倪海厦内经课笔记（91） - 调经论篇之二：血气虚实的定义及其补泻、手之三部九候、风雨和寒湿伤人、阴之生实与实之生阴
六十二-3、虚实之处、血虚、气虚
原文：
帝曰，善。余已闻虚实之形，不知其何以生？
岐伯曰，气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。
帝曰，血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实，何者为虚？
岐伯曰，血气者，喜温而恶寒。寒则泣不能流，温则消而去之。是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。
倪师注释：
黄帝说，答得好。我已听闻有关虚实的形态，但到底是为什么会发生如此的现象？
岐伯答道，身体内气血一旦不平衡，阴阳必互相倾戈干扰，使卫气运行混乱，血在脉中乱行，气血离开本应居留之所在，变成一处实一处虚的状态。
如果血集中在阴臓，气集中在阳腑，会使人呈易惊且发狂状。如果血集中在阳腑，气集中在阴臓，就会有内热很盛的病症出现。如果血集中在上部，气聚集在下部，会造成心中烦闷、情绪易怒之症状。如果血集在下部，气聚在上部，就会有精神混乱而健忘的症状。
黄帝问，血偏居在阴，气偏居在阳，如此气与血分开的时候，究以何者为实？何者为虚？
岐伯答道，血气二者，其性喜温暖，厌恶遇到寒冷。寒盛能使它涩滞不行，温暖则能使它流畅运行。因此气所聚之处血为虚，血所聚之处气为虚。
课堂笔记：
1.“余已闻虚实之形，不知其何以生？”我已经知道了虚实刚开始时病的形态，那病从哪里来的？
2.“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。”气和血一前一后走动，本来是不会相互打仗的，当气血并在一起时，就会相搏相斗，阴阳相格。这时血和气会分离开来，形成一处虚一处实的情况。
3.“血并于阴，气并于阳，故为惊狂。”脖子是气之海，头部是髓之海，当气并于阳时，气会往诸阳之会的头部冲，这时病人就会发生惊狂。遇到这种阳气太盛的情况，我们马上要用百会放血的方式把它泄掉。涌泉放血也可以把阳气导下来。
4.“血并于阳，气并于阴，乃为炅中。”血本来就是很热的，气血紊乱时，热血再并于阳就更热了，所以为炅中。
6.“血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实，何者为虚？血气者，喜温而恶寒。寒则泣不能流，温则消而去之。”岐伯下定义了，血与气的本性就是喜温而恶寒，所以人体的温度很高。血一遇到寒就会停滞不流。当温回来的时候，气血才会平衡下来。
7.“是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。”气血的虚实关系：如果血太多，气就少了；气太多，血就少了。气血必须在均衡的状态之下。气行，血才跟着行，二者不回头地一直在循环，不能停。
8.当气和血遇到寒时，如果寒伤到的是气，气就会累积而停下来。因为血要等气先走六寸，血才跟着走。当气累积在一处时，血不过去，就会和气并一起，造成血虚。如果寒伤到的是血，血也会累积在一处，血一停下来，气就不动，从而造成气虚。
9.我们有些药入气分，有些药入血分，需要辨证选择。后面讲的《伤寒论》《金匮要略》的用药法则，都是源自这里。
六十二-4、虚实定义
原文：
帝曰，人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？
岐伯曰，有者为实，无者为虚。故气并则无血，血并则无气。今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并则为实焉。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。
倪师注释：
黄帝问，人体中最重要的就是气与血，现今老师说的都是血虚与气虚，是否表示没有实证？
岐伯答道，有即称为实，无即为虚。所以气相聚必无血，血相聚则无气，现在是气血不平衡，而造成气虚。
孙络与络脉皆输运气血进入主经，如果气血都一起集中在络脉与孙络之中，这就是实。血和气一旦并聚于头部，会造成手足冰寒、不省人事的疾病，严重时会立即死亡。如果偏于上部的气血能复返下部，此人必生，如不返则必死。
课堂笔记：
