三眩定晕汤治疗老年眩晕症37例疗效观察

　　眩晕是临床常见病、多发病之一，是人体本身对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，病人感外物或自身旋转摇晃、平衡失调，主要表现为头晕、站立行走不稳，常伴有视物旋转、恶心呕吐、耳鸣、全身大汗、面色苍白甚则昏倒等自主神经系统反应症状。在现代临床中多见于美尼尔综合症、脑血管疾病、颈椎病等疾病。在眩晕症的治疗上西医多采用盐酸氟桂利嗪、地西泮等前庭抑制剂及镇静剂、止吐剂等，但只是对症治疗，因延长患者的前庭功能代偿时间而在短时间内起效，但不能消除其发作，并且有些人尚会对药物产生依赖，病者深以为苦。我院运用中医中药三眩定晕汤治疗37例，取得满意疗效，报道如下。 　　1.临床资料：37例均为我院门诊患者。男20例、女17例，年齡55岁~80岁。其中55岁~64岁25例（67.6%)，65岁~74岁7例（18.9%)，75岁以上5例（13.5%)。病程0.5 个月~5a。病因分类高血压病14例，低血压7例，脑动脉硬化6例，美尼尔氏病5例，颈椎增生2例，椎一基底动脉供血不足3例。 　　2.诊断标准：参照《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》诊断，37例均属肾虚兼血瘀眩晕。主要表现为头晕较甚，兼有头痛、精神萎靡、腰膝酸软、耳鸣健忘、舌边有瘀点。偏于肾阴不足兼有五心烦热、少寐、舌红、脉细数；偏于肾阳不足兼有四肢不温、小便淸长、舌淡暗、脉沉细涩。

　　3.治疗方法：均用三眩定晕汤方剂加减辩证施治，基础方：天麻、白术、半夏、陈皮、川芎、鸡血藤、赤白芍、茯苓、钩藤等十多味。伴见颈项强直，转头或改变体位加重者，加葛根、红花以活血通络；伴见耳塞听力障碍者，加泽泻、橘络以化湿通络；伴大便干结者，加大黄以通腑泻热；伴见心烦意乱者，加牡丹皮、炒栀子以清心除烦；伴见失眠者，加酸枣仁、珍珠母、莲子心以清心安神。具体用法：每日1剂，水煎后将所有药液混合，即每日服用2次，每次120ml，1个月为一疗程，观察期间停用其它同类中西药物。 　　4.疗效标准：参照中医病症诊断疗效标准。临床治愈：眩晕及其他伴随症状完全消失。显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉；或头晕目眩轻微但不伴有自身和景物旋转、晃动感，可正常生活或工作。有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。无效：治疗后症状无改善。 　　5.治疗结果：临床治愈25例（67.6%），其中1个疗程以内治愈5例（13.5%)，2个疗程以内治愈10例（27%），3个疗程治愈10例（27%）。显效者8例（21.6%)，有效者4例 (10.8%)总有效率100%。 　　6.讨论：眩晕是常见临床症状，其发生率仅次于疼痛和发热，目前随着社会老龄化的发展，眩晕的发病率正在不断增加。引起眩晕的疾病多种多样，与全身各器官各、系统有着密切联系，眩晕的发病以老年人为主，其发病率随年龄增高而不断增加。现代医学认为老年性眩晕的主要原因是椎底动脉供血不足。动脉硬化、脑血管痉挛、椎动脉受压使椎基底动脉狭窄或者血粘度增高，脑动脉内血流量减少，血流不畅，从而内耳动脉供血不足引起眩晕。中医将老年性眩晕归属"眩晕"范畴，《直指方》："瘀滞不行，皆能眩晕"，《景岳全书·眩远》："眩晕一证， 虚者居其居多，而兼火、兼痰者，不过十中一二耳"。所谓"无虚不作眩"，老年人气虚血瘀、血行不畅，脑失所养而致眩晕。在临床治疗中需要根据老年人生理病理特点，以补肾益气，活血通络为主。 　　三眩定晕汤组方是在总结医学诸家对眩晕病因病机论述的基础上，发掘古方、验方治疗眩晕症的经验，有机组合化裁而成。方中白术、半夏、陈皮健脾和胃，祛痰燥湿；天麻具有熄风效果治疗眩晕，为标本兼顾的治疗方法。川芎祛风止痛、活血行气，现代药理学研究表明，川芎可直接扩张周围血管，对中枢神经系统起到镇静作用，可降代血压，降低冠脉血流量；葛根解热生津、透疹升阳，发表解肌，葛根现代药物研究其中的黄酮成分可使冠状血管及脑内的流量增加，对耳鸣、头痛、肢麻等临床症状有改善作用；赤白芍有活血化瘀、柔肝止痛之功效。如此，清窍既不失养，又不被扰，达到控制眩晕的目的。在有效控制各种眩晕症状的同时对于眩晕相关的一系列症状，则通过补益肝肾，减轻耳鸣；通过健脾利湿祛痰，缓解恶心、呕吐等症状。