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情绪障碍的生物学基础

抑郁症与大脑多个区域的异常活动有关（Fitzgerald、Laird、Maller 和 Daskalakis，2008 年），包括那些对评估刺激和体验情绪的情感意义（杏仁核）以及调节和控制情绪（如前额叶皮层）非常重要的区域或 PFC）（LeMoult、Castonguay、Joormann 和 McaLeavey，2013 年）。 抑郁的人表现出杏仁核活性升高（Drevets、Bogers 和 Raichle，2002 年），尤其是在出现负面情绪刺激时，例如悲伤面孔的照片（见图15.8.315.8.3）（Surguladze 等人，2005 年）。 有趣的是，即使刺激是在意识之外出现的，抑郁症患者对负面情绪刺激的激活也会增加（Victor、Furey、Fromm、Öhman 和 Drevets，2010 年），即使负面情绪刺激不再存在，这种激活仍然存在（Siegle，汤普森、卡特、斯坦豪尔和萨斯，2007 年）。 此外，抑郁症患者在前额叶表现出较少的活性，尤其是在左侧（Davidson、Pizzagalli和Nitschke，2009年）。 由于PFC可以抑制杏仁核的激活，从而使人们能够抑制负面情绪（Phan等人，2005年），因此PFC某些区域的激活减少可能会抑制其克服负面情绪的能力，从而可能导致更多的负面情绪状态（Davidson等人，2009年）。 这些发现表明，抑郁症患者更容易对情绪负面刺激做出反应，但控制这些反应的难度更大。

自20世纪50年代以来，研究人员注意到抑郁症患者的皮质醇水平异常，皮质醇是神经内分泌系统在压力时期释放到血液中的压力激素（Mackin & Young，2004）。 当皮质醇被释放时，人体会针对威胁或危险发起战斗或逃跑反应。 许多抑郁症患者的皮质醇水平升高（Holsboer & Ising，2010），尤其是那些报告有过生命早期创伤史的人，例如失去父母或在童年时期遭受虐待（Baes、Tofoli、Martins 和 Juruena，2012 年）。 这些发现提出了一个问题，即高皮质醇水平是抑郁症的原因还是后果。 高水平的皮质醇是未来抑郁症的危险因素（Halligan、Herbert、Goodyer和Murray，2007年），皮质醇会激活杏仁核的活性，同时使PFC的活性失活（McEwen，2005）——这两种脑部失调都与抑郁症有关。 因此，高皮质醇水平可能对抑郁症及其大脑功能异常产生因果影响（van Praag，2005）。 此外，由于压力会导致皮质醇释放增加（Michaud、Matheson、Kelly、Anisman，2008），因此同样可以合理地假设压力可能导致抑郁症。

抑郁症的认知理论

抑郁症的认知理论认为，抑郁症是由消极的思想、解释、自我评估和期望引发的（Joormann，2009）。 这些糖尿病压力模型表明，抑郁症是由 “认知脆弱性”（消极和适应不良的思维）和引发压力生活事件引发的（Gotlib & Joormann，2010）。 也许最著名的抑郁症认知理论是精神科医生亚伦·贝克在20世纪60年代根据临床观察和研究支持提出的（Beck，2008）。 贝克认为，容易患抑郁症的人具有抑郁模式或心理倾向，会以消极的方式思考大多数事情（Beck，1976 年）。 抑郁模式包含失落、失败、排斥、一文不值和不足等主题，可能在儿童早期因不良经历而发展，然后保持休眠状态，直到被压力或负面生活事件激活。 抑郁模式促使人们对自我、世界和未来产生功能失调和悲观的思考。 贝克认为，这种功能失调的思维方式是由认知偏见或我们在处理有关自己的信息时出现的错误所维持的，这使我们专注于体验的负面方面，对事物进行负面解释，阻碍积极的记忆（Beck，2008）。 一个以拒绝为主题的抑郁模式的人可能过于关注社交上的拒绝线索（更有可能注意到他人的皱眉），他可能会将这个线索解释为拒绝的标志，并自动记住过去的拒绝事件。 纵向研究支持了贝克的理论，该理论表明，随着时间的推移，这种消极的、自欺欺人的思维方式的倾向与生活压力相结合，预示着抑郁症的发作（Dozois & Beck，2008）。 抑郁症认知疗法旨在改变抑郁症患者的消极思维，是作为该理论的扩展而开发的（Beck，1976）。