1.“人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？”人体最重要的就是气和血，如果血并是气虚，气并是血虚，那人是不是都为虚证，而没有实证啊？
2.“有者为实，无者为虚。”岐伯对虚实下定义了：有、你看得到摸得到的，就是实；没有，看不到摸不到的，就是虚。
3.“故气并则无血，血并则无气。今血与气相失，故为虚焉。”如果只是气淤积而阻在那边，会造成血虚；如果只是血受寒而凝滞不前，会造成气虚。
4.“络之与孙脉俱输于经，血与气并则为实焉。”所有的气血都会输到主经里去，所以只有当血和气并在一起时，即气血同时受到阻碍，才会造成实证。
5.虚证，就是气或血只有一样东西堵塞到；实证，就是气血两个东西一起堵塞了。所以当我们去攻实时，例如肿瘤、癌症，会用到行气的药，也会用到活血化淤的药，才可以把病治好。
5.“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死。”如果血和气“并走于上”时，会造成大厥，即人昏迷过去了。严重的会死人。
6.“气复反则生，不反则死。”如果气血两个并冲到头上，人会昏过去了。如果此时气复返则生，不返则死。遇到这种情况，我们可以在百会上放血，让血虚掉；再在涌泉放血，让气虚掉；同时还可以在人体末梢的十宣放血，让他行气。
六十二-5、手之三部九候
原文：
帝曰，实者何道从来，虚者何道从去？虚实之要，愿闻其故。
岐伯曰，夫阴与阳皆有俞会。阳注于阴，阴满之外。阴阳匀平，以充其形。九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。
倪师注释：
黄帝问，实证是从何而致的，虚证又从何处而产生的？此虚实的要点，请老师为我解说。
岐伯答道，人身中阴经与阳经都有俞穴，此阴阳气交会之所。阳气由此而注入阴经，待阴经满时，又由阴经之俞穴外出入阳经，此阴阳和谐时，形体必饱满。三部九候之脉若正常如一，则表示此人正常无病。
人病邪的初生，有时发生在阴，有时发生在阳。生于阳的病，必得自外感之风、寒、暑、湿、燥、热。生于阴的病，必得自饮食不节，居处不洁，情绪之过度喜、怒、忧、思、悲、恐。
课堂笔记：
1.“实者何道从来，虚者何道从去？”实证是何道而来？虚证从何处而产生？虚实的要点是什么。
2.“夫阴与阳皆有俞会。”阴，讲的就是臓，讲的就是血。阳，讲的就是腑，讲的就是气。所有的阴和阳，都有它的俞穴，即气所汇集与转输的地方。
3.“阳注于阴，阴满之外。”阳经之气通过俞穴注到阴经上，会造成阴满。
4.“阴阳匀平，以充其形。”我们人体有正常的身形，是因为阴和阳两个同时把身体充了起来。阴（血）太多，或者阳（气）太多，都不好。
5.“九候若一，命曰平人。”人体的头上有三部，身上有三部，脚上有三部，九部的脉都合一的话，叫正常人。
6.手上也可以有三部九候。寸、关、尺是三部。其中每一部都可以按切脉的深浅度，即皮肤、肌肉筋骨、骨边，分为天、人、地三候。所以加在一起就是手部脉诊的三部九候。如果摸到脉在皮肤表面上，即病在皮表；摸到脉在中间，即病在腑；摸到脉在骨边，即病在臓。
7.“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。”有时病是从阴出来的，有时是从阳出来的。
8.“其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”一般来说，病出于阳的，都是来自于外界的风寒暑湿燥热。病出于阴的，大部分来自饮食没节制、居处不按照四时的节气走，以及情志的喜怒忧思悲恐。
9.你只要记得，阳病通通来自于外在；阴病来自于内在。你没把自己照顾好、保养好。
10.所以我们常常要按照四时节气的变换来保养自己，同时饮食一定要注意，不要太饱，坏的东西不要吃。情志要保持稳定，不要过喜、过忧、过怒、过悲或过恐。
六十二-6、风雨伤人、寒湿
原文：
帝曰，风雨之伤人奈何？
岐伯曰，风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉。孙脉满，则传入于络脉。络脉满，则输于大经脉。血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者，外坚充满，不可按之。按之则痛。
帝曰，寒湿之伤人奈何？
岐伯曰，寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣（营）血泣，卫气去，故曰虚。虚者，聂辟气不足，按之则气足以温之。故快然而不痛。
