倪海厦内经课笔记（101） - 方盛衰论篇之气之运行、腹式呼吸、由梦境判断何臓气虚、诊之十度、脉证合与不合
八十、方盛衰论篇
八十-1、气之运行、腹式呼吸
原文：
雷公请问气之多少，何者为逆，何者为从？
黄帝答曰，阳从左，阴从右。老从上，少从下。是以春夏归阳为生，归秋冬为死。反之则归秋冬为生。是以气多少逆，皆为厥。
问曰，有余者厥耶？
答曰，一上不下，寒厥到膝。少者秋冬死，老者秋冬生。气上不下，头痛巅疾。求阳不得，求阴不审，五部隔无徵。若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。
倪师注释：
雷公问道，气的状况在人体中是如何运作的？什么是气逆？什么是气顺？
黄帝答道，气的流行是阳气由左行向右，阴气由右行向左。老人气衰，故气由上而下为正常。少年人气旺，故气由下向上，与此相反的称为逆。
以天地四节来说，春夏为阳令，其主司万物之生长作用。秋冬为阴令，是万物进行收藏的时节，所以春、夏阴弱阳盛者主生；秋、冬阴气不盛反衰，此为逆，主死亡。正常秋冬为阳渐衰阴渐盛的时节，如此必生。在人体中发生阴阳之消长可比拟天地四季一样。只要人体中逆反四季的阴阳消长皆主厥逆。
雷公问道，是否是因气有余才发生厥症呢？
黄帝答道，阳气并合，如一直向上而不下行，则寒冷会从足趾到膝部。年少之人遇此，秋冬季节必死，年老者反而秋冬季得生。气若聚头上而不下，造成头痛、癫疾的病。
若是不了解阴阳的动向，五臓与六腑相绝离时，必无法审察出来。这就好像人居旷野中，或睡在空无一物的大房间中，混沌终日而一无所得。
课堂笔记：
1.“雷公请问气之多少，何者为逆，何者为从？”气在人体里面是如何运行的？什么是逆气、什么是顺气？这一章都是补前面的内容。
2.“阳从左，阴从右。老从上，少从下。”阳气一律从左往右走，阴气是从右往左走；老年人的阳气是从上往下走，少年人的阳气由下往上走。
3.你注意看，小孩子生出来以后到14岁以前，都是胎息，即用腹部呼吸。人过了14岁以后，自然而然就变成了胸式呼吸。年龄越小，呼吸就越低。年龄越大，呼吸就越高，气越来越衰，阳气就往上跑。
4.常人应该是胎息。所以道教和佛教打坐时都用腹式呼吸，这就是回到胎息的阶段。所以人们打坐，就是希望让气由下往上，而不要由上往下。
5.“是以春夏归阳为生，归秋冬为死。反之则归秋冬为生。”一般来说，春夏时，阳气会渐盛、阴气会渐少，所以此时见到阳证是好的现象，见到阴证则不好。秋冬时，阴气盛、阳气衰，阴证出现在秋冬，病人反而为生。
7.“有余者厥耶？”当气有余时，人会生病；气不足时，人也会生病。
8.“一上不下，寒厥到膝。”照理说，阳气往上走了会再下来，让阴气上去再下来，阴阳一直在更替。
如果阳气冲到上面不下来，这时阴就会停在下面，这就是阴阳分隔。它会导致寒厥到膝的症状，即从脚趾头冷到膝盖，然后就冷不上去了，寒气会停在膝盖的阳关，因为这里是阴阳交汇的关口。
常常病人问我，我妈妈吃的药都很好，现在怎么有一个奇怪的现象，就是膝盖以下到脚趾头都是冰冷的。这代表阳还在上，没有下来。
9.“少者秋冬死，老者秋冬生。”如果是年轻人气有余，他会在秋冬死。因为少年人的气在正常情况下是由下往上走的，现在秋冬阴气也是从下往上上行，阳气在上想下来为逆行，下不来时则阴阳相隔，故死在秋冬。
老年人的气正常时是由上往下走，秋冬阴气上行时，老年人仍然能保持阳气在上，寒气在下，为顺行，他反而不会有事。
