倪海厦金匮要略笔记：水气病脉证并治第十四（第44集）

1、肾脏积水的时候，我最常用的处方是什么？生硫磺！硫磺色黄入三焦系统，也是补肾的药，这个人腹大脐肿，小便不得。我们用真武汤来做加减。硫磺加点下去，硫磺三钱，因为硫磺是粉，淡黄的粉，所以用棉布把它包起来，这样煮的话，硫磺就不会渗透出来。那硫磺利水。

2、肺家的阴和实，《神农本草经》里有很多去实的药。比如说茜草，炙鳖甲，牡蛎、瓦楞子。它都是去实的，去的实功能不一样，像瓦楞子是去痰里面的痰积。我们治疗肝病的时候我们常常会用到炙鳖甲。因为这鳖呢是无孔不入跑到泥土很深躲到里面抓都抓不到它。

3、同时开去阴的药，如果光开去实的药没开去阴的药，病不会好，这就好象寒实的便秘呢，实是大黄，如果光开个大黄，痛得要死！所以必须要开去寒的药，比如附子，细辛，寒实就会开去寒和去实的药合并在一起使用。

4、那现在开的是阴实，不能只开去实的药。要开去阴的药那去阴的药都是什么？阳药。那阳药从《伤寒论》最初的桂枝开始到生附子一直到硫磺，阳药升阳的药。目的呢就是去它的阴。当你把去阴的药和去实的药搭配在一起的时候就是去阴实症的处方。

5、如果是肝家阴实结到，我们开生附子，石硫磺，桂枝，桂枝三钱五钱都没有关系，炙鳖甲，鳖甲要炙过的，茜草，川芎，所谓的泻南补北。泻南时候我们要用黄连，黄芩。黄连两钱，就是泻南，黄芩，柴胡，柴胡是少阳的药，入肝胆，我们一般来说治疗肝炎，肝里面发炎。黄芩，黄芩能够去热。郁金。龙胆草。

治肝，必治大肠！所以肝病的人一定要先通他的大便。绝对不可以便秘，用枳实。

病人有腹水的现象的时候，那你就要去甘淡渗利，把小便先导出来，利出来。那这基本上我们治病的手法。

6、茜草这味药在《黄帝内经》里面叫做鹿衔草，这个药活血化瘀，通经，女人月经不通或者子宫里面有瘀血我们可以用到茜草。茜草它能够深入内脏，能够活血化瘀。

7、病人有黄的现象很历害时候，我们有阴黄跟阳黄，我们用栀子可以去黄。茵陈呢，这个药也可以去黄，哦，茵陈跟栀子稍微不同的地方就是茵陈去实症，栀子是虚热。

8、虚热和实热的区分呢？实热是燥热，不停的热。虚热是短暂，间歇性的热。

9、郁金这个药呢三钱五钱没有关系，它是苦寒的药，苦寒能够去血里面的热，血中的热。所以女孩子如果月经不好就可以用郁金，能够去掉血里面的热。能去血中的热。女人家呢逆经，每次月经来潮的时候，哎呀，她都要流鼻血，她都不从下面来而从上面来。你单味药的郁金给她吃了就会好。因为郁金本来就是去血热嘛，所以郁金很好用。

10、刚开始的时候阴实只是初症，它没有结得很实。也没有腹水，你当然可以用炙甘草来增强他的胃气。大枣十枚，生姜。我们呢，病在初症的时候，我们是攻跟养同用，在开处方的时候攻坚药和滋养药放在一起用。所以我们一定要把病人胃气固好，这是治症的原则。

11、上热下寒，嘴巴很口苦，喉咽干，脚又是冰的。那上面加点石膏，知母，下面加点炮附子就可以啦。就是加减而已嘛。那基本上的处方就在这里了。

12、如果病人恶心想吐。小柴胡汤里有半夏，半夏的功能是去水。所以止呕是靠半夏。所以我们看到这个病人恶心并确定他是水造成的恶心那我们才会用半夏。

13、怎么确定他有水？那很简单嘛，你摸他的关脉是弦脉，只要是弦脉通通都是水脉。你就可以加半夏。

14、舌头一看，津液比较多，不会干燥，那是半夏。

15、止呕。还可以使用吴茱萸。

16、吴茱萸和半夏的差在那里呢，吴茱萸是在胃寒的时候用。什么叫胃寒？那你口渴吗？不渴！那你喝水是喜欢冷的还是热的？我爱喝热的！这就是胃家寒症。

知道了他是胃的是寒症，那我们要把寒去掉就用吴茱萸。所以吴茱萸常常和生姜一起并用。生姜可以去水。为什么吴茱萸会和生姜并用？因为胃家里面有寒水，那吴茱萸只是去寒，水要靠生姜来去，所以才会有吴茱萸、生姜这两个处方碰在一起。