倪师注释：
黄帝问，风雨之伤人，其症状如何？
岐伯答道，风雨伤害人时，初时必在皮表，再渐进入孙络，当孙络充满病邪，就进入了络脉，俟络脉充满病邪，就进入主要经脉了。如果人的气血与病邪尚停在肌肉之间，则脉必坚硬且大，此时名“实”。实之意，即肌肉呈现坚硬满大，用手按则生痛。
黄帝问，寒湿伤人体的症状又如何呢？
岐伯答道，寒湿伤到人体，会出现皮肤松软无弹性，肌肉坚硬紧绷，血流艰涩，卫气会失散，故名“虚”。虚的人会因为机能不张而阳气不足，用手按压患处，阳气就会聚集该处，使它温暖起来，因此按时会感觉舒畅且不会疼痛。
课堂笔记：
1.“风雨之伤人奈何？”外来的风雨伤人，症状如何呢？
2.“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉。孙脉满，则传入于络脉。络脉满，则输于大经脉。血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。”风雨伤人，先在皮肤表面，如果没有治好，病才会进入孙络，在孙络满了以后，就传入络脉——先是孙再是络，络脉满了后，就输于大经，从而影响到了血气。这时病邪就在人体的肌肉里，所以会摸到很坚大的脉。
3.“实者，外坚充满，不可按之。按之则痛。”如果一直持续的痛、不喜按，就是实证。如果是隐隐作痛、喜按，就是虚证。
4.“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣（营）血泣，卫气去，故曰虚。”寒湿伤人的时候，血脉会非常不流畅，病人会看到虚证。
5.“虚者，聂辟气不足，按之则气足以温之。故快然而不痛。”虚证即阳气不足，手很温暖，按下去时你的阳气就会过去，病人会觉得舒服，所以喜按。而阳实的病人 则不喜欢被碰。“喜按为虚，拒按为实”，就是从这里来的。
六十二-7、阴之生实、实之生阴
原文：
帝曰，善，阴之生实奈何？
岐伯曰，喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之。故曰实矣。
帝日，阴之生虚奈何？
岐伯曰，喜则气下，悲则气消，消则脉虚空。因寒饮食，寒气重满，则血泣气去。故曰虚矣。
倪师注释：
黄帝说，答得好。那由内因产生的实证又如何呢？
岐伯答道，过喜过怒之人不知节制，造成臓气向上逆行，一旦上逆，必使下部空虚，下部空虚阳气越散，寒气就乘虚而入，下部就成为寒实了。
黄帝问，阴由内因产生虚证，又由何而来呢？
岐伯答道，喜过度则心气必缓，而气就下降。悲伤过度会使肺气消散，一旦气消，则经脉就成为空虚状，此际若食寒冷之物，就会使胃生寒，加上肺气虚而外寒由表入，二寒相重加于体内，终令血行艰涩，阳气四散，这就是“虚”了。
课堂笔记：
1.“阴之生实奈何？”阴可满，不可实。实的定义是气血并在一起，相冲突与累积。那么阴之生实的原因是什么？
2.“喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之。故曰实矣。”一下子大喜，一下子大怒，情绪不稳定，会造成“阴气上逆”。
如果以横膈膜为界，横膈以上的胸腔为阳，阳中带阴；横膈以下到肚脐为阴，阴中带阳。当情绪不稳定时，阴气会上逆，冲到上面来。此时下面只剩阳，则为阴虚，“上逆则下虚”，没有阴控制的阳也会散掉。下焦的阳气散了后，停在上面的阴就不动了，阴阳是不断循环的，此时阴阳就要分开了。这就是造成阴实的原因。
所以我们一定要保持情志很稳定，不要随便过喜或过怒，都不好。
3.“喜则气下，悲则气消，消则脉虚空。”阴虚的来源，都跟情绪有关系。当一个人过喜时，他的气往下走；当一个人过怒时，他的气会往上升；当一个人过悲时，肺气就消了，消则血脉会空虚掉。
4.“因寒饮食，寒气重满，则血泣气去。故曰虚矣。”肺是阳，胸腔是阳，当一个人过悲时，胸腔肺部的阳气会消损，此时阴就会进来补位。如果病人在这时不知保暖身体，还吃冷食，形寒饮冷，就会造成阴虚，寒气太重。所以虚证都是由于阳气四散，身体里面寒气很重。
5.你为什么要知道阴虚阴实？因为我们有入阴的药，有去实的药，有补虚的药。只有你能分辨他是阴虚还是阴实，才能给他相应的药。我们还有祛热的药，祛寒的药，你能够分辨病人是寒是热，处方才不会错。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。
注：以上表格内容皆来自《黄帝内经表解记忆法》
