倪海厦内经课笔记（79） - 脉解篇之二：少阳胁痛与阳明病变
四十九-4、少阳胁痛
原文：
少阳所谓心胁痛者，言少阳盛也。盛者，心之所表也。九月阳气尽而阴气盛，故心胁痛也。
所谓不可反侧者，阴气藏物也。物藏则不动，故不可反侧也。
所谓甚则跃者，九月万物尽衰，草木毕落而堕，则气去阳而之阴，气盛而阳之下长，故谓跃。
倪师注释：
少阳中所谓有心胁部位疼痛者，此意少阳过盛也。过盛乃心之表征也。九月为秋末时节，为阳气当尽阴气当盛之时也，今少阳之阳过盛，致令心胁生痛也。
也有症状是不可反侧身体的，这是因为阴气本为收藏食物之精华者，万物收藏则必不动，所以会有不可反侧之现象。
所谓甚则“跃”者，九月时节万物皆衰，草木皆落而堕下，此时生气失阳而入阴蛰状，今却气盛造成阳气自下而生，故名之“跃”。
课堂笔记：
1.张仲景《伤寒论》的六经辨证，全部都是根据这里来的。
2.“少阳所谓心胁痛者，言少阳盛也。”心胁痛者，张仲景形容它叫做胸胁苦满，即胸部、胁部的肋骨胀满。如果有个人跑来说胸部这边胀胀的——病在少阳，已经讲完了，很快。
3.常人的六经有太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，它们都是平均地按照节气流转，从太阳的寅月开始，按十二个月走完十二个经络，然后再循环，大家轮流当王，没有谁盛谁衰。所以每一个节气都有一个王，不论谁当王，它在王时是最盛的，也是对的。这个基本观念你要有。
4.“盛者，心之所表也。九月阳气尽而阴气盛，故心胁痛也。”心在夏天盛是很正常。九月是秋天，应该是肺的王时，现在是心气盛、脉很壮，所以会造成心胁痛、胸胁苦满的少阳证。
5.“所谓不可反侧者，阴气藏物也。物藏则不动，故不可反侧也。”人体受病时，一定是表先受病。表受病没好，病邪就会从经跑到络。如果此时身体还是没有“警卫”在，病邪就会跑到腑去，例如胆、小肠、大肠、胃、膀胱。如果这个人恰好肠胃系统很差，胃气又很差，病邪就会进到臓，肝心脾肺肾。
从六经辨证上来看，病邪由外进入太阳，如果没好，之后它会进入少阳。少阳的话就是胸胁苦满了，病在胸肋这里。
少阳本应发在夏天，现在遇到秋天，金主肃杀、主收敛，意思是秋天要把阴收藏起来了。结果病气还在那边，秋天的收敛之气就会把病气压制在里面，病无法排出来。所以说病人不能转动，一动会痛，因为胃里有病邪堵到了。
6.“所谓甚则跃者，九月万物尽衰，草木毕落而堕，则气去阳而之阴，气盛而阳之下长，故谓跃。”秋主肃杀，秋天的气照理说应该是堕，就像树叶往下坠落。对于人体来说，气也是往下收敛的。结果因为有病邪藏在里面，气就往回拧，导致人会呕吐。这个“跃”，不是人跳起来，而是指恶心、呕吐、哕。所以诸位现在知道了，少阳证的胸胁苦满一定有恶心的现象。
四十九-5、阳明病变
原文：
阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也。五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。
所谓胫肿而股不收者，是五月盛阳之阴也。阳者衰于五月，而一阴气上，与阳始争，故胫肿而股不收也。
所谓上喘而为水者，阴气下而复上，上则邪客于藏府间，故为水也。
所谓胷（胸）痛少气者，水气在藏府也。水者，阴炁（气）也。阴炁在中，故胷痛少炁也。
所谓甚则厥，恶人与火，闻本音，则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然而惊也。
所谓欲独闭户牖而处者，阴阳相薄也。阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而居。
所谓病至则欲乘高而歌，弃衣而走者，阴阳复争而外并于阳，故使之弃衣而走也。
所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。
倪师注释：
阳明症中有见洒洒振寒者。此因阳明者为正午之阳，五月为阳至盛之月，今阴入之，此盛阳之时却受阴气，故有洒洒振寒之现象。
有见胫肿而腿股无力者，也是在盛阳之五月而阴入之所以造成的。阳应盛于五月，今反衰之，阴气因阳衰而上与阳相争，故见胫肿而腿股无力也。
也有上喘而为水逆入胸之证。这是阴气本居下，今因阳虚而上逆，不因时而上，以致于客居于臓腑之间，此谷物之精华无法入臓，终成为水，为病也。
有见胸痛短气之症状者。此因水气在臓腑中。水本阴之气也，水本居臓腑之上而为津液，今居其内，故有胸痛短气的现象。
所谓“甚而厥”者，症状是恶见外人与火光，一闻两木相击之音，就立发惊栗。这是阳气与阴气不合而相逼，水火无法兼容而生克，就有立发惊栗的症状。
也有见到独居自处闭门不出之症状。这也是阴阳相逼造成的。当阳气尽而阴气盛时，就使人喜深居简出、独处，不与人相往的现象。
也有一发病就登高而歌，弃衣而走的症状。此因内里阴阳相争，而又外出居于阳位，就产生弃衣而走的症状。
所谓“客孙脉”者，会有头痛、鼻子流血、腹部肿大的症状，这是阳明的燥气居上不下引起的。头部为诸阳之会，其孙络入于太阴，所以会头痛、鼻子流血且腹肿。因太阴主腹也。
课堂笔记：
