活髓牙一次法根管充填治疗效果怎么样？

【摘　要】 为了达到良好的治疗效果，根管治疗通常需要复诊数次，分别进行拔髓、扩根、消毒与根管充填等治疗步骤。但是相关研究表明在活髓牙情况下,采用一次法和分次法根管治疗可以获得同样的临床效果。
【关键词】活髓牙,根管充填治疗
随着根管治疗技术的发展，机械扩根代替了手动扩根，同时出现了超声扩根和显微扩根技术，根管治疗的精确性和可操作性大大提高，许多闭锁根管、弯曲根管也能够获得有效的治疗，其临床应用水平得到大幅度提高，目前已经广泛应用于临床治疗牙髓炎、根尖周炎等多种疾病。
为了达到良好的治疗效果，根管治疗通常需要复诊数次，分别进行拔髓、扩根、消毒与根管充填等治疗步骤。近年来，国内外越来越多的学者在研究一次法根管治疗术，临床医师也在尝试保证治疗质量的前提下，针对某些适应证采用一次法的根管治疗。
一次法与分次法根管治疗技术
关于根管治疗术的治疗步骤和应该复诊的次数目前有两种观点，一种观点认为患牙必须经过数次复诊才能充分消毒并缓释压力。一是为了彻底消除根管内的细菌、牙髓组织和腐败物质，确保长期完善的治疗效果；二是为了减少患者的不适，减少疼痛的发生次数和降低疼痛程度。放置棉捻和多次换药等措施除了消毒作用外，还可以缓解根管治疗术后渗出液的压力，减轻因根尖水肿引起的不适和疼痛。第二种观点则认为只要处理得当，多数牙齿只需要经过一次治疗就能够达到预期的治疗效果，包括适应证选择、充分消毒和冲洗；至于患者术后不适与疼痛的问题，适当进行咬合调整，部分患者辅以抗炎药物等，一般均能够得到缓解。
分次法进行根管治疗是传统的根管治疗技术。其充分考虑根管的消毒、根管内渗出造成的压力以及患者对疼痛的承受能力等，整个治疗过程通常需要分2~3次复诊，根据患者个体差异，甚至需要更多次的复诊后才能最后进行根管充填。分次根管治疗的优点是根管消毒较彻底，避免了根管本身的炎症，或由于临床操作二次污染，引起患牙治疗的不完善。另外其避免了一次操作过于集中，适用于耐受性较差的患者；同时缓解治疗后的渗出压力，减少每次治疗后的疼痛感，且治疗过程中一旦出现疼痛也易于观察和进一步处理。
一次法根管治疗近年来逐步受到临床重视，尤其在国内。最初的想法可能源于看病难，工作节奏的加快，可支配时间较少，患者希望能够减少就诊次数。从医师的角度，增加就诊次数等同于增加门诊总人次，在大型医院面临大量门诊压力的情况下，临床医师也会倾向于采用一次法根管治疗。因此，国内学者就一次法根管治疗进行了许多探讨。
活髓牙一次法根管治疗
临床经常需要对活髓牙进行根管治疗。如外伤暴露髓腔，需即刻进行牙髓摘除和充填；或由于口腔修复的需要，如牙体制备中不慎穿髓，必须立即进行根管治疗；有些临床病例，髓腔较大而同时又需要进行大量牙体制备(如全瓷冠修复)；或因美观需求纠正牙体形态，牙体制备中可能暴露髓腔。活髓牙是临床上最早使用一次法根管治疗的，也是该方法最为合适的适应证。与感染根管及根尖周炎相比，其治疗的成功率更有保证，而且患者术后的反应较小。
相关研究表明在活髓牙情况下,采用一次法和分次法根管治疗可以获得同样的临床效果。