《金匮要略》咳嗽之水气上冲诸条

青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。

桂苓五味甘草汤方

茯苓（四两） 桂枝（四两，去皮） 甘草（三两，炙） 五味子（半升）

右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

案：服完小青龙汤，出现『寸脉沉，尺脉微，手足厥逆、痹』，体虚已明著，小青龙汤不能继续用。但水气上冲未止，仍然有多唾口燥、面翕热如醉状、小便难、时复冒。

冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。

苓甘五味姜辛汤方

茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两） 五味子（半升）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。

案：上冲之气小了，但咳嗽更严重，且有胸满的，桂枝治逆气可去，加干姜温肺胃，细辛宣肺，细辛是阴证风药。可见冲气跟水饮严格来说是两回事。逆气挟水饮才是水气上冲。

案：题外话，训诂而言，饮即水，日本人称呼水毒有道理。但痰不是水，痰是浊，与宿食（或说食积）同类。从内经上讲，水谷精微而言，饮是水精微的败坏形式，痰是谷精微的败坏形式。读书不能死于句下，要读懂意思。借用日本人的概念，痰即谷毒（或者食毒）。

案：明白训诂，就清楚饮食二字，饮是饮，食是食。饮对应水，食对应谷。所谓饮水，食谷是也。奈何今人连字都读不懂。

咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。

桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方

茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升）

右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。

案：细辛、干姜温肺宣肺，收到疗效，咳满皆止，但引动中焦水气上冲。故用半夏从阳明府排水饮。严格来说，上一条是存在有判断错误。

水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之；若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓（四两） 甘草（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖）

右七味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。

案：其人水肿，风水证。虚人不敢用麻黄，用杏仁代替。

若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。

茯甘五味加姜辛半杏大黄汤方

茯苓（四两） 甘草（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升） 大黄（三两）

案：胃热，用大黄恐怕过峻，宜用石膏。经文可能怕石膏凉肺，与干姜、细辛拮抗，故不用之。

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

案：心下者，中焦。半夏能入中焦，用半夏滑之。