倪海厦内经课笔记（08） - 阴阳应象大论之一：清浊、寒热、气形、厚薄
五、阴阳应象大论
五-1、清浊、寒热、气形、厚薄
原文：
黄帝曰，阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。
治病必求于本，故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。
寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。
故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨。雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍。清阳发腠理，浊阴走五藏。清阳实四支，浊阴归六府。
水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形，形归气。气归精，精归化。精食气，形食味。化生精，气生形。味伤形，气伤精。精化为气，气伤于味。阴味出下窍，阳气出上窍。
味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄厚则发热。
壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。
气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。
倪师注释：
黄帝说，所谓“阴阳者”，乃是天地间之真理也。世间万物皆不离阴阳之纲纪，万物之变化皆始于阴阳之消长，所有自然界生命之源于此，大地之神的表征也。
吾人治病必求其本源于何处。自然界中所有的阳气累积而成为天，所有的阴屯积而成为地，故有天阳地阴之说。阴阳间消长之定律，吾人可如此说，当阴静止不动则阳反生躁，因无阴之津液来润泽。如人在髙空飞行必生躁，因无地阴之滋润。阴要盛则必先令阳气生，阳一旦受损则阴必内藏，此阴阳相互之关系，为仲景伤寒论大法之秘也。
阳如化气而出，则内阴必成形体而堆积，无法分散到全身。寒冷至极点必反生热，热到极点时反生寒，都是极不平衡时产生的现象。寒气是不为身体所受用之废弃物，停留身体过久不出，则必生污秽。热气乃生命之动能来源，此为身体能量的来源。
其清且受用于身体，如一旦体内高营养物向下行，必因胃肠不吸收而流失，产生洞泄于外。反之如不为身体所受用之废物停留体内不向下行，必发生胀满气闷。这种阴阳反其道而行，病乃生焉。
所以，人如天地一样，清阳向上升为天，浊阴必下沉而为地。地之阴气一旦化浊为清必向上升为云，天阳之清气上升到一个阶段必下降为雨，为地阴化生动能来助阴消化分解其浊物，再化生为清阴之气，再上升为天阳。是故雨本身出于地之阴气，云本出于天之阳气。
所以中医把人比作天地自然定律，认为人之清阳必出上窍目、口、鼻、耳，浊废之阴则由下窍尿道、肛门，离开身体。清阳之性能使表之肌肉强壮，混浊之阴即不好的物质进入五脏，由五脏来生化，再把营养留下，分解出的废物，再转入腑的排泄系统排出体外。所以高单位之营养物即清阳能充实四肢，对人体有害之物质则进入腑来排泄。
水属于阴较冷，火属阳为热。阳如气一样看不见，但却是动能之源。阴有味，可察觉出为津液，滋养全身。津液足，则形体成，但形体又靠气之动能来维持。气为人身之精华，此精华乃由食入体中之高单位营养所化生出的，故人之精神靠气之足，人之形体靠阴之津液维持。
过食厚味之物，人体无法完全代谢消化，形体乃变。气不足，则人之精神、精力必因而受损。人体摄取食物之精华而化生为气，气之清浊又受味之厚重影响，味厚则气必伤。人体代谢出的浊物，必须完全离开身体自下道而出，阳气之尽头必在上窍气满而出。
食物之味重者为阴，较淡者为阴中之阳，食物营养高的为阳，营养差的为阳中之阴。味食过厚重则生泄下，清淡的则易消化为身体所受用。阳气过于清薄则易离开身体，过于厚重则引起发热。人体内之阳火过盛必造成气衰，阳火之气较少则气必强盛。故太过的火太干燥，津液必不足，必反蚀气，所以此时必食助气之物使之火降。火过盛，则气易散；火小，气乃生。
气味中属辛辣、味甘的易于发散，此为阳；而味酸、苦重的，属满泄，此为阴。体内一旦阴过盛则阳必病，阳过盛则阴必病。阳过盛生热，阴过盛则生寒。寒重至极反生热，热重至极反生寒象。
气味中属辛辣、味甘的易于发散，此为阳；而味酸、苦重的，属满泄，此为阴。体内一旦阴过盛则阳必病，阳过盛则阴必病。阳过盛生热，阴过盛则生寒。寒重至极反生热，热重至极反生寒象。
课堂笔记：
1.中医一定要懂阴阳，不懂阴阳没有办法看病。整本《黄帝内经》从头到尾就在讨论阴阳。“阴阳应象大论”是对阴阳的阐述很顶级的一篇。
2.“万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，治病一定要求本。
3.你想喝干净的水，但这个水很脏，那你就滚它。当水被煮滚时，蒸汽就往上跑，带来干净的蒸馏水，脏东西留在锅里。这就是“清阳在上，浊阴在下”，这是常态。
4.人体可以用横隔膜来分清浊。横隔以上就是肺和心，为上焦，这两个脏属于清阳，所以浊气的位置最多只能到这里。横膈膜以下就是浊阴的地方。如果说哪一天人反过来，浊阴在上，清阳在下，这就是病态。
5.以后你们会看到很多各种不同的病态，世界上什么怪人、什么怪病都有。所以基础医学理论要强，无论疾病再怎么改变，或者哪天碰到一个找遍医书找不到的病，你也可以把它解决掉，因为你的原则是一样的。
