沈绍功中医讲座——干货
外感分清风寒和风热。 风寒发热轻恶寒重，怕风，得衣被而症状不减，风热的患者发热重，恶寒轻或者怕热； 风寒身痛，体痛，头痛，风热的患者咽喉痛或者舌边尖红； 风寒的患者舌苔薄白，风热的患者舌苔薄黄； 风寒的患者脉浮紧，风热的患者脉浮数。
泻肝火不要光记住柴胡舒肝散，丹栀逍遥散。 我对大家讲，柴胡这个药要少用，在气机不舒的时候可用柴胡舒肝散，一旦发热柴胡就不要用了，牡丹皮生栀子就可以了，像这种口渴了，把柴胡换成玄参，舌苔腻的换成茯苓，就这么简单。
一般失眠有三种 一种睡不着，入睡困难，中医叫心肾不交； 一种睡眠易醒，这是血不养心； 一种睡眠多梦，尤其是爱做恶梦。有人讲老梦见鬼，这叫肝不藏魂，所以要重镇安神，要开一些重镇安神，要开一些重镇的药，珍珠母，生石决明之类调整。
舌诊要看舌尖，舌中，舌根，舌的两边和舌下脉络五部分。 舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主肾脏，舌的两边主肝胆，舌下脉络看是否曲张，是否有淤血。看舌苔，舌苔厚的就是实证，舌苔薄的就是虚症，舌质红的就是热，舌质淡的就是寒。你看舌很淡，体胖大，有齿痕，一定是脾胃的虚寒。这个患者舌体是胖大的，舌中间有裂痕。会有胃阴不足，比如口干，喝水多；有的病人心阴不足，心烦，根据病人的症状，选择用药。舌苔很厚很腻的时候，你不要补。所以在舌苔厚的时候，一定要泻实！一定要泻或者调。二是舌淡的时候，舌苔一点都不厚，舌苔很薄，这时候我们所治的虚证，胃口好像补不好就不补。在虚证里面，胃口不开时，先开胃口，用香砂六君子汤或四君子汤调胃，胃口开了之后才能补，补之后才能吸引。
荮对： 香附是治月经。香附和鸡血藤在这里相配专门治疗调节月经病。妇科病，香附和鸡血藤是对药，搞妇科病那光不是走下焦，像乳腺也可以去呀！乳房，卵巢，子宫都可以去。这两个药要记住了，要一块用，就叫对药，引经药。
如果这人便秘用30克草决明，还不管用，那我可能再用莱菔子30克。这个药要调整，你有时量大病人就腹泻。 这是沈老师家传的一个对药，可要记住了。 石苇和鸡血藤双胞胎，一定要同时用才能补上去血，单用一个根本上不去，力量缓和了很多，两个劲大了很多。就给它们做实验，用石苇可能补血作用不强，用鸡血藤可能补血作用也不强。但是两个用起来，补血作用比较强。而且它可以升白血球，生血小板，生红血球。 乳房胀痛的厉害不敢碰，那可能会用到20-30克。这个乳房痛的用炒橘核，治乳房疼痛效果最好，这肚子痛也可以。
鸡血藤和老鹳草。鸡血藤10克，老鹳草10克，这是个对药，两个同时用。对各种各样的腰酸，腰痛，脚麻，腿软效果都很好。而且记住了，腰酸，腰痛，脚凉，脚后跟痛的人，一定要泡脚，效果比你单吃药好很多。
沈老师的老师叶心清传沈绍功老师两个对药，效果特别好，尤其是对这种虚性便秘，老年性的，阴液不足的，血不足的，用白菊花，当归对药治疗便秘效果很好。
泻肝热的同时有两个对药，白菊花，赤芍，只要眼睛有问题就加这两个药。如结膜炎，眼睛干涩，眼睛有飞蚊症，一加药马上就缓解了。
莬丝子和泽兰相配是调整内分泌的，这两个药是对药。莬丝子10克，泽兰10-15克。但不要太大量，一般我就用10克。这两个药叫什么呢？用时毛的话叫调节内分泌，莬丝子和泽兰是调节内分泌的，而且这两个药有非常好的美容作用，美容尤其是泽兰美白皮肤。
最好的药： 凉燥就芦根，最好用鲜芦根； 表虚最好的药就是黄芪，生黄芪呀； 寒痹最好的药就是桂枝； 太阴证最好的药就是山药-淮山药。 阳虚里面最好用的药就是仙灵脾， 上焦湿热主要还要用三仁汤，给它上中下三焦分利。 暑湿就要加青蒿，荷叶。
升清 用生黄芪，各种参类，白术，仙鹤草，升麻，柴胡，桔梗，蝉衣，葛根，川芎。这十个药我反复给你们讲，别一升清就十个药都用上，你就没有余地了，里面用一两个来回的换。
降浊 降浊的药就有苏子，杏仁，陈皮，竹茹，赭石，磁石，珍珠母和旋复花这八个药降浊。
上部引经药 主要就是升麻和葛根，既能解毒又能引经；下面的主要用泽泻和地龙。
