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5-20：小文青，你是懂一点点甲状腺癌的，但不多

卸甲而行 2023-05-21 07:34:25 广东

前言 2023年5月19日小文青在公众号发表文章时隔6年隔空挑衅华中地区首席甲状腺专家华中科技大学的黄韬教授意指隐匿转移毫无意义并且手术也无法保证完全清除隐匿转移因此无须关注甲状腺癌隐匿淋巴结转移原文文章：因为恐惧这种转移，中国人纷纷切除甲状腺！这不是文青等人的第一次无故挑衅 2021年中国医学院肿瘤医院张宗敏医生的联系人臭名昭著的观察群主吉林艾艾公开挑衅黄韬教授讽刺黄韬教授提出的甲状腺癌早发现早治疗是一个国际性笑话在日常的文章中小文青更是用各种言语讽刺国内甲状腺医生和专家社会风气如此拜小文青所赐原文文章： 8-02：艾艾是个什么玩意？既然文青发起了甲状腺癌群体公开直接点名网上直接挑衅的新时代风气那么Jeff必须表明自己明确的态度： Jeff完全支持首席专家黄韬教授的观点而小文青不仅此篇文章过去多年的全系列文章都存在严重的漏洞和误导正因为如此才有了互联网日今之乱相先说结论小文青所谓观察的结局只不过是引导大部分人群全切、开侧颈、碘131 并且由此带来了复发的高风险甲状腺癌直径＞9mm继续观察人群中除了Jeff护盾患者外大部分收益严重低于手术下面我们就结合Jeff分析预判体系文章对情况做一个具体的分析切磋反正大家的初衷和出发点最终都是希望造福中国甲状腺癌患者群体看了觉得不满意的请随意拍砖

来源：网络

甲状腺癌淋巴结隐匿转移及其风险 01 什么是淋巴结隐匿转移 隐匿淋巴结转移 是指术后大病理阳性转移 但术前触诊、超声、CT等各种影像学检查 无法发现的淋巴结 标准状况下隐匿转移淋巴结的直径为＜0.2cm 2021年10月 Jeff撰写了转移淋巴结大小和侵袭能力分析并绘制了转移淋巴结大小和分类图表

制表：Jeff 2021.10.26

5-17：甲状腺癌转移淋巴结大小和侵袭能力分析（收藏版）

隐匿转移其实是一个模糊的概念

主打一个术前无法发现术后大病理证实转移

尽管我们分类界定直径为0.2cm

但我们知道

临床检查受制于技术和仪器设备

大量的淋巴结转移无法及时发现

因此很多临床医生心里都清楚

除了明确转移的大淋巴结能发现之外

包括＞0.2cm在内的大部分转移淋巴结发现率极低

甲状腺癌隐匿淋巴结转移

和已被WHO废止甲状腺微小癌非常类似

概念模糊、举证困难、鉴别更是困难

说白了就是临床上病理科的一笔糊涂账

也是因为术前术后的技术原因

目前关于隐匿转移的研究严重缺乏说服力可信度非常之低

5-17：甲状腺癌转移淋巴结大小和侵袭能力分析（收藏版）

9-26：WHO：≤1cm乳头状癌不等于低危！微小乳头状癌低危误导性提法早已废止

来源：网络 02 ＜1cm乳头状癌研究现状 在讨论专业研究之前必须先指出小文青的一个专业问题 2022年WHO第5版甲状腺肿瘤分类 已经明确废止了甲状腺低危微小乳头状癌提法 黄韬教授的文章发表于2017年毫无问题现在都2023年了请注重专业表述作为话语甲状腺群体第一大V请及时做好知识更新相关的研究现状证据方面 黄韬教授和小文青的文章都说得很好 无论是黄韬教授2017年文章中的文献证据用观察代替手术来处理低危PTMC的时代尚未到来还是小文青2023年文章中的文献证据因为恐惧这种转移，中国人纷纷切除甲状腺！都比较客观没有什么问题之所以大家的结论不一致这里有一个非常关键的点就是因为小文青完全照搬的是美国体系而大多国家对术前未发现转移的微小乳头状癌 不进行常规中央区淋巴结清扫 这方面的研究本身非常欠缺而当前甲状腺＜1cm乳头状癌观察前沿的日本 一是进行了大量的患者筛选 排除了容易有进展性的患者二是日本ITo系列的研究文章 本身在研究设计方面存在一些缺陷 这些内容黄韬教授都在文章里面进行了介绍＜1cm乳头状癌死亡率客观存在如何准确判断CN0非常困难 Jeff不再赘述可以参阅黄韬教授的文章用观察代替手术来处理低危PTMC的时代尚未到来

