黄医师医案：恶风

基本情况

李某，女，32岁

主诉

怕冷、怕风

病史

患者平素怕冷、怕风，大便不成型，吃辣后拉肚子，爱张口疮。

现症

吹空调后头疼，手脚凉。大便溏稀。近几日感觉久站腿困、沉；纳差；寐可。

舌象

舌质淡、有齿痕，舌下静脉正常。

脉象

左手：寸（心）沉弱---沉、数、无力；

关（肝）---细、数；

尺（肾阴）---细、数；

右手：寸（肺）---沉、细、数；

关（脾）---沉、细；

尺（肾阳）---沉、细、弱；

处方当归20g 炒白芍15g 桂枝9g 芡实9g 麸炒山药12g 熟地黄15g 麸炒薏苡仁12g 川芎6g盐巴戟天9g 枇杷叶12g 炙甘草9g 分析患者双手呈上越脉。右手上越脉就是肺胃上逆。患者晨起有痰，大便溏稀，刷牙干呕。老师讲：清气在下，则生飧（sun）泻；浊气在上，则生䐜胀。意思是，清气，是脾脏清阳之气，在正常生理状态下，是上升的，即以升为常，以敷布水谷精微，营养四肢百骸、脏腑经络。浊气，指胃腑浊阴之气，正常生理状态下，是下降的，即以降为顺，传导饮食物消化后的糟粕自二便而出。脾胃升降失常，清阳不能运化水谷而陷于下，从而发生饮食物消化不良而见泄泻，叫飧泄。浊阴之气不降反升则恶心呕吐、脘腹胀满，叫䐜胀。因为患者飧泻，清气往下走是脾不升，这里就要考虑到要用白术升脾。久站腿困还是肌肉的问题，因为脾主四肢肌肉。脾虚不能运化水湿，脾虚不能灌溉四肢，故腿困。脾三药（山药、芡实、炒薏苡仁）就可以解决腿困的问题。再结合舌象、脉象以及患者脚凉、腰疼这些症状，符合脾肾阳虚的临床特点。患者的肝脉细加之例假8-9天，综合来看是脾不统血。查月经的话一定要问色、量、期。色淡的话是虚证，色红的话是热证。从舌象来看，颜色应该是偏淡一点。左关脉细、数，属于肝阴虚。再看心脉（左寸脉），沉、数、有力，数的话肯定有热，这个时候问患者有没有心悸？焦虑？偶尔心跳加快？患者否认，就要考虑小肠热。心与小肠相表里。患者说平时不喜饮水，尿量少，颜色深。老师说不想喝水说明体内有湿，脾虚不利湿。 患者的主诉是怕风、怕冷。老师讲：有一种怕风叫“阳郁”。阳气郁在内，而寒邪在外。营气不能把它的热量输送给卫气，卫失温煦功能，见风则寒，这就叫营卫不和。营就是我们所说的营气，卫就是卫气。气不只有统摄、推动功能，还有温煦功能。一份风一份寒。营气是热的，卫气是凉的，这时就变成了营卫不和形成的恶风证。也就是桂枝汤证。桂枝汤主治恶风，麻黄汤主治恶寒。桂枝汤是调和营卫，外感风寒表证引起的恶风发热而不是恶寒发热。一句话总结，恶风一定是卫气失去了温煦作用。桂枝强卫，芍药强营，这叫以和营卫。调营用芍药，调脉用桂枝，这个方子里不一定用这个汤头，但起码要用桂枝和芍药，解决恶风证。所以这个方子里芍药要多一点。芍药不只能调和营卫，还能养肝敛阴养血。桂枝通脉，芍药营血，营气达到了，卫气足则不畏风。 方中以四物汤作为基础方，熟地黄和当归具有滋补养血、润脏止痒的功效；白芍具有补血调经的功效，更因它能强营；川芎能活血通络、化瘀消肿；再用脾三药（山药、芡实、薏苡仁），调节脾胃功能，治疗脾虚不利湿、大便不成型；桂枝通脉、调卫气；枇杷叶降十二经脉之气；甘草调和诸药；巴戟天温肾阳。 二诊

患者服药后，自觉怕风症状缓解，大便溏稀好转

现症

喝水后尿多。鼻子怕冷

舌象

舌质淡、胖大、有齿痕

脉象

左手：寸（心）沉弱---浮、细、弱；

关（肝）---细、数、有力；

尺（肾阴）---细、沉；

右手：寸（肺）---数、有力；

关（脾）---数、有力；

尺（肾阳）---沉、弱；

处方

栀子6g 淡竹叶6g 麻黄9g 北柴胡15g

升麻3g 薄荷6g 麸炒苍术15g 附片9g

龙骨20g 牡蛎20g 生姜15g 大枣3g

甘草6g 覆盆子15g

分析从患者舌头可以看出脾虚体内有湿。患者肝脉细、数、有力，说明肝阴虚；左寸脉是浮、细、弱，沉按稍减而不空，说明是浮脉，浮脉代表的是小肠，且小便多，也是与小肠有关。小肠浮郁有热，郁而化热。 患者主诉：一喝水就排尿。一般一喝水就排尿，都是寒证，肾阳气化无力，肺的肃降太过导致的。患者整个脉象都是数而有力，说明还是体内有热。尿频和膀胱、肾、小肠三者有关。当肾阳虚气化无力，水液不能上输全身，故一喝水就进入膀胱。当小肠经有热时，热会刺激膀胱而频繁排尿。