6.“积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏”，这就是阴阳之间的互动关系。
7.“阳化气，阴成形”，这个讲的就是阴阳要平衡，如果说有一个不平衡，就会马上影响到另外一个。
8.我用一个简单的例子让你了解“阴极生阳，阳极生阴”。脚趾头和手指头是阴经和阳经的交汇点，所以阴经和阳经的井穴都在四肢的末梢。阳经都在四肢的外侧，阴经在内侧，阳经一路下来到底时就会转成阴经，也就是说阴经到极的时候就会生阳。
例如手太阴肺经到了鱼际、少商时就是阴到极点了，过不去了，回头就会生阳（手阳明大肠经），这是本身阴阳的性。人也一样，寒到了极点一样会生燥（热），热到了极限也会生寒。所以这是寒热之间的现象，到了极限了以后都会回逆。
9.我们还可以用气来讲解。心脏是阳中之阳，是火，很热；肺是阳中之阴（胸是阳），所以肺法象天，肺像天上的天幕一样。心脏不断搏动产生的热，被定义成火。因为天阳在上，上面很冷，所以天幕之肺会把热气往下导，进入小肠。当水在膀胱里时，为人体（躯干部分）的极限，即在身体的底部——阴之极。
此时阴极生阳，膀胱的水被小肠的火汽化，汽化以后的膀胱水会进入肝脏，水会去生木。肝脏有水进来清理它，就像有水来洗厕所。这就是阴极会生阳的一种现象，阳就是气。
大肠的津液食物会往上升，回到肺里去，所以肺跟大肠会成为表里。
10.中医的一般原则就是看到热病用寒药，看到寒症用热药。但有的人热病，你越用寒药他越热，因为他是热到极了。这时你下重手开热药，病人一吃就产生寒症。
我在美国临床时有个太太，快接近400磅，很胖，胃口一直很强，怎么都没有办法减肥。那我们用石膏八两、十两、十二两、一斤，越用是胃口越大、越渴。火大了，生附子一剂开下去。吃完第二天她打电话来问：“我怎么那么冷啊？”从此她的胃口减了，人一直瘦一直瘦。寒的人比较瘦，热的人形比较胖，结果她里边是寒的，外面是胖的，真寒假热。
“寒极生热，热极生寒”，人是一个圆形。所以经方不可怕，可怕的是医生不敢用。
11.“寒气生浊，热气生清”，寒气待在身上太久就会生浊、生积，所以所有的肿瘤癌症都是寒。你看那个水，你不煮滚，它不会动，你一煮滚，水就开始循环，产生温度和动能。任何东西都不会累积在一个地方，只有寒会累积。
12.一个肿瘤癌症的重病患者，如果开寒凉药下去，肿瘤就越来越大，病人的脸色由青变成黑再变白，然后走（死）掉。因为病人本来就是寒。那我们动手治的话，病人的脸色就从白色变成青色再变成红色，回家了，不一样。你看内经这几个字讲的，中医全部的治症通通在这里。
13.“清阳为天，浊阴为地”，当地气往上走的时候就是云，天气一下来就是雨，雨出于地气，云出于天气。我们人身上流的汗，就是天地之间的雨。
14.“清阳出上窍，浊阴出下窍”，所以我们的眼泪出来是清的，小大便出来都是浊的。
15.“清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”，清阳的性是往外走的，浊阴会往五脏走。腠理就是肌肉。如果以人体来区分阴阳的话，四肢为阳，身体为阴；以脏腑来区分的话，消化系统就是阳，内脏就是阴。阴阳随时可以区分。
16.“水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。”比如烤肉，一闻好香，这是阳，一吃味道真好，这是阴。比如蔬菜味淡，属于气，肉类味厚，属于形。人的精神要吃淡味的东西，但人的形体要吃厚味的东西，才能练得很壮。
17.“阴味出下窍；阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。”《神农本草经》都在用这些原则做取舍来取药。
17.“气薄则发泻，厚则发热”，例如一般用来发汗发表的药都是气比较薄的。
18.“壮火之气衰，少火之气壮”，人如果身上火很多、比较热，会伤到气。热伤气，寒伤血。热太盛会伤到气，寒太盛会伤到血。当然，这是指长年累月在一个偏热或偏寒的环境里才会受伤，经年累月就有问题。例如厨师常年在火旁边烧就伤气，屠夫常年在冰库里进进出出就伤血。如果你跑到“三温暖”里去烤半天，这个不会伤气。
19.人体非常精密，它不会瞬间发生问题，这就给西药有可乘之机。因为西药的剂量很小，它就慢慢慢慢进去你就感觉不出来，这就可以蒙骗很多人。可是蒙骗不了中医，因为我们知道什么叫正常人，今天我吃药之前身体手脚是热的，越吃药手脚越冷，这就是吃错药呀，你马上就知道。
20.“壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”也就是说，如果平常身体比较壮热的人，吃清淡一点的；气比较少的人，可以吃味比较厚的。这是一个大原则。
21.“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，《神农本草经》的药性最初就是出自这里。辛味和甘味的药放在一起时，就会产生阳，为阳药；酸味和苦味的药，就会产生阴，为阴药。这就是以气和味来决定药的阴阳的使用。
22.阴和阳应该平衡，当阴太盛时，阳就会生病。比如说专门吃酸的苦的，你就伤到阴，阴会太盛。那你说我就是喜欢吃辣的跟甜的，你也会伤到阳。阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒。
注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《黄帝内经》。