10.“气上不下，头痛巅疾。”人的阳气冲上去以后一定要再下来，一直循环，永远不会停止。如果阳气只上去不下来，就造成头面的阳比较亢，就会头痛发癫，这都不是很好的现象。
八十-2、由梦境判断何臓气虚
原文：
是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是为少气。
是以肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血藉藉。得其时，则梦见兵战。
肾气虚，则使人梦见舟舩（chuán）溺人。得其时，则梦浮水中，若有畏恐。
肝气虚，则梦见菌香生草。得其时，则梦伏树下不敢起。
心气虚，则梦火救阳物。得其时，则梦燔灼。
脾气虚，则梦饮食不足。得其时，则梦筑垣盖屋。
此皆五臓气虚，阳气有余，阴气不足。合之五诊，调之阴阳，以在经脉。
倪师注释：
因此若是气少引起的厥逆，会有多梦的现象。若是气少得严重时，甚至会昏迷。所谓“少气”，就是三阳之气已渐断绝入阴分，三阴之气又微弱。
因此若是肺气虚弱，会使人梦见白色之物，或见人用刀斩杀鲜血淋漓。若是秋天时节，为肺当令之时，会梦见战争。
肾气虚弱，会使人梦见覆船人溺。若在冬季肾气当旺的时节肾气衰，则会梦到躺在水中，时生骛恐。
肝气虚弱，则会梦见菌类香木及青草遍地。在春季肝气当旺时节肝气衰弱，则会梦到藏匿树下不敢站起。
心气虚弱，会梦见人在救火或盛阳之物。若在夏季当旺的时节心气衰弱，会梦见被火炙热的烘烤。
脾气虚弱，则会梦见吃不饱饭。若逢长夏土气当旺季节脾气衰弱，则会梦到修建房屋。
以上都是因为五臓之气虚，而阳气有余、阴气不足产生的病证。吾人须参考之，列入诊断之依据，适度地调理经脉，以求阴阳之和谐。
课堂笔记：
1.“是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。”当一个人气不足的时候，就会开始随便乱梦了，气虚严重的人甚至会昏迷过去。所以只要一个人梦很多，就是气不够。
2.“三阳绝，三阴微，是为少气。”这指的是少气。我们可以从梦境发现一个人的气虚到底是虚在哪个臓。
3.“是以肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血藉藉。得其时，则梦见兵战。”肺气虚的人会梦见白色的物品，例如一片片雪或雪地。肺是金，主肃杀，所以也会梦境拿刀在斩杀、看到血。如果正好又逢秋天，则会梦到征战，因为天地之间的节气跟你身体的肺会相连在一起，金主征战，金就是打仗。
4.“肾气虚，则使人梦见舟舩（chuán）溺人。得其时，则梦浮水中，若有畏恐。”肾气虚的人常梦见舟船翻倒淹死人。平常梦到这个还没什么，如果冬天梦到船翻过来死人，就是“得其时”，那时你会梦到人漂在水里。肾气虚的人胆小，常常看到比较暗一点的房子就紧张。
5.“肝气虚，则梦见菌香生草。得其时，则梦伏树下不敢起。”肝气虚的人则会梦见菌香生草。如果是逢春天肝气虚，则会梦躲在树下不敢跑出来。
7.“脾气虚，则梦饮食不足。得其时，则梦筑垣盖屋。”脾主长夏，所以在长夏时会梦到盖房子。非长夏时节，则会梦到吃东西吃不够，因为时节不符。
8.“此皆五臓气虚，阳气有余，阴气不足。合之五诊，调之阴阳，以在经脉。”以上是指天地四季与人体的臓气对应时所产生的现象。
9.只要讲到臓，就是阴，腑就是阳。所以现在讲臓气虚，是指臓的阴气不足，阳气有余。按照这个原则，我们在经脉上来调它的阴阳。
八十-3、诊之十度
原文：
诊有十度度人：脉度、臓度、肉度、筋度、俞度。
