PTSD

PTSD是Post-Traumatic Stress Disorder的缩写，也即中文中的创伤后应激障碍。尽管其诊断标准及定义有所出入，但通常而言，它指的是在一次创伤性事件后发生的精神疾病，往往被归在焦虑相关精神疾病的大类中。

根据发作时间，患者年龄等，PTSD也分为很多类型。这些症状必须影响到了患者的正常生活，并且不能是摄入药物或者其他疾病引起的。因此，不是所有由创伤引发的心理疾病都可以归在PTSD内。

以下是业界最权威的美国精神医学协会《精神疾病诊断标准手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）第五版中，PTSD的诊断标准。

患者必须有和创伤性事件接触的历史；

并且出现以下几种症状群：

入侵性思绪。例如，在崔维斯的案例中，他的谋杀幻想就是典型的入侵性思绪——PTSD患者常常会突然出现好像不是来自自己的想法，感觉有其他人在告诉他们应该做什么事，而且往往是自己平时不会去做的、和道德观念冲突的坏事。有的患者可能会走着走着路，突然就觉得想要杀死周围所有人，但之后又会为自己的这个念头感到羞愧与后悔。

回避性症状。PTSD患者会尽力避开一切与引起他们PTSD的创伤性事件相关的因素：类似的环境，当时也在现场的人，等等。

情绪以及思维的负面变化；PTSD患者常会情绪不佳，认知能力也有所下降。比如美国海军陆战队军官布拉德•科尔伯特（Brad Colbert）的亲身经历——科尔伯特是伊拉克战争纪实文学《杀戮一代》及其改编电视剧中的重要人物，从战场回来后，他曾在演讲中向退伍士兵和现役军人宣传及时治疗PTSD的重要性。他的开场词触目惊心：“从伊拉克回来后，我已经不会正常开车。我到现在被吊销了25次驾照，这是一个我希望你们永远不会打破的记录。”

决定性事件：PTSD的触发点

PTSD的决定性事件是指患者亲身经历或接触，让他/她感到害怕、无助或恐慌的一次创伤性事件。在这次事件后，患者会通过记忆或是噩梦重新经历这次事件，这种重温被称作“闪回”——这种入侵性的“闪回”和电影中常用的闪回手法颇为类似，事实上，影像作品也常常会利用这种手法来描绘PTSD。

有时，患者可能会无法回忆起决定性事件的一些方面，而大部分患者往往会选择避开能让他们回忆起那次事件的所有东西。这不仅会造成生活上的困难——比如因为地铁爆炸案引起PTSD的患者可能此后再也无法靠近地铁站——还会造成情感上的麻痹与抽离感。他们常常会产生一种这个世界不真实的感觉，还通常长期处于过度紧张的状态中，很容易受惊吓，也很容易生气。他们还常常会发现自己无法入睡，即便睡着，也会做一些关于那次创伤性事件的重复噩梦。

私人性的创伤，更容易使人患上PTSD

如同大部分精神疾病一样，PTSD的病因可以归为“基因给子弹上膛，环境扣下扳机”。如果家人有焦虑相关精神疾病的病史，基因会让你在和别人经历同样的创伤性时事件时更容易得上PTSD。但如果决定性性事件的创伤性非常强的话，基因的作用就相对来说没有那么大了。

那么，该如何定义一个事情的创伤性大小呢？统计数据显示，那些经历更加私人性的创伤性事件，并且更直接地经历那些事件的人似乎最容易得上PTSD。家庭暴力的受害者患PTSD的风险比车祸受害者更大。同样地，虽然一个警察在职业生涯中可能要听很多次关于家庭暴力的详细描述，但却没有亲身经历家庭暴力的受害者（尽管可能只经历过一次）容易患上PTSD。

也正因此，尽管数据显示，平均下来男性会在生活中经历更多的创伤性事件，但女性却更容易患上PTSD——女性所经历的创伤性事件通常更私人，和人际关系与个人感情更相关，也因此更容易引起PTSD。

最近刚刚播出的漫威超级英雄电视剧《杰西卡•琼斯》就是一个很好的例子。虽然拥有超能力，但遭遇过私人性创伤事件的女主角杰西卡•琼斯还是展现出了教科书一般的PTSD的症状，在正常工作、生活的过程中常常会被一些看似平凡的细节触发，突然陷入自己被反派强奸时的回忆，痛苦而无法自拔。

许多人常常会觉得奇怪，为什么经历地震与飓风的灾民得PTSD的概率没有性侵犯受害者高。这是不是代表某些PTSD患者是因为“精神太脆弱了”，“不够坚强”，才患上PTSD？实际上，PTSD的引发是一个很复杂的过程，没有什么公式存在。基因、环境、性别、种族、社会关系等都是PTSD的影响因素，患上PTSD也不代表患者就“精神脆弱”。这种PTSD的污名化有时还会导致患者不愿意求助。所以，如果观察到身边的人出现PTSD的症状，请鼓励他们及时就医，并且告诉他们得PTSD也没什么好羞耻的。

心理治疗相对成熟，但应由医生引导

通常，用于治疗其他焦虑症的药物也常常被用来缓解PTSD引起的焦虑症状，因为从生理角度来说，PTSD会导致血液内促皮质素释放因子和皮质醇的浓度上升——这两种激素已经被证实和几乎所有焦虑相关的精神疾病都有关系。但是，这些药物对PTSD似乎没有太大效果。事实上，绝大部分其他药物对PTSD的疗效都收效甚微。

但是，从纯粹心理治疗的角度上说，PTSD其实是精神疾病中心理治疗相对成熟的一个。常用并且临床效果较为明显的治疗方法是认知行为疗程。心理医生常会让患者尝试在某种程度上重新经历导致PTSD的创伤性事件，处理患者强烈的感情，并根据具体情况制定具体治疗方案，好帮助他们克服PTSD的负面症状。

创伤性事件往往很难在生活中可控地重现，所以这个过程通常是通过心理医生引导患者想象来实现的，比如让患者重新叙述一遍创伤性事件发生的过程。必须要注意的是，PTSD患者被迫重演创伤性事件或表达他们对此的感情是一个非常危险的过程，甚至有可能对他们造成精神上的二次伤害。也因此，心理医生在治疗过程中紧密的监督与引导是不可或缺的。

PTSD患者常常还会有短期记忆方面的问题。人体成像技术显示，在PTSD患者中，人脑中控制记忆和学习的部位海马体似乎也受到了伤害，体积有所减小。这或许就是PTSD患者出现记忆问题的原因。所幸，海马体受到的伤害似乎是可逆的——在成功的治疗后，海马体的体积又会回升。