轻松讲解正畸治疗中疼痛的小问题

     正畸是目前修复牙齿不齐最健康和最安全的方式，正畸过程中的疼痛问题却一直让人对正畸望而却步。因此，分析正畸疼痛的程度及发生时间，一直是正畸学中令人关注的热点问题。
一、 临床上正畸疼痛程度的评定方法
有学者将临床上正畸治疗中的疼痛分为 3 度：
（1）一度疼痛：由矫治器施加于牙齿所产生的疼痛。固定矫治器的定向力容易引发这种疼痛。一般来讲，患者是不会意识到这种疼痛的；
（2）二度疼痛：患者在磨牙或是紧咬时会感到的疼痛和不适，但能咀嚼和正常饮食；
（3）三度疼痛：患者有自发性的疼痛并且不能正常饮食。疼痛是正畸治疗中一种常见的反应,尤其在分牙,放置首根弓丝或复诊弓丝调整后几天内最为明显。原因在于:当牙齿接受像牙齿矫正这种轻微而持续的外力时, 牙齿本身是不会痛的,但是这个力道会使得位于牙齿与牙槽骨之间的牙周膜受到拥挤或拉扯. 牙周膜是除了富含连接牙齿与牙槽骨的牙周韧带外,还具有神经,血管与细胞的一种组织,当组织受力而变形后,血液流通受阻,在牙周膜内产生一个缺血区,形成缺氧的状态,这时周边的细胞就会释放出一些神经传导物质来刺激神经向大脑做通报.一开始这些物质的浓度很低,尚不够让大脑感受到疼痛,差不多在安装矫治器后 5~6h,其浓度才足以引发疼痛的感觉.
二、 正畸过程中疼痛出现的时间
使用固定矫治器的患者在正畸治疗阶段的疼痛主要出现在分牙、载入初始弓丝、每次调整加力阶段和最后去除矫治器时。
一般来讲，使用固定矫治器的患者一般需要 3- 5 天的分牙时间。临床上常用的分牙装置主要有分牙簧、分牙橡皮圈。一些学者对分牙簧和分牙橡皮圈的分牙效果、引起的疼痛及不适进行了比较，发现分牙簧组引起的疼痛较橡皮圈组弱，由这两种分牙装置引起的疼痛都在分牙第 2 天达到峰值，第 5 天时完全消退，疼痛使 50%的患者进食习惯发生改变并使其服用了止痛药。
初次戴入弓丝后产生疼痛是几乎每位正畸患者的体验。有报道指出，对疼痛的恐惧是使患者拒绝正畸治疗的重要原因。研究表明，对牙齿施加轻力才会得到更有效的、生理性的牙齿移动并且产生更少的疼痛感。因此，有正畸医师选择细弓丝作为初次戴入的弓丝，认为细弓丝会产生较少的疼痛。但也有研究发现，不同弓丝所致的疼痛程度差异并没有统计学意义。有学者发现，初次戴入弓丝所致的疼痛在上下颌是有区别的，下颌疼痛程度较高。初次戴入弓丝所致的疼痛在性别上没有差异，但与年龄相关。年龄越大的患者所感受的疼痛越剧烈、越持久，这是由于儿童比成年人的组织反应性好，适应性更佳。
复诊时，医师对弓丝进行调整，调整的方法不同，所致疼痛发生的部位或者程度也不同。但并不是所有在复诊阶段产生的疼痛都是由于弓丝调整后牙周组织改建所造成的，牙齿移动而出现暂时性的早接触也是原因之一。因此，正畸医师必须区分出不正常的、非生理性的疼痛，才能及时调整去除有害的早接触点，除了弓丝以外，使用橡皮圈牵引也会产生疼痛。正畸治疗所致的疼痛能对肌肉的活动产生影响。
去除矫治器时患者也会感受到疼痛，并且若是用力不当，患者常难以忍受。研究发现，去除托槽时的疼痛，与牙齿的松动度、加力的方向有很大的关系，与患者的性别、牙齿的类别也有一定的关系。当牙齿的松动度较大时，疼痛阈值降低，对力的耐受度就较低。
以上就正畸治疗中疼痛的程度做了评定，以及正畸中疼痛出现的时间作了阐述，希望能对广大正畸朋友有所帮助。