来源：网络

03 卸甲而行Jeff破解关键难题 小文青文章一向以来的重大问题 就在喜欢简单套用欧美数据 这可能和其本人的成长经历和生活经历有关就是为了支持直接的所谓观察的结论 不惜一切代价把各种论据强行带入 但小文青文章中一点表述很中肯＜1cm甲状腺乳头状癌中央区清扫手术亚洲国家开展最多 也就是小文青提到的中国、日本、韩国 但目前这方面的研究普遍存在人群筛选严重缺乏大量人群科学系统的对照研究的问题中国甲状腺乳头状癌每年发病人数20万其中绝大部分都做了手术 换句话说中国拥有世界上最大的乳头状癌数据 Jeff卸甲而行近40个病友群 自2021年开始 Jeff已拥有了近万人的中国患者真实数据 正所谓世界＜1cm乳头状癌数据看亚洲 亚洲看中国、中国看Jeff也毫不为过 在卸甲而行过去的文章里面早已多次公开中国甲状腺癌患者淋巴结转移逻辑 Jeff定义的中国标准患者 是指年龄30岁、经典乳头状癌、无被膜侵犯无侵袭性的亚型或者突变 也没有Jeff护盾等淋巴结转移减少的普通患者 Jeff的数据都是中国患者自己真实的数据和真实规律

来源：网络 04 Jeff关于＜1cm乳头状癌观察的态度 在甲状腺癌侵袭性的判断上 2022年WHO已经明确指出不是所有＜1cm的乳头状癌都是低危更准确地说 10-15%的乳头状癌是进展性和侵袭性的不适宜观察 在这一点上小文青可谓屡教不改的反面典型 相关文章： 9-26：WHO：≤1cm乳头状癌不等于低危！微小乳头状癌低危误导性提法早已废止 11-4：科技躺平！精准排查侵袭性甲状腺癌（侵袭亚型、低分化、未分化等） 在淋巴结转移的个数上 我们不难发现小文青没有观察结束的节点意识排除进展性乳头癌后剩余85-90%的惰性低风险乳头状癌可以观察但需要留意淋巴结转移情况因为历史小文青咨询建议观察的案例中 经常出现大病理淋巴结转移＞5个中危的案例当然遇到这种情况他一点也不在乎

2023年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版) 术后淋巴结转移数量＞5个究竟意味着什么我们看看美国ATA指南淋巴结研究组怎么说 小直径的隐匿淋巴结转移没有临床意义 这点小文青领悟到了但是文章还明确指出、并且写在ATA指南中 淋巴结转移数量＜5的复发率3% 淋巴结转移数量6-10个复发率7% 淋巴结转移数量＞10个复发率21% 也就是说甲状腺乳头状癌患者最佳的手术时机是转移数量控制在5个淋巴结以内 对照Jeff的转移规律表格就是0.8-1cm

DOI: 10.1089/thy.2012.0043

还有一个必须吐槽的点就是被膜侵犯 尽管2017年第8版TNM分期删除了相关内容但不表示被膜侵犯没有任何影响 Jeff专门整理了从0.2cm到0.9cm 被膜侵犯导致转移明显增加的大病理案例 2023版中国7协会版指南明确指出被膜侵犯（突破）和直径＞1cm 是侧颈淋巴结转移的重要因素并且Jeff还可以大胆预测被膜侵犯影响预后 有可能强势回归第9版TNM甲状腺癌分期标准 被膜侵犯 是甲状腺癌远转的三个重要通道之一 是近半个世纪以来循证研究的重要指标任何时候都不能被忽视小结一下小文青所谓观察的4个目的： 一是引导中国患者全面走向全切二是引导中国患者全面走向开侧颈淋巴结三是引导中国患者复发率拖到21% 四是引导中国患者观察直达到碘131 小文青指了一条路让大家开始却不准确指一个节点来结束观察经常发文号召大家观察到2cm 以至于很多患者误以为美国没有甲状腺癌患者 这里面的用心我们无法得知相关文章： 01：裸奔的甲状腺，以及被低估的甲状腺癌被膜侵犯风险 02：甲状腺癌被膜侵犯、局部侵袭及观察风险 03：甲状腺癌被膜侵犯如何精准判断？ 04：担心远转？Jeff用3个通道、12个参数构建了甲状腺癌远转预判体系 05：1cm以下甲状腺癌“科学躺平”？0.3cm超声无异常甲癌突破被膜，术后转移4个+ 06：大咖说前被膜侵犯继续观察？别听别信别转账，0.6cm全切+碘131案例来了 07：被膜侵犯会怎样？0.2cm甲状腺癌开始出现淋巴结转移 08：前被膜侵犯没事？0.3cm甲状腺癌前被膜侵犯案例来了 09：还是被膜侵犯，0.4cm乳头状癌被膜侵犯大病理 10：继续被膜侵犯，0.5cm甲状腺癌被膜侵犯大病理 11：还是被膜侵犯，0.6cm甲状腺癌被膜侵犯大病理来了！ 12：被膜侵犯系列终结篇，0.7cm和0.9cm甲状腺癌被膜侵犯的大病理来了

