种植牙如何能够更加美观呢？

【摘　要】 通过黏膜培养细胞移植法、异体脱细胞真皮基质移植法和正畸助萌法可增加种植体周附着龈宽度，从而实现种植美学修复。
【关键词】牙齿种植 牙龈
牙种植体（以下简称种植体）周软组织形成的“袖口”、附着龈宽度、唇侧软组织丰满度和牙龈乳头状况都可影响种植体骨整合和美学效果。通过黏膜培养细胞移植法、异体脱细胞真皮基质移植法和正畸助萌法可增加种植体周附着龈宽度，从而实现种植美学修复。
1. 黏膜培养细胞移植法
 黏膜培养细胞移植法与传统黏膜移植法相比较，优点如下：
1）通过切取小片黏膜组织可获得大量培养黏膜上皮；
2）移植后无免疫反应能长期存活；
3）不受供区黏膜组织量限制。
缺点如下：
1）培养黏膜太薄，在愈合期难以抵挡口腔机械损伤；
2）需严格的无菌操作；
3）黏膜细胞培养中使用的 3T3 细胞对人类存在潜在危害。
Ueda等应用黏膜培养细胞移植法为 12 例患者行种植体周软组织重建，经过 3 个月观察后发现，移植处出现健康的角化黏膜，患者无不适。赖红昌等在牙龈角质细胞构建组织工程化牙龈的研究报告中指出，体外培养的第2、3 代黏膜培养细胞其角质蛋白表达高、倍增时间短的细胞特性可满足组织工程对于细胞数量和质量的要求，适用于组织工程化牙龈构建。
2. 异体脱细胞真皮基质
和自体牙龈黏膜移植相比较，异体脱细胞真皮基质（allograft dermal matrix，ADM）移植不需要额外切口，不受供区黏膜量的限制。Park对10名男性患者行 ADM 移植。手术时在患者膜龈联合处做切口，清除骨膜、肌肉和结缔组织纤维，将 ADM 结缔组织面背对骨膜牢固缝合在骨膜上，牙周塞治剂保护创面。术后观察发现，软组织完全愈合，患者除中度疼痛或肿胀外，无其他并发症；基质膜 3 个月和 6 个月收缩率分别为 30%和 50%。赖红昌等将50例单个前牙缺失患者随机分为实验组和对照组，前者行种植术伴种植区唇侧 ADM 骨膜下植入，后者行单纯种植术，该实验证明ADM 能通过增加唇侧水平向软组织量来改善种植区唇侧美学效果。与自体牙龈黏膜移植相比较，ADM 收缩率大且形成的附着龈质量不稳定；从组织学上看，无细胞活性的 ADM 形成的牙龈组织和疤痕组织相似；ADM缺乏引导上皮细胞分化的能力且受周围软组织环境影响较大。
3. 正畸助萌法
1993年 Salama等提出可以利用无法保留的残根，经完善根管治疗后施以正畸力向外牵引，从而增加该位点的软硬组织量，为拔出残根后植入的种植体提供更加理想的条件。Roth等在上前牙单牙缺失、缺牙区骨组织吸收和牙龈退缩的病例中，使用微型种植体、螺旋推环和黏在相邻2个基牙上的全瓷托槽制作固定矫治器。经过 3个月牵引，患者上颌切牙获得了足够的附着龈，软组织恢复美观效果。但该法治疗时间较长且可能造成邻牙牙龈乳头的退缩。
通过各种软组织的处理方法，可以保证种植体周围有足够的附着龈、种植术后软组织封闭和美观效果，但各个方法均存在优缺点，需结合临床选择最适合患者的软组织处理方法。