心理咨询——妙手搭“心桥”

                
                
                               文/河南省直第三人民医院临床心理科 顾亚亮
    在患冠心病以前，55岁的C先生可以算是健康人士。不抽烟、不喝酒，胆固醇也不高，经常打网球和慢跑。但是，因为在一次商业谈判中严重受挫，他突然感到严重的胸痛，很快就晕倒了，所幸谈判场所与医院近在咫尺，他很快得到了医治。
当C先生在急诊室完全清醒过来的时候，感到异常的焦灼，他无法接受自己急性心肌梗塞的事实，担心自己快要死了，担心公司业务、担心妻子、担心孩子……甚至认为自己的生活全完了。他开始夜夜失眠，即使睡着了，也是被各种各样的梦魇占据着睡眠时间。
他的妻子非常担心，后来通过网络了解到心理咨询有可能会帮助丈夫缓解焦虑，延缓冠心病的进一步发展。但是，C先生和大多数患者一样对此不以为然，而且，因为担心妻儿和父母的生活，C先生更加努力地工作，这更加快了疾病的发展进程。
当C先生再次住院并进行了全面的检查后，医生明确告诉他，心脏搭桥手术势在必行，而且至少会搭三个桥，也许更多。C先生几乎陷入了绝望，整个大脑被“心脏手术”四个字占满了，什么都装不进去。为了不让妻子担心，他还是尽可能地表现得坦然，似乎在安心地等待手术。细心的妻子还是感受到了他的强烈不安，花了很大力气终于说动了他。
第一次见到C先生，他显得有些焦躁不安，这种情绪来自他对心理咨询的不信任。当然他对我又有些期待，所以咨询仍然能够顺畅地开始。
“大夫，我很害怕，虽然一个大男人这样说很没出息。”C先生抬起头，眼光没有聚焦飘得很远，显得有点迷茫，“听说搭一个桥要七八万，加一个又要一两万，这我也花得起，关键是术后可能出现并发症，肾衰、感染、心力衰竭······需要透析、抗生素、主动脉球囊、心室辅助装置什么的，费用更加昂贵，很有可能钱花了，人没有了。我太太跟着我一直受苦，孩子还小，我走了他们怎么过？”然后C先生指着病历说，“可是不手术，医生又告诉我右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。”
我凝视着C先生，“您非常担心手术的结果，但又担心不手术心脏会在不久的将来无法正常工作，所以一直不能决定是否手术。”
“我知道我的心脏病非常严重，但是手术有可能更糟。”看着将脸深深埋在双膝间的C先生，我俯下身，用尽量平和的声音说道：“是的，即使是阑尾炎手术都是有风险的，更何况是心脏手术。我们尽管已经没有选择的余地，却也不是无能为力。”接下来我和C先生花了半个小时的时间讨论手术最好的情况、最坏的情况和大部分病人术后的情况，以及不同的情况下可能的应对方式。看上去C先生的心理负担已经小了很多，即使对死亡还有恐惧和不安，他还是愿意和妻子一起讨论如何应对最坏的情况。
几天之后，C先生上了手术台，手术非常成功。但新的问题又来了，因为担心复堵，他反复向医生护士询问，出院后也是如此，而且情绪极度低落。他不愿意说话，吃得很少，开始失眠，在使用抗抑郁药、安眠药后仍然很难入睡。
在妻子的要求下，C先生和妻子继续接受咨询。术前的咨询只是一种安慰，如果彻底解决他的问题，我们还需要一段漫长的道路要走，并且这段旅程对他的健康而言和手术一样重要。
看着他憔悴的面容，我一点也不奇怪。这时的C先生显得非常脆弱，因无法继续照顾妻儿而对自己愤怒，担心因为复堵情绪变得更糟糕。这时他的妻子及时在我的暗示下表示，丈夫能够待在家里陪伴是她多年的期望，这完全出乎C先生的意料。他露出有点无法相信的目光，说道：“我感到心一下子填满了。”为了不让他过于激动，我们并没有说太多。随后就进入放松和催眠阶段，带领着他沉浸在温暖舒适的内心世界里，让心脏的跳动更加舒缓，内心平静安宁。
在接下来的咨询时间里，我指导C先生列出问题清单，将自己的问题按优先次序排序列表，并最终选择失眠作为近期的焦点问题，集中解决。为此，C开始学习和家人分享自己的压力和快乐。每天两次散步尽量使用平静和深沉的呼吸，让自己的内心平静，全神贯注于脚步、呼吸和自己的身体感觉，体察这种感觉带给自己的感受。体验自己可以掌控自己运动的节律，和身体逐渐康复的变化，使他不再将自己的关注点放在对身体、未来的担忧，及对妻子和女儿的愧疚上，能够有更加积极的心态面对此时此刻的状态。
到第四个星期，C先生已经可以每天在户外散步20分钟，情绪也有了很多改善，除了有点早醒，基本上已经没有明显的抑郁症状。C先生认为自己已经能够正常地生活和工作了，所以在交代按时服用抗抑郁药之后，我们的咨询暂时告一段落。
出乎我的意料，两周以后C先生因为失眠决定继续自己的心灵探索之旅。这一阶段的咨询是C先生主动提出的，咨询更为顺畅和深入。他谈到了童年，母亲非常忙绿，没有时间照顾自己，父亲是一个非常成功的人，是他心中的偶像和效仿的对象。自己从小非常努力地学习，遵守时间，整洁有条理，将自己的时间分配为一个个时间段，同时也要求周围的人遵守。他的成绩非常优秀，周围的同学和朋友都很羡慕，但是缺乏同龄人那样的铁哥们儿。无论成功还是失败，有什么事情都是他自己顶着，也不会和妻子分享。在工作中，他害怕延迟，害怕等待，有强烈的时间压力，总是害怕完不成工作，因此内心常常感到不安。当被多年的合作伙伴坑了以后，他发现一切都不在掌握中，心脏似乎被击碎了。
我和他一起体验这种必须掌控一切的感觉，使他意识到成年的自己，不会像小孩子一样无法应对突发事件，即使生病了，仍然是有能力应对大部分危机，同时也能接受种种后果。
在我的指导下，C先生还开始有意识地“为自己的健康做点什么”。他除了练习想象式的自我放松，还开始学习太极剑；改善自己的膳食结构；尝试求助家人和社会关系，学习和家人分享；寻找更多相互欣赏的伙伴，学习书法，在其中寻找愉悦感、掌控感，获得更多的社会支持。
我们的咨询断断续续地进行了两年，C先生每次复查情况都令医生感到惊喜。因为更加了解自己，C先生学会悦纳自己，而不是内心充满焦虑。他的生活变得更有乐趣，家庭生活也让他的内心增加了更多的幸福感。在最后一次咨询的时候，他告诉我：“心脏科的医生给我冠脉搭桥，您给我内心搭桥。现在我的生活是全新的，是有意义的，不论我的心脏如何我都会过好每一天。”