牙即不痛。为防复发，连噙漱数次，不配合其他药物，痛止肿消而愈，并以适量乳香充填龋洞中。