另一种抑郁认知理论，即绝望理论，假设一种特定的消极思维方式会导致绝望感，然后导致抑郁（Abramson、Metalsky 和 Alloy，1989 年）。 根据这一理论，绝望是一种期望，即不愉快的结果会发生，或者预期的结果不会出现，人们无法采取任何措施来阻止这种结果。 该理论的一个关键假设是，绝望源于人们倾向于将负面生活事件视为具有稳定（“永远不会改变”）和全球性（“它将影响我的一生”）的原因，而非不稳定（“可以修复”）和具体（“它仅适用于这种特殊情况”）”）原因，特别是如果这些负面生活事件发生在重要的人生领域，例如人际关系、学业成绩等。 假设一个想上法学院的学生在入学考试中表现不佳。 如果学生将负面生活事件推断为具有稳定和全球性的原因，她可能会认为自己的表现不佳是稳定的全球性原因（“我缺乏智力，这将使我无法找到有意义的职业”），而不是不稳定和具体的原因（“我那天生病了考试，所以我的低分简直是侥幸”）。 绝望理论预测，在应对不良生活事件时表现出这种认知风格的人会将此类事件视为对他们的未来和自我价值产生负面影响，从而增加绝望的可能性，而绝望是抑郁症的主要原因（Abramson等人，1989年）。 一项检验绝望理论的研究衡量了遭受无法控制的压力的参与者对不良生活影响做出负面推断的趋势。 在随后的六个月中，分数反映出高认知脆弱性的人患抑郁症的可能性是分数较低的人的7倍（Kleim、Gonzalo和Ehlers，2011年）。

第三种抑郁症认知理论侧重于人们对不良情绪（尤其是抑郁症状）的想法如何增加抑郁症的风险和持续时间。 这种理论侧重于抑郁症发展过程中的反思，最早是在20世纪80年代后期描述的，目的是解释女性的抑郁症发病率高于男性（Nolen-Hoeksema，1987）。 反省是反复和被动地关注这样一个事实，即一个人处于抑郁状态，沉迷于抑郁症状，而不是分散自己对症状的注意力或试图以主动、解决问题的方式解决这些症状（Nolen-Hoeksema，1991 年）。 当人们反省时，他们会有这样的想法：“为什么我这么没有动力？ 我就是走不了。 我永远不会有这种感觉完成工作”（Nolen-Hoeksema & Hilt，2009，第 393 页）。 女性在悲伤或抑郁时比男性更容易反省（Butler & Nolen-Hoeksema，1994 年），而反省的倾向与抑郁症状的增加（Nolen-Hoeksema、Larson 和 Grayson，1999 年）、重度抑郁发作的风险增加有关（Abela & Hankin，2011 年），以及此类剧集的长期性（Robinson & Alloy，2003 年）

自杀的危险因素

有药物滥用问题的人的自杀风险尤其高。 酒精依赖者自杀的风险有时比普通人群高（Wilcox、Conner 和 Caine，2004）。 在之前曾企图自杀的人中，自杀行为的风险尤其高。 在企图自杀的人中，16%16%在一年之内再次企图自杀，并在四年内再次企图自杀（Owens、Horrocks 和 House，2002）。21%21% 自杀者如果有致命的行动手段，例如在家中使用枪支，则可能面临终止生命的高风险（Brent & Bridge，2003）。 退出社交关系，感觉自己好像是他人的负担，从事鲁莽和冒险的行为可能是自杀行为的先兆（Berman，2009）。 被困感或感觉无法逃脱自己的悲惨情绪或外部环境（例如，没有明显出路的虐待关系）预示着自杀行为（奥康纳、史密斯、弗格森、瑞安和威廉姆斯，2013 年）。 不幸的是，近年来出现了有关青少年在网络欺凌事件后自杀的报道。 几年前，在一起广为人知的案例中，马萨诸塞州一1515岁的高中生菲比·普林斯在不断通过短信和Facebook骚扰和嘲弄同学后自杀身亡（McCabe，2010）。