来源：网络后记中国患者甲状腺癌预后逐年向好 和全国各地各级医院医生的辛勤努力分不开值得所有患者尊敬和感谢而不是无端收到诽谤和诋毁 中国患者群体观察意识整体提升包括小文青在内的一大批网红功不可没 披荆斩棘才有今天的百家争鸣局面不可否认这是社会的发展和进步 然而我们必须保持情形的头脑小文青把好的起点做了一般但没有做好终点 ＜1cm甲状腺乳头状癌选择观察必须排除侵袭性和风险性的亚型、位置、类型等等 在剩下的85%-90%可观察人群中不光是躺平观察就了事有Jeff护盾的患者观察上限1-1.5cm 没有Jeff护盾的患者观察上限0.8-1cm 不可否认Jeff也偶尔遇到2cm没有淋巴结转移的 但从中国人大数据模型来看普通人不要超过1cm Jeff护盾不超过1.5cm终止观察 是最好的，最适合中国甲状腺癌患者的选择 最后Jeff还想再次指出在这个社会上 养成尊师重教、崇文尚德、尊医重医的风气非常重要 小文青的各种对错参半的言论 已经给这个社会上的患者带来了严重的不良影响 起到了极其恶劣的示范效应具体名字我就不点出来了相信善有善报恶有恶报本期文章到此结束，感谢大家的阅读！

《卸甲而行》书目总目录

Jeff版指南（综述）

①25-01：最新WHO甲状腺癌分类（待更新）
②25-02：流行病大数据（待更新）
③25-03：病因和预防（待更新）
④25-04：诊断方法（待更新）
⑤25-05：分子检测（待更新）
⑥25-06：治疗路径选择（待更新）
⑦25-07：Jeff甲状腺癌观察分析评估体系（2022）
⑧25-08：术前评估与手术方式（待更新）
⑨25-09：侧颈淋巴结转移的判断方法（2022）
⑩25-10：优甲乐（左甲状腺素钠片）与甲状腺癌（2023）
⑪25-11：TSH抑制治疗（待更新）
⑫25-12：碘131治疗（待更新）
⑬25-13：手术并发症及处理（待更新）
⑭25-14：病理报告解读及其复发风险（待更新）
⑮25-15：甲状腺癌TNM分期（2021）
⑯25-16：备孕、妊娠与甲状腺癌（2023）
⑰25-17：复查与术后随访（待更新）
⑱25-18：疤痕防治（待更新）
⑲25-19：饮食与补剂（待更新）
⑳25-20：放射治疗（待更新）
⑳25-21：消融（待更新）
⑳25-22：靶向药治疗（待更新）
⑳25-23：化疗（待更新）
⑳25-24：免疫治疗（待更新）
⑳25-25：髓样癌的诊断与治疗（待更新）
⑳25-26：高级别分化癌的诊断与治疗（2023）
⑳25-27：低分化癌的诊断与治疗（2023）
⑳25-28：未分化甲状腺癌的诊断与治疗（2023）
⑳25-29：甲状腺母细胞瘤的诊断与治疗（2023）
⑳25-30：嗜酸性细胞癌的诊断与治疗（待更新）
⑳25-31：局部晚期甲状腺癌的治疗（待更新）
⑳25-32：其他转移癌的诊断与治疗（2022）
⑳25-33：肺转移的治疗（待更新）
⑳25-34：骨转移的治疗（待更新）
⑳25-35：脑转移的治疗（待更新）
⑳25-36：粒子植入治疗（待更新）
⑳25-37：容易和甲状腺癌混淆的11种良性结节、结构（2023）
⑳25-38：儿童甲状腺癌诊断与治疗（2021）
⑳25-39：遗传性甲状腺癌的诊断与预防（2022版）
⑳25-40：甲状腺癌的阶段和生存期（待更新）
⑳25-41：中国甲状腺癌领域专家名医推荐榜（2023）
⑳25-42：中国甲状腺癌群体恶人榜（2023）
⑳25-43：甲状腺癌复发险（2023）

第1章：甲状腺癌分类与流行病

第2章：甲状腺的解剖与手术方式

第3章：病理解读与复发风险

第4章：术后康复与保健护理

第5章：甲状腺癌淋巴结转移规律

第6章：准确率＞90%的Jeff预判体系

第7章：甲状腺癌精准观察体系

第8章：甲状腺癌精准量化时代

第9章：精准观察体系查漏补缺

第10章：新冠病毒与甲状腺癌

第11章：低分化、未分化、高级别癌

第12章：分子诊断和基因检测

第13章：碘131治疗

第14章：医疗费与商业保险

第15章：优甲乐与甲状腺癌

第16章：妊娠与甲状腺癌

第17章：疤痕与伤口护理

第18章：远转与失分化

第19章：滤泡癌

第20章：髓样癌

第21章：儿童与甲状腺癌

第22章：官司和争议

①18-01：甲状腺癌维权

第23章：名医和名医院风采

第24章：随笔系列

00系列：公众号早期未分类文章

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