倪海厦内经课笔记（46） - 三部九候论篇之三：七诊与缪刺法
二十-6、七诊
原文：
帝曰，冬阴夏阳，奈何？
岐伯曰，九候之脉，皆沉细悬绝者，为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。
病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数，乍迟乍疾者，日乘四季死。形肉已脱，九候虽调犹死。
七诊虽见，九候皆从者不死。所言不死者，风气之病，及经月之病，似七诊之病而非也。故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者，死矣。必发哕噫。
必审问其所始病，与今之所方病。而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤著者死。
倪师注释：
黄帝间，所谓“冬阴夏阳”的意思是什么呢？
岐伯回答，三部九候之脉，如果都呈细小若有若无时，就是阴脉，如冬天一样，一旦如此则病人必于半夜死亡。如果脉呈盛大急躁，呼吸短促者为阳脉，如夏日一样，则必在中午死亡。所以往来寒热的病，都是在早晨死。中焦热盛及但热不寒之病，都死在中午。
得风病死者，都在黄昏死。得水肿病者，都在半夜死。脉形呈忽快忽慢，时强时弱者为脾气已绝之脉，病人会在辰、戌、丑、未四个时辰转换处死亡。体消肉脱时，即使三部九候之脉正常，病人亦死。
脉如为大、小、速、迟、陷下等七种脉，若九候脉之同时出现此类之脉，有时亦不会死。这是因为是外感风寒之病，或女人月事之病，其像七诊的病，但并非真的，才会如此不会有危险。若有以上七种之病脉，而脉中又无胃气，此乃必死，此际会出现打嗝与噫气等症，表示胃气已绝。
因此吾人在诊察病人时，必须细审病人开始病时的症状，还有现在病情的症状，然后再按脉来循经，察其经络的起伏，经脉上行下行气血走向，何者为顺？何者为逆？举凡脉速者必无病，脉气来迟者必病，脉气不来者必死。皮肤无油光润泽，摩擦时会涩手指者，此为阴阳俱绝之征，亦主死亡。
课堂笔记：
1.“九候之脉，皆沉细悬绝者，为阴，主冬，故以夜半死。”九候之脉指的是全身上下九个脉。当九候的脉全部都摸到沉细且弦绝的，这叫做纯阴脉、纯寒的脉，主冬天。一般来说，阴证会死于半夜。
2.“盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。”如果九候之脉摸上去都是纯热证的，主夏天，一般来说死于中午。
3.“是故寒热病者，以平旦死。”寒热病即一下寒一下热，死于半夜与中午的折中点，即早上（平旦）。
4.“热中及热病者，以日中死。”这是指中焦温热的病，正中午的时候会走人。
5.“病风者，以日夕死。”因为风而得病的——风即是指肝，会在黄昏走人。
6.“病水者，以夜半死。”病水者，即水肿的病人，会在半夜死。
7.“其脉乍疏乍数，乍迟乍疾者，日乘四季死。”如果脉是时快时慢的，这是病在脾脉，会在一天的辰戌丑未四个时辰中死。因为辰戌丑未这四个时辰，是脾经的时间。
8.“形肉已脱，九候虽调犹死。”一个病人如果是身体很瘦，只剩皮包骨了，即是三部九候的脉是调和的，也还是会死。
9.“七诊虽见，九候皆从者不死。”只要人的形肉都在，阴阳都还在，不会皮包骨，九候的脉也是顺的，即使得了重病也不会死。一个人形伤、神伤就没有救了。
10.“所言不死者，风气之病，及经月之病，似七诊之病而非也。故言不死。”一些风症、表证或女人的孕期与月经期，属于似病非病，不能把它当成病。
11.“若有七诊之病，其脉候亦败者，死矣。必发哕噫[yuě yī] 。”色、脉同时有问题、都丧失的时候，属于死症。人死之前如果脾胃之臓气没了，就会不停地打嗝。
12.“必审问其所始病，与今之所方病。”我们看病诊断时，一定要问病人“你刚开始是怎么回事？现在的病是怎么样子”，要把病史和当下的症状都考虑进去。
13.“而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死。”然后再去切他的脉，看看他的经络浮沉、上下逆从。原则上，正常人的脉是一息五至。其脉迟者病，脉不往来者死。
14.“皮肤著者死”，我们有阳在身上，而胸阳是会往上冲的，尤其是脸上——脸是阳之会。所以脸上出油是正常的。哪天你不出油了或你摸到手上的皮肤很干涩，那就是死症，阳要绝了。
二十-7、缪刺法
原文：
帝曰，其可治者奈何？
岐伯曰，经病者治其经。孙络病者，治其孙络血。血病身有痛者，治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉，则缪刺之。留瘦不移，节而剌之。上实下虚，切而从之。索其结络脉，剌出其血，以见通之。瞳子高者，太阳不足。戴眼者，太阳已绝。此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上，五指留针。
倪师注释：
黄帝问，那些可以治疗的，吾人用何法呢？
岐伯回答，病在经上则治其经，用补泻手法去虚实之症。病在表面孙络上，可在其部位放血。血液循环有障碍时，造成身体疼痛，治在其病的经络上。若病邪停在奇邪之腑，在奇邪之经脉，可利用刺在井穴上放血，及四肢青脉处放血之缪刺法。
病人为瘦弱体力不足的人，其病没有产生变化时，须用很恰当的刺法去病邪又不伤正气。上实下虚的病人，须延着经脉察诊，找出瘀结所在，针刺放血，以通其气血。眼珠上吊者，表示太阳经的脉气已绝断；眼球上翻看人的病人，则是太阳脉气不足状。这些都是决定生死的要件，医者必明察。
课堂笔记：
1.“经病者治其经。孙络病者，治其孙络血。”如果十二经络出问题的话，我们用虚实补泻的手法在经上治；如果孙络病者，我们治它的孙络，即在孙络上面放血。人有经、有络，再有孙络，孙络就是更细的。
2.“血病身有痛者，治其经络。”这种血液循环出障碍的，大部分是外伤，例如一些跌打损伤。这时我们要治他的经络，让经络的气变得很顺，病人就会好。
3.“其病者在奇邪，奇邪之脉，则缪刺之。”缪刺的手法，就是在十二经的井穴上扎针，放一点点血出来。扎完以后，再在四肢尤其是腿脚上青筋最多的地方都点刺放一点血出来。
4.缪刺法的使用时机，是病在表面，而不在经、络和孙络之时。例如如果病在胃经，实症扎内庭，虚症扎解溪。但结果病人说即不是胃经又不是胆经，也不是脾经，这个病不在经，不在络，也不在孙络，它就是在那边痛，这时就可以用缪刺法。
5.“留瘦不移，节而剌之。”如果一个人形瘦，但他的一直病在那边，很多年都是这样，没有更严重。这样的人，我们就按照正经的方法来治。
6.“上实下虚，切而从之。”即沿着经络摸他的压痛点，找到了压痛点后，就用揉搓一下或者下针。
7.“索其结络脉，剌出其血，以见通之。”如果摸到有淤结痛、压痛的地方，我们可以针刺放血。一般来说，这种都是经络上的病。
8.“瞳子高者，太阳不足。戴眼者，太阳已绝。此决死生之要，不可不察也。”眼瞳往上看的，是太阳脉不足。眼睛整个翻上去看不到的，代表太阳脉已绝。这个方法是看死生之要。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《黄帝内经》。