血瘀 （1）局部血结症，就是定处刺痛，拒按肿块。 （2）全身血滞症，主要症状就是嘴唇，指甲紫绀，舌紫，脉涩。假如舌头一伸出来是紫绀，那就是淤血；全部舌头都紫，那不但有淤血，而且有寒重。加第一个就是桂枝，再一个就是川椒。 （3）离经血溢症，主要症状就是出血，血块瘀暗。
心率失常 * 中医治疗心率失常很有效果，快速性的滋阴，你用养阴的办法，主要就用麦冬； * 缓慢型的用温阳的办法，温阳，主要是桂枝和鹿角霜。 * 另外，所有的心律失常，甭管快的，慢的都可以用黄连。
鹿角霜 阳和汤里面最主要的药就鹿角霜，温肾阳鹿角霜是个很好的药，温而通，而且不燥。但你不能用鹿茸，也不能用鹿角胶，那是温阳，但是肯定燥 。寒痹别想到用附子，要想到鹿角霜。温肾阳想到鹿角霜，比附子有利多了。你们老记得，温肾阳老想到附子，我就提醒你们不用附子，附子毒性太大。为什么？温而燥。温燥的药对肾阳有好处，对肾阴肯定有害，你肾的阴和阳要调，你不能温过头，温了肾阳伤了肾阴，达不到调肾阴阳的目的。
补气 气虚肯定有痰，中医理论气虚就生痰，所以要配伍补气药，主要就是仙鹤草，白扁豆和生黄芪。原来我们家用的扁豆衣，现在药房没有扁豆衣，用10克的白扁豆，或者15克的白扁豆就行，但是必须用生的，白扁豆炒了，效果也不行，但是必须用生的，白扁豆炒了，效果了也不行。仙鹤草更是特殊的药，内科大夫光知道补血，不知道仙鹤草补气。补气加这三个药。这个气虚，除了党参，黄芪，白术也外，还有三个特殊的药。仙鹤草，白扁豆，棉花根 。
温通
因为寒凝也会积痰，寒凝要结痰，所以温，要伍温通药。也是三个药：鹿角霜，桂枝， 和川椒。川椒只能用1克，除非在贵州，广西，广东可以用3-5克， 化瘀。就反复讲了痰瘀互结，一定要伍化瘀的药。化瘀的药也是几个特殊的药，就是苏木，泽兰和水蛭。化瘀呀，我自己门诊还用水蛭粉，公家门诊都用地龙了。第二个药山楂；第三个川芎；第四个是泽兰；第五个是苏木，第六个土鳖虫。
阳虚用什么药好呢？
第一个，鹿角霜。鹿角熬了胶以后，剩那个骨头渣子叫鹿角霜，这温阳。 第二个，蛇床子。内科大夫想不到蛇床子，另外蛇床子止痒，蛇床子温补相当好。 第三个，用补骨脂，补骨脂又叫做破故纸。·
治疗湿疹有两个巧治：
第一个巧治要调理脾胃。 调理脾胃用六个办法： * 当然祛痰主要的，祛痰用竹茹， 莱菔子，云苓； * 第二个化湿，用生薏茅苡薏仁，白扁豆，车前草； * 第三个是开胃，用白蔻仁，焦三仙，生内金； * 第四个要醒脾，用木香，砂仁，陈皮； * 第五个要清热，用黄芩，连翘，公英； * 第六个要化瘀，用丹参，桃仁， 赤芍。
第二个巧治要给湿邪以出路。 出路有四条： * 第一条宣肺利湿，用炙杷叶，桑白皮，桔梗； * 第二渗湿，通过利尿来排湿车前草， 泽泻，泽兰； * 第三条根据缓泻来排邪，草决明，全瓜蒌（全瓜蒌也要用量大，至少30克），桃仁； * 第四条就凉血，用制军，丹皮，生栀子。
实证必须得疏通 疏通办法由四个： * 第一个透窍，用川芎和石萺蒲。 * 第二个办法用理气，用柴胡和郁金。 * 第三个办法用活血，用王不留不行和丹参。 * 第四个办法用温通，用桂枝和公英。
1，温胆汤： 温胆汤四个：竹茹，枳壳，云苓，陈皮。但后来又加上石菖蒲和郁金，这六个药。如果温胆汤八味的话加了川芎和丹参，比如温胆汤四味的时候它没有血分的问题，基本在气分的问题，用这四个药就可以了。
如果在血分和津液代谢有问题，那就加石菖蒲和郁金。石菖蒲芳香开窍，豁痰，可以祛痰。 郁金理气活血止痛，走血分。那两个药呢？一个是化痰，一个是活血。所以病走的深一点的时候加这两个药。
如果病人血分淤血更加明显，那还会加川芎10克，丹参30克。这就是淤血明显的会加上这两个药。这就是我们治病的时候会一层一层逐渐的深入，逐渐深入去治疗。所以这四味药配合祛痰利湿健脾和胃。
温胆汤化裁：竹茹10，枳壳10，云苓10，陈皮10，香附10，鸡血藤40，丹参30，菟丝子10，车前草30，草决明30，生薏苡仁10，泽兰15.
