Mental Illness（精神疾病）

学习笔记19——耶鲁大学《心理学导论：第19讲》

上一讲讲到了临床心理学中一个重要的内容——情绪失调，以及情绪障碍所引起的抑郁症和躁郁症。今天这一讲的内容主要是讲一些其他的精神疾病，如精神分裂、焦虑症、解离性障碍和人格障碍。

首先我们来讲精神分裂症（Schizophrenia）。世界上约有1%的人口患有精神分裂，男性常在18-25岁发病，而女性常在26-45岁之间发病，男女患病比例无明显差异。精神分裂这个单词来源于古希腊语，意为“分裂”和“思想”，这里的分裂是指与现实失去联系，并不是人们常认为的人格分裂，那是属于解离症的一种。精神分裂的症状有出现幻觉、错觉、语无伦次和行为无组织，这些是阳性的症状，但也有阴性的症状存在，如缺乏正常的认知或者情感。精神分裂有很多种类型，如偏执型、紧张型等等。常常表现为被迫害的错觉、认为其他人在从事间谍和阴谋活动或者对环境没有反应，鹦鹉学舌重复别人的话等。精神分裂症患者无法对思想和感知进行排序和协调，并且会与他人失去联系，从而导致更多问题。精神分裂症的原因也同样是由于基因和环境因素共同影响决定的，有一些人对环境的诱因更为敏感，这些诱因可能是年幼的创伤、或者病毒性感染、紧张的家庭环境等等。多巴胺理论认为精神分裂是由于体内多巴胺过量所导致的，因为给患者使用减少多巴胺的药物可以减轻症状。但是这种理论存在着明显的漏洞，给一个正常人服用增加多巴胺分泌的药物，即使没有这种疾病的人也会出现这种症状，并且这种理论无法解释呈阴性症状的患者所处情况，如情感缺失，不言不语等。并且研究发现患者的大脑结构产生了差异，患者的脑室增大，周围的神经组织减少，额叶活动也减少。

精神分裂症的可能诱因

精神分裂在不同文化中也体现着差异，尽管无论在什么文化背景下，精神分裂症的流行程度都是相似的，但工业化程度较低的国家比工业化国家的复苏速度更快，这可能是由于家属对精神分裂患者的批评较少，或者减少使用抗精神病药物（长期服用抗精神病药物可能会损害健康和恢复），并且认为精神分裂是暂时的，而不是慢性和持久的疾病。

焦虑症（Anxiety Disorders）也是一种常见的心理疾病，并且常伴随着抑郁症。它的症状主要为焦虑，并且会持续试图降低焦虑的活动的非适应性行为 。每个人都经历过焦虑，但当它变得不理性、无法控制和具有破坏性时，就会成为一个问题。大约5%的人在他们生命中的某个时刻都会患上广泛性焦虑症（Generalized Anxiety Disorder），简称GAD，他们会或多或少总是担心很多问题，担心到严重的程度就会影响身体正常机能，会出现像头痛、胃痛、肌肉紧张和易怒等身体症状。童年的创伤也会与广泛焦虑症有关。

恐惧症（Phobias）常常用来指强烈和非理性的恐惧，可能集中在一些物体、事件或者情况上。目前有一些研究者用“准备理论”（Preparedness theory）来解释恐惧症，准备理论认为在进化过程中，我们变得对某些可怕的东西很敏感，这些东西在进化历史中危害到我们，我们就倾向于对这些东西形成恐惧反应。

强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder），简称OCD，Obsessions是指侵入意识的非理性和令人不安的想法，患者会通过强迫-重复的行为来减轻这些困扰，减轻这些想法，比如说反复清洗和检查等。2%-3%的人会患上强迫症，研究发现药物治疗强迫症的效果很好。

