精神科医师如何分辨装病和真病？

匿名用户
我来回答一下吧，曾经不小心鉴别出来一个。 那是我刚去医院的事儿了，病房收了个车祸后脑外伤的患者，诊断为“颅脑外伤所致精神障碍”，大主任还没来给他查过房（新收的患者或者疑难病例科室大主任或分管副院长要来亲自问诊提出诊断意见）。
那天大主任查房的时候我去把患者从病房带到的办公室，查房过程中各种问答困难，因为患者表现出了严重的痴呆症状，对答困难，反应时很长，而且定向力差得厉害，说不清自己是谁，也分不清现在是上午还是下午。主任觉得情况差成这样诊断没跑了。
但是我觉得好像不大对，因为喊他查房的时候我一叫他的名字他是立刻应答的，反应时和现在很不匹配。我就想试试能不能测验出来。于是在大主任和他说话的时候，我故意玩着手上的一串钥匙，假装不小心把钥匙掉在了地上——钥匙落地发出了“啪”的一声挺大的声响，过程中我一直紧紧盯着患者看他的反应。果然，在钥匙弄出响动的瞬间他的眼珠飞快的朝我这里瞥了一眼。我得到了答案，意味深长的看着他笑了。 说明：考虑到如果真是器质性损伤导致的对外界反应出问题，无意注意应该也会受损（无意注意在神经上的基础是朝向反射，人在面对新异刺激的时候不自觉会关注新异刺激。比如在安静的自习教室有人的手机突然响了，大家会不自觉的看向声音的来源。这种反应基本是无法自主控制的，类似膝跳反射——除非神经系统受损）。患者和主任对答时表现出的对刺激的敏感程度和我测试他时表现出的敏感程度不符，我感觉他有很大几率是在装病。
后续： 大主任没注意到这个细节，当时刚工作的小球觉得当场揭穿主任会没面子，患者也会尴尬，所以啥也没说。送他回病房的路上盯着他一直笑，患者被我笑毛了，尴尬的开口“刚才那是司法精神鉴定么？”我知道果然被我猜中了——车祸案件后有时候需要给受伤的人做司法精神鉴定，精神损伤越严重对方需要赔款越多。我阴险的笑着告诉他“不是，我们这里是普通病房，你刚才表现得病情那么重，我们用药也会很重的。”他“啊”了一声，懊丧的说：“早知道不装了”。最后，把这倒霉孩子带回办公室自首了。
所以大家不要觉得精神科医生都很蠢，我这还只是一个没有专门学过司法鉴定的普通精神科医生利用医学常识的判断，司法鉴定的同行们有更多更精妙的手段去鉴定当事人是真病还是装病。至于当时病房其他医生包括主任没看出来，反而是我一个新人看出来了，不因为我的水平更高，恰恰因为当时我没有工作经验，没有思维定势的束缚——普通精神病房的患者基本没有装病的，都是装好的。患者之间会互相传授对付医生的技巧，包括“你要是坚持说自己没病就不大可能被放出院”之类的。所以普通精神科医生普遍警惕和擅长的是鉴别装好而非装病。