1.“阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也。五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。”照理说，阳气是纯热的，但节气的五月里是阳中有阴，即有阴加在纯热的外面，所以你会洒洒恶寒，实际上里面是纯热证。
2.阳明证是纯热的，完全没有寒症。“洒洒恶寒”并不代表病人身体里面有寒证。相反，正因为病人是纯热的，才能感觉到正常人不能感知的天地之间的寒气。
3.“所谓胫肿而股不收者，是五月盛阳之阴也。”胫就是足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆，一路下去的这一带，里面是纯热证。那个盛阳之热会感受到阴。这实际上是病态。
4.“阳者衰于五月，而一阴气上，与阳始争，故胫肿而股不收也。”足阳明胃经的经气是从上往下走的，头维、下关、颊车、承泣、四白、巨髎、水突……从头面一直下来到腿上的足三里，一直到脚部的厉兑穴，贯穿全身。
现在阳明受热——热的本性是什么？升嘛，阳应该往下走，阴才会回头升上来，这是阴阳平衡的一个观念——现在阳往上走，阴就会累积在下面，就会让身体下方有积水，这就是“胫肿而股不收”。
5.“所谓上喘而为水者，阴气下而复上，上则邪客于藏府间，故为水也。”正常来说，人体身上的“水”，通常是以热气的形式存在。但当阳明气反逆时，阳下不来，阴累积在下面，这些停在身体下方太久的热气就会变成冷水。这些冷水往上逆回到身体时，它就不会待在经脉里面，而是会跑到臓腑之间去。
6.肾臓像两个马铃薯，这个根发了芽，到了土上面——土就是中膈，出了土以后开始长叶、长枝，这些树叶就是肺。所以“水，本来自肾，散于肺”，这是一个观念。
7.你要知道正常的水应该怎么走，就是因为肺是叶子，“水散于肺”，肺叶布全身百脉，肺也主皮毛，所以人的皮肤摸上去应该是滋润的。皮肤干的要从身体里面调理好，让水能够归位，皮肤才会好。
8.五臓六腑之间有三焦系统，三焦里是流速很快、温度很热的水。如果这个水是冷的，就会停在臓腑之间。冷水会致病，温水不会致病。
9.我们有很多地方可以积水。我们介绍治病的治则时就会提到，哪些症状代表水在肋骨，哪些症状代表水在肺的下方，哪些症状代表水在横膈，哪些症状代表水在肠子里面，哪些症状代表水在肠子外面，哪些症状代表水在皮肤表面上，诸如此类的，都可以看得很清楚。针对这些症状的处方都不一样。
7.“所谓胷（胸）痛少气者，水气在藏府也。水者，阴炁（气）也。阴炁在中，故胷痛少炁也。”人体的正中央是阳之所在，不可以有阴气的。
8.这个“中”，讲的就是心和小肠中间那个大血管、大动脉。这个动脉不单单是像西医说的只是让血往下走，实际上它还在把心臓搏动所产生的热带到脚下去，即中医说的“心移热于小肠”，小肠再移热于膀胱。
人体上半身的热是心臓在管，下半身的热是小肠在管，所以人体的四肢是温热的，冬天时可以打赤脚在雪地上行走，这是常态。所以我们人应该可以像熊一样可以在雪地里面跑才对。
9.心是（君）火，小肠是（相）火，中间是热，这就是中医观念里的人体正中央。这个热是往下沉的，不是往上走的。它之所以会往下沉，是因为肺金在上面（肺主肃降），还有心包把心火包住（真水），这两个加起来，就可以把心热往下移到小肠去。
10.“水者，阴炁（气）也。阴炁在中，故胷痛少炁也。”阴气在中，所以胸痛少气。因为心阳没有办法下来，心阳上逆时就会令人感觉闷痛，还会导致肺的津液不够，就好像汽车水箱的水不够时会一直冒蒸汽，人会出现短气少气的现象。
11.“所谓甚则厥，恶人与火，闻本音，则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然而惊也。”阴气、阳气是相辅相成的，绝对不可以相薄。阴气与阳气相薄的人就会有昏厥的现象。厥，就是反逆、反常。看到人讨厌，看到火也讨厌，听到木的声音会受到惊吓，这些都是相薄。
12.“所谓欲独闭户牖而处者，阴阳相薄也。阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而居。”一个人独处，喜欢阴暗，都是阳气不够。这也是阴阳相薄的症状。如果你到朋友家去，那个朋友跟你说，奇怪，我的小孩一回家谁都不想理，躲在他房间里的壁橱里——阳厥阴盛，就已经讲完了，开点启阳的药给他就好了。
13.“所谓病至则欲乘高而歌，弃衣而走者，阴阳复争而外并于阳，故使之弃衣而走也。”阴阳外并于阳，代表阳亢得很厉害，病人会上身非常燥热，因为神智昏迷了，他不晓得他在干什么，所以会很自然地把衣服都脱掉了。
14.女子二七天癸至，女人是阴，主血，也就是说，14岁以下的小孩子感冒发烧了流鼻血，是正常，你不要用棉花塞起来。因为小孩子的阳非常旺。14岁以上的大人流鼻血才是病态，这是一个标准的定义。
15.所以我们说会流鼻血的小孩没有高热。因为他在感冒发烧时，身体的里阳会与表寒相抗争，一抗就流鼻血，说明热热在血里面有地方疏散。热一疏散，人就没有高热（烧）了。
16.如果生活得好象放羊娃，常年在田间跑，没有打什么疫苗或抗生素，这样的孩子很健康，他没事就会流点鼻血。住在城市里的“饲料鸡”，每次感冒就吃抗生素，到了年龄就打“三合一”疫苗，这样的小孩就不会流鼻血了，随时都在感冒，身体越打（疫苗和抗生素）越差。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。