阴阳气尽，人病自具。脉动无常，散阴颇阳，脉脱不具。诊无常行，诊必上下，度民君卿。受师不卒，使术不明。不察逆从，是为妄行。持雌失雄，弃阳附明。不知并合，诊故不明。传之后世，反论自章。
至阴虚，天气绝。至阳盛，地气不足。阴阳并交，至人之所行。阴阳并交者，阳气先至，阴气后至。是以圣人持诊之道，先后阴阳而持之。
《奇恒之势》乃六十首。诊合微之事，追阴阳之变，章五中之情。其中之论，取虚实之要，定五度之事。知此乃足以诊。
是以切阴不得阳，诊消亡。得阳不得阴，守学不湛。知左不知右，知右不知左。知上不知下，知先不知后，故治不久。
知丑知善，知病知不病。知高知下，知坐知起，知行知止。用之有纪，诊道乃具，万世不殆。
倪师注释：
诊断人有十种标准：从脉来度量，从臓来度量，从肉来度量，从筋来度量，从俞来度量。其间细审阴阳之消长，故共有十种标准。
阴阳气衰时，人体有具体的外证显现出来，如：脉的搏动失常轨时，有时是阴气散去，有时是阳气过盛，有频率气已脱，则依证来治。故诊断并无常法，临证而定，治病不分贵贱，庶民公卿一视同仁。
拜的老师不高明，学到的医术必不精明。不知诊察阴阳顺逆，就是妄言独行，顾此失彼，阴阳不调，无法合并所有症状找出病因；此因诊之不明，如此医术传予后世，将更显示出自已的不彰。
人体阴虚至极处，则使天之阳气亦无法受纳。阳气至盛之时，即使地之阴气亦无法使之下降。（例如：人之五臓将绝，连呼吸都将断绝，氧气亦无法输入。人的五臓机能过亢，壮热之时即使躺在地上亦无法退热。）阴阳互相和谐地往来，这是正常人的状态。阴阳互相交往时，必是阳气先达，阴气再跟进的。
所以至圣之医师，其诊断之法，必先察度阴阳之气机，持之为标准。
奇病（疑难杂症）与一般之病，都如六十首之篇所记载的诊断方法，凡诊断必察至细微之处，追寻阴阳的变化，明确的了解五臓之互动关系，其间须知道如何确定虚实所在，来决定如何平衡五臓的关系，明暸这些才有实力作正确的诊断。
因此察阴不知阳，其诊法可以舍而不用。查知阳但不知阴，此因学习的艺术不精，只知左侧不知生于右，知右侧病却不知由左生。知上病而不知由阳而生，知先得何病却不知会延伸其它病害。此类治法必不能长久相传。
知道美丑知道善恶，知道病征也知道正常状况是什么，知头面的病也知足下之病，知道坐如何也知道起如何，知道其行如何也知道如何制止。施用有纪律的诊断法，此得诊之真理，可传之后世，人皆适用。
课堂笔记：
1.“诊有十度度人：脉度、臓度、肉度、筋度、俞度。”丈量人的方法有十种标准，脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。这五个度再分阴阳就是十度。
2.“阴阳气尽，人病自具。”一个人的阴气和阳气衰的时候，从外面的症状可以看出来。
3.“脉动无常，散阴颇阳，脉脱不具。”当阴阳两气快要绝灭时，脉就不规则了，脉动无常，时大时小。
4.“诊无常行，诊必上下，度民君卿。”中医没有固定的诊断方式，你要因时因地制宜，从原则上掌握它。中医整个都在讲阴阳。比如一个人的神是阳，形为阴。当一个人精神不好、没有体力，就是阳虚了；当一个人的肚子肿起来了，这就是阴有问题。
八十-4、脉证合与不合
原文：
起所有余，知所不足。度事上下，脉事因格。是以形弱气虚，死。形气有余，脉气不足，死。脉气有余，形气不足，生。
是以诊有大方，坐起有常。出入有行，以转神明。必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑涩，寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全。
