若水老师谈强迫症：《对强迫症“反复”的再定义：基于心理治疗学的思考》
过去我们会把“强迫症康复了一段时间或稳定（恢复）了一段时间，再次出现症状的反弹”这种现象称之为强迫症的“反复”或“复发”。这种称呼用久了，强迫症患者也潜移默化地接受了这种称呼。于是，在临床咨询实践中，很多强迫症来访者会非常沮丧地说：“若水老师，我又反复了”，“努力了那么久，一朝被打回原形了”，“我是不是永远好不了”..........
用“反复”或“复发”来定义强迫症“症状的再次出现”这种做法的确会带来一些负面的效应：增加强迫症个体的心理负担，产生对未来可能出现症状反弹的预期性焦虑，减弱对最终走出症状的信心，强化对症状反复的排斥心理等。正是基于以上的负面效应，才引起了笔者对强迫症症状“反复”这一名称的再思考。
大家有没有想过一个问题，为什么我们会把强迫症状的“反弹”称之为“反复”或“复发”呢？
实际上这是基于精神病学和生物医学的思维。为了对各种心理疾病进行有效分类，也为了对各种心理疾病进行临床研究、治疗干预，精神病学家提出了各种心理疾病的诊断标准，如《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD）、美国的《精神障碍和统计手册》（DSM）以及《国际精神疾病和相关问题的统计分类标准》（ICD）（钱铭怡，2006）。在医院临床心理科实习和工作期间，我曾经认真观察并和精神科医生详细交流过，他们告诉我，精神科的诊断一般是先搜集患者的各种症状表征，然后根据个人的经验以及现有的心理疾病的诊断标准，他们会将患者的各类症状同诊断标准进行一一对照，如果最符合其中的一种疾病，那么他们大概率会将患者归于此种疾病。所以在这一过程中，“强迫症”、“焦虑症”、“抑郁症”的标签就被贴上了（本段仅陈述个人经历，不代表权威观点）。
但是我们要看到的是，精神科的诊断往往是描述性诊断，是症状学诊断，往往并不是病因学诊断。这样的诊断好处和坏处几乎是同样的多，好处是你终于知道了自己是怎么回事，也有助于专业人员的交流，坏处是患者很容易对自我进行限定，不断进行“我有病”，“我和正常人不一样”这样的恶性心理催眠（曾奇峰，2024）。
因为精神科医生把你定义为“强迫症”，而你的心理咨询师/心理治疗师借用了这一称呼，而你在潜移默化中也接受了“我有强迫症”的事实，所以当强迫症再次出现时，你和你的医生/心理治疗师都觉得这是强迫症的“反复”/“复发”了。
但强迫症是一种至今病因未明的心理疾病（崔玉华,2016），它应该是生物、社会和心理因素共同作用的产物，并且据笔者的观察，心理和社会的因素作用应该更大一些，如性格上的追求完美、患得患失特质以及反强迫的心理机制（排斥、中和、抵消等）。一些强迫症领域的心理咨询师/心理治疗师认为，强迫症从本质上讲并不是一种真正的病，它更多的是一种不良人格和错误的认知模式在心理和行为上的体现，这种说法是有一定道理的。
对于强迫症的治疗和改变而言，帮助个体接纳症状是其中的重要环节，其中去标签化显得尤为重要。森田疗法认为，强迫症患者应该学会带着症状继续生活，应该把自己当成是正常人，而非是病人，向正常人一样去生活才能慢慢变得正常起来。以上表述都是在为患者去除“我有强迫症”这一心理标签做努力。
实际上，当你在意识层面或潜意识层面认为自己“有病”的时候，你就很容易产生“病耻感”，会出现迷茫、消沉、抑郁等负性情绪。但是当你“有病”的标签被扯掉以后，你就很容易接受“我有强迫症”这一事实，你就更愿意带着症状继续生活，你的注意力就不会老是停留在“我有病”的想法和“强迫的感觉”上，这对强迫症的治疗和改变是有帮助的。
前不久有一位强迫症患者告诉我，他又反复了，很绝望。我告诉他，强迫症只是一个心理的标签而已，当你知道自己有强迫症仅仅意味着你知道了自己是怎么回事，这就足够了，要及时把“我有强迫症”这一标签给去掉。现在强迫症又反复了，既然没有“强迫症”这一标签，那么强迫症的反复又从何而来呢？他一下子领悟了很多。
的确，既然我们认为应该去掉“强迫症”这一心理标签，那么它应该在你的内心中就不是一种“病症”了。既然不是“病症”，又何来反复呢？
所以我们不妨给强迫症的“反复”/“复发”换一个更容易被每一个人接纳的名字——状态的波动。因为强迫症的治疗和改变并不是直线上升的，而是曲线（波浪）上升的，在一段时间的好转后可能会出现某一段时间的不好，这是正常的现象。此外，就算是那些没有心理疾病的人，他们的状态也是时好时坏的，只不过他们的这种波动没有强迫症患者那么持久，那么剧烈而已。
我们经常讲“接纳症状，走出症状”，我们也会讲“扯掉‘强迫症’的标签，从病床上站起来”，这些都是心理治疗经验的累积，也是基于心理治疗学的深度思考。所以，笔者建议，把强迫症的“反复”或“复发”，给重新定义为“状态的波动”，起码从心理治疗学层面来考虑，这种做法对强迫症患者的个人改变和成长是有帮助的。（已完结）
免责申明：作者系心理学背景，非医学背景。读者若有疑惑，可与专业精神科医生交流，本人不承担责任。
部分参考文献：
钱铭怡主编.变态心理学.北京：北京大学出版社,2006.5
崔玉华主编.强迫症障碍.第2版本.北京：北京大学医学出版社,2016.1