解离性障碍（Dissociative Disorders）：什么是解离呢？解离是字面上的记忆分离，人突然变得不知道他们的身份或者历史。一定程度的解离是很正常的，比如我们有的时候不确定一件事是真的做了还是没做。解离性障碍分为三种类型： 解离性失忆症（dissociative amnesia）、解离性漫游症（dissociative fugue）和解离性人格障碍 （dissociative identity disorde）。下面将结合一些案例来向大家介绍这三种的区别。

1、解离性失忆（dissociative amnesia）：玛丽安和她的兄弟最近被抢劫了。玛丽安没有受伤，但是她的哥哥在抵抗强盗时被杀了。玛丽安直到四天后才能回忆起事故发生时的任何细节。解离性失忆通常也被称为心因性遗忘(psychogenic amnesia),记忆丧失是唯一的症状,通常是在创伤性事件周围的选择性损失,人仍然知道自己的身份和大部分过去,或者失去身份而无法更换新身份（将此与解离漫游症进行对比）。

2、解离性漫游症（Dissociative Fugue）：杰伊是纽约市的一名高中物理老师，在他的妻子出人意料地离开他去找另一个男人三天后，他失踪了。六个月后，他被发现在迈阿密海滩经营酒吧。他自称马丁，声称不记得自己过去的生活，并坚称自己从未结过婚。解离性漫游症也被称为心理赋格，这是具有身份替代的全部遗忘，离家、发展新身份、显然不记得以前的生活。这种状况被称为“赋格状态”，如果赋格逐渐消失，旧身份复原，新身份将被完全被遗忘。

3、解离性人格障碍（Dissociative Identity Disorder，DID）：诺玛有频繁的记忆空白，无法解释她在特定时期的行踪。在接受一位临床心理学家的采访时，她开始用孩子般的声音说话。她说她的名字叫唐娜，她只有六岁。过了一会儿，她似乎又恢复了成人的声音，不记得曾用孩子般的声音说话，也不记得自己叫唐娜。解离性人格障碍最初被称为“多重人格障碍”，同一个人在不同时间表现出了不同的人格。这是一种非常罕见且有争议的疾病，案例包括Sybil, Trudy Chase, Chris Sizemore等。典型的病发模式始于10岁之前(儿童时期)，大多数患者是女性，大多数报告称，儿童时期曾遭受酷刑或性虐待，并表现出PTSD症状。然而，许多受虐待的人并没有得到发展成DID。如何将虐待与分离的生物学倾向结合起来?并且患有DID的人比其他人更容易被催眠。还存在一个有趣的统计数据：1930- 1960:美国每10年2例，到1980年，报告显示有2万例，并且美国的病例比其他地方多得多。因此，这种病症是具有争议的，只有1/4的精神病医生相信存在这种病症。

反社会人格障碍（Antisocial personality disorder）：道德不健全，精神变态，患者通常为男性，自私、冷酷、冲动、滥交，缺乏爱、忠诚、内疚、焦虑，容易感到无聊，寻求刺激。许多凶杀犯就有反社会人格障碍。

中世纪到17世纪，精神病患者通常被认为是疯狂的，与魔鬼勾结的，一旦发现就会被处以酷刑。到18世纪，人们认为精神病患者是精神错乱，自己选择了堕落，人们会孤立他们。19世纪，Philippe Pinel进行了巴黎精神病院改革，一些病人已经康复出院。精神病患者是很脆弱的，他们很少或者无法与世界取得联系，他们的精神状态像是一座孤岛。因此在今天，我们应该对其更加关怀。

精神病患者也需要及时就诊及时治疗。每一种心理疾病都有最佳的治疗方法。临床心理学中有一些“非特殊因素”（Nonspecific factors），这些因素与特定原则无关，但是对结果是至关重要的。第一个因素是“支持”(Support):包括接受、同情、鼓励、指导等；另一个因素是“希望”（Hope）,治疗过程中的信念可以发挥出强大的效应，有人觉得这就是“安慰剂效应”（placebo effect ），但安慰剂效应很有效，信念带来的改善比我们预想的力量要更强大。