2，祛痰几代 第一代叫三竹相贯， 竹叶是在七八九夏季发烧的时候，暑湿发热的时候效果好，竹叶可以退烧，另外竹叶可以治疗泌尿系感染，淋病，尿频，尿急，尿痛，就咱们所说的泌尿系感染。 天竺黄这个药，清肺经和心经之痰。 竹茹是走胃肠经。
第二代叫泻浊利水法 用茵陈，泽泻，钩藤。 茵陈是走肝胆经的，泽泻是走肾经的，钩藤也是走肝经，
第三代叫软坚散结之品。 海藻10，昆布10，夏枯草10-15.
第四代，祛顽痰。（我们给它起个名叫三石汤。） 三石汤有：生龙骨30，生牡蛎和海蛤壳30. 有痛风的病人最好不用生龙骨，生牡蛎，海蛤壳，珍珠母这一类的，贝壳类的东西。他可能矿物质的含量多，他不舒服。
3，活血化瘀药：
第一代药： 有丹参30，赤芍10，泽兰10，鸡血藤40，伸筋草10，路路通10。 赤芍10，有活血化瘀止痛的效果，而且赤芍也可以降低转氨酶。 泽兰：泽兰有活血化瘀，泄水利浊的功效。尤其治疗女科疾病，泽兰有活血化瘀通经脉。 鸡血藤10，鸡血藤有养血和血的作用。 伸筋草10，伸筋草也可以走细的脉络。尤其对输卵管不能或输卵管变硬，
第二代药： 红花5-10，苏木10，三七粉3-6，三棱10，莪术10.
第三代药：虫类药。 地龙对脚麻，手脚比较麻木的，或者就是高血压病的，地龙有降血压，通经脉，另外平喘。 水蛭这个药活血破瘀通经脉。把它麻粉装胶囊，装胶囊的时候用3克就够了， 土鳖虫也叫土元10克。
4，这个辩证的关键抓住：
一”问口”，问他食欲：
苔腻苔薄要分清楚， 苔腻里面温胆汤，苔薄里面养胃汤， 苔腻里面关键的药就是蒲公英和莱菔子， 苔薄的里面养胃汤里面，有两个关键的药，一个是芦根，一个是乌梅。
第二问两便：
便有两类， 第一类是溏薄的，那是脾虚，用香砂六君子汤，里面最关键的药是白扁豆。
第二类是大便干的，就用几个关键的药，老年人就腹板白菊花和当归，两个配起来叫增液行舟。 另外加上润肠的药，比如草决明，全瓜蒌，用桃仁，给他润肠通便。
气虚，舌质淡，苔薄白，脉沉细，气短促（就是气短）
血虚，舌质淡，脉细数，面色㿠白，这个舌脉和主症就组成了血虚证。
阴虚，舌质红，苔净，脉细数，五心烦热，那这个就是阴虚证。
阳虚，舌质淡，苔薄白，体胖，气虚光淡不胖，阳虚是淡而胖，脉也是沉细的，跟气虚一样，它突出表现，尺脉软弱，加上形寒，怕冷，就定为了阳虚。
5，实热用药：
心火口疮，口疮，心烦，主要的药是车前草。
肝火胁满，易怒，目赤，主要的药改成生栀子
脾热消谷善饥，弄舌不定主要的药就是生薏苡仁，清脾热。
肺火主要的药就是黄芩。
小肠火尿频，尿急，尿痛。主要巧妙的药就是石苇。
大肠火热结旁流，肛门灼热。便像羊粪疙瘩，肛门很热，特殊的药就是马齿苋，马齿苋30克。
6，痰证
（1）痰迷心窍。 有眩晕，心悸，癫痫狂，中风和昏迷。重要的药物就是胆南星。
（2）痰停少阳。 寒热往来，胁满易堵，特殊的药就是柴胡和黄芩。
（3）痰浊中阻。 胸满，痞满，嘈杂不清，肢体沉重，用六味温胆汤加莱菔子15克，丹参30克。
（4）痰窜经络。 瘰疬，痰核，阴疽，流注。就地龙
（5）痰阻四肢。 就是麻木，偏瘫。温胆汤加桂枝和鸡血藤。
7，气逆
（1）肺气上逆： 就是咳喘。分清寒热，用三子养亲汤，关键一个用白芥子，一个用葶苈子。
（2）胃气上逆 那就是呃逆，打嗝。用伏龙肝和生赭石。
（3）肝气上逆 眩晕。治疗肝气郁结，就用中医一升一降。也就川芎5克，川牛膝用15克。