不失人情，故诊之，或视息视意。故不失条理，道甚明察，故能长久。不知此道，失经绝理，亡言妄期。此谓失道。
倪师注释：
脉之起盛，乃知何者有余，也知是因何者不足而产生的。度量事物必上下兼顾，如同脉之失常，乃因阴阳相隔拒引发的。
所以身形虚弱，呼吸浅短者，主死。此阴阳将绝之征候。身形硕壮有力，但脉气反不足，此脉证不合，亦主死。此因阳盛故外见强盛，但阴竭于内故令脉气不足，故主死。人之脉气有余表示阴臓气足，但身形衰弱呼吸浅短，此病在阳，故主生。
是故诊察病人的方向须广泛，患者的生活作息、体力消耗与补充，都必须了然于心。医者必须神清志明地内察病人之五臓六腑，外察其生活起居及人际关系、四季节气八风之吉凶，了解五臓正常的状况是什么，再按脉察其动静之间细微的变化如何，依循脉法中各种不同的脉象，了解寒热之互动、检视脉的大小是否与病症相合、气机之顺与逆如何协调，方知晓其得何病，此类诊法方可十全十美。
不脱离人情世故，诊断时必查其气息及周围环境人事之影响，如此不失常理，方为至明之医术。如此必能长久相传下去。不知此至明之医道，必失去诊断之常法，不顾及人伦之理，错误的诊断及任意说出病人之死期，这都是失去医学的正道。
课堂笔记：
1.现在我们回头来讲脉。寸脉为阳，尺脉为阴。常态下，寸脉（阳）会比较高一点，尺脉（阴）会比较低一点。如果这种情况反过来，寸低尺高了，代表阴盛阳衰。
当阳太盛而阴虚掉时，寸脉和尺脉就会统统浮到上面来；当阳虚而阴盛时，寸脉和尺脉就会统统沉到下面去。简单讲就是这样。所以脉的寸与尺、浮与沉可以分阴阳，病人的症状也可以分阴阳。
2.“是以形弱气虚，死。”气是阳，形是阴。如果一个人气弱气虚，同时形弱了，形是阴，代表阴阳都虚掉了，这是死证。
3.“形气有余，脉气不足，死。”如果一个人形气有余，脉气不足，即看起来是正常人，身体都没有问题，但脉气不足，这也是死证。因为脉证不合。
我就碰过这种人，他看起来很好，讲话声音很大，精神很旺盛，照理说他的脉应该比较洪、比较壮、缓而有力才对。可是你摸了半天，居然摸不到他的脉，好不容易找到一丝的脉在里面。当时刚好是夏天，这就很危险。
4.“脉气有余，形气不足，生。”脉的气怎么看呢？人的血脉中间是血，外面是气。当你摸脉时用手指把脉从内往外推，或者从外往里拨时，如果这个脉会把你的手指顶回来，代表此人气旺；如果这个脉推过去以后没有回来的力量，代表此人气不足。所以脉气很重要。
5.“是以诊有大方，坐起有常。出入有行，以转神明。必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，循尺滑涩，寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，诊可十全。不失人情，故诊之，或视息视意。故不失条理，道甚明察，故能长久。不知此道，失经绝理，亡言妄期。此谓失道。”这段讲的是诊查病人的方向。基本上所有诊断的方向一定要脉证要合。
6.脉证合的病很好治，治起来非常快。比如你现在摸到病人寸脉是浮的，浮是表，病人是头痛项强，这种情况很好治，一剂药、两三个小时就可以了。
7.脉证不合的就比较难治，不是不治。例如你摸到一个人的脉非常强大，但这个人常常在睡觉，就是脉证不合。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。