自杀会对人产生传染性影响。 例如，他人自杀，尤其是家庭成员的自杀，会增加自杀风险（Agerbo、Nordentoft 和 Mortensen，2002 年）。 此外，广为人知的自杀往往会引发某些人的模仿者自杀。 一项调查1947—1967年美国自杀统计数据的研究发现，在《纽约时报》（Phillips，1974）头版刊登自杀报道后的第一个月，自杀率猛增。 奥地利研究人员发现，在奥地利最大的报纸（Etzersdorfer、Voracek 和 Sonneck，2004）大量报道名人持枪自杀事件之后的三周内，枪支自杀人数显著增加。 一项4242研究综述得出的结论是，媒体对名人自杀的报道引发模仿者自杀的可能性是非名人自杀的报道的两1414倍以上（Stack，2000）。 这篇评论还表明，报道媒介很重要：与报纸报道相比，电视报道引发自杀人数激增的可能性要小得多。 研究表明，人们使用在线社交媒体留下遗书的趋势似乎正在出现，尽管目前尚不清楚此类媒体上的自杀记录在多大程度上可能导致模仿者自杀（Ruder、Hatch、Ampanozi、Thali和Fischer，2011年）。 尽管如此，可以合理地猜测，个人在社交媒体上留下的遗书可能会影响其他遇到遗书的弱势群体的决定（Luxton，June 和 Fairall，2012）。

自杀的一个可能的促成因素是大脑化学反应。 当代神经学研究表明，血清素功能障碍与自杀行为有关（Pompili 等人，2010 年）。 血清素水平低可预测未来的自杀未遂和自杀完成情况，在自杀受害者验尸中观察到的血清素水平较低（Mann，2003）。 如前所述，众所周知，血清素功能障碍在抑郁症中起着重要作用；血清素水平低也与攻击性和冲动有关（Stanley 等人，2000）。 这三个特征的结合构成了自杀的潜在秘诀，尤其是暴力自杀。 1970年代进行的一项经典研究发现，与血清素水平较高的患者相比，血清素水平非常低的重度抑郁症患者企图自杀的频率和暴力程度更高（Asberg、Thorén、Träskman、Bertilsson和Ringberger，1976年；Mann，2003）。

自杀念头、计划甚至副手言论（“我今天下午可能会自杀”）都应该得到极其认真的对待。 打算终止生命的人需要立即的帮助。 以下是两个优秀网站的链接，这些网站包含资源（包括热线），供那些正在为自杀念头而苦苦挣扎、有亲人可能自杀或因自杀而失去亲人的人使用：http://www.afsp.org 和 http://suicidology.org。

摘要

情绪障碍是指人们在情绪和情绪方面出现严重障碍的情绪障碍。 它们包括抑郁症、双相情感障碍和相关疾病。

抑郁症包括重度抑郁症，其特征是发作极度悲伤，对日常活动和其他相关特征失去兴趣或愉悦感，以及持续性抑郁症，其特征为慢性悲伤状态。 躁郁症的特征是情绪状态在悲伤和欣快之间摇摆不定；双相情感障碍的诊断需要经历至少一次躁狂发作，这被定义为极度欣快、烦躁和活动增加的时期。

情绪障碍似乎有遗传成分，遗传因素在躁郁症中的作用比在抑郁症中更为突出。 生物学和心理因素在抑郁症的发展中都很重要。 患有心理健康问题，尤其是情绪障碍的人，自杀的风险更高。