倪海厦内经课笔记（05） - 生气通天论之神魂魄、风、积、两仪生四象、阴平阳秘、伤寒与温病、五味
三-5、神魂魄与“百病之始”
原文：
魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。
故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。
故病久则传化，上下不并，良医弗为。
倪师注解：
如人之汗无法透发，停留体内，造成外形瘦弱而躁。又如背部俞穴闭塞阳气不行，则必生疟病往来寒热。所以风为百病之始，实有因也。
人如能保持气清神静，则阳气必和，人的固表能力强盛，即令遇到恶劣之气候环境，终不生害。此因能体悟顺应天地时序之理而致的。
如果邪留体内久久不去，必生传变移转，造成上下不交，阴阳不容，即有良医亦必束手无策。
课堂笔记：
1.肺藏魄，肝藏魂，心藏神。心是最大的，它管魂和魄。
2.白天看到鬼就是“魄”，就是肺已经出问题了。魄不守。
3.“魄汗未尽，形弱而气烁”，魄汗就是肺里的汗，气烁就是很干燥。不正常的汗总出个没完的话，人的身形就会变弱，并且正气也消烁了。这是气随津脱的病机变化。
4.此言表气与邪气并陷于肌腠之间为疟也。肺主皮毛，魄汗未尽，表邪未去也。寒邪在表，则随阳而化热，故气烁也。*
5.“穴俞以闭，发为风疟。”所有背后的俞穴，如膀胱经的肝胆脾胃心焦肾的俞穴，都是阳气走的地方，而募穴是阴气走的地方。阴和阳互相制衡。如果说阳气要走俞穴发散出来，但毛孔闭塞住了，阳气不能行，就会发为风疟。
6.风疟，但热不寒之疟也。表阳之邪与卫气相遇，则发热也。*
7.你看那个人抖抖抖，抖就是动，动就是风的症状。风也可能是表症现象。
8.中医用一个字来形容一个症状，这有助于我们选择用药。因为有专门去风的药。
9.中医认为“风为百病之始”，即所有的病最早都是来自外面的风。所以如果一开始就治好表证之病，就不会生后面的病。
反过来，当治脏病或腑病时，发现病人出现了风症，变成最表的症状，代表病在退，快要痊愈了。因为风症是病之始，也是病之终。
10.“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也”，如果人能保持心情宁静，肉腠都封闭起来，则不论节气再怎么改变都不能害到你。这是按照时序来动的。
11.此重调养元真之气，而肌腠宜密闭也。夫寒暑始伤于皮毛，风邪直投于肌腠。风者善行而数变，入于肌腠则及经脉，或为热中，或为寒中，或为偏枯，或成积聚，或入府而生，或干臓而死，邪气淫佚，不可胜论，故曰风者百病之始也。
人能顺苍天清净之气，而调摄其元神，则肉腠固密，虽有大风苛毒，勿之能害。此因四时之序，而能顺养也。《要略》云：若使五脏元真通畅，人即安和。*
12.“故病久则传化，上下不并，良医弗为。”如果病在身体里待太久了，再好的医生也是没有办法的。但是我们当医生的还是要想尽办法把他治好。
13.传者，始伤皮毛，留而不去，则入于肌腠。留而不去，则入于经脉冲俞。留而不去，则入于募原脏腑。化者，或化而为寒，或化而为热，或化而为燥结，或化而为湿泻。*
三-6、积与泄
原文：
故阳畜积病死，而阳气当隔。隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。
倪师注释：
所以人身之阳一旦受阻积滞不去，必生危厄，而当阳气受阻时必用泻法速治或可解灾。不急速且正确施治，又遇庸医，必因时之失而终败。
课堂笔记：
1.人体的腑是宣泄，脏（臟）是收藏，而泻和藏都是靠阳气。当阳气行，它才能够生长收藏，浊物该宣泄的宣泄，营养该收藏的收藏。
2.当阳气不行，它管你好坏通通累积起来。因为阳是动能，没有动能推动时，身体就会累积很多东西，淤血、结节、囊肿或肿瘤等病变就这样来的。此为“（阴）积”。
3.阳是无形的，只有阴才会累积。而阴累积是因为阳不行。所以行阳很重要。只要阳气能够行，身体就不会有累积。这是诊断法则，也是治疗法则。
4.“隔则当泄，不亟正治，粗乃败之”，当人受到阻隔时，要赶快把它泄出来，不然就会出问题。
三-7、两仪生四象
原文：
故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。
是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。
倪师注释：
是故阳气者，白天固守人体之外侧。
清晨日出时，阳气由里走表，至正午时阳必盛旺至极，日落西山时阳气亦衰弱于表而内敛，毛孔闭锁，固阳于内不使外溢。此阳气之道，因日暮而内敛不出，不在夜间运动筋骨逼阳气与汗出，不与外在之寒露相触，此乃养阳气之正道。
吾人如违逆之，阳气必损，以致人之外形必可日见薄弱多病。
课堂笔记：
1.“故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”这是阳气在24小时一天内的变化。白天阳气主外，清晨时阳气升，到了日中阳气旺，太阳西下时，阳气衰。
2.顺着一天24小时阴阳的生长，你就知道阴阳不会瞬间转变，人体是慢慢慢慢转变循环的。
3.以一日分四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，故旦慧；日中人气长，长则胜邪；夕则人气始衰，夜半人气入藏。是故暮而收敛其气，隔拒其邪。无扰筋骨，无烦劳也。无见雾露，宜清净也。*
4.如果以一天日正当中、阳气旺的时候为一个点，同时在这个地方的时候，阴也开始升，因为阴和阳是相通的，当阳到极的时候开始升阴，阴就开始慢慢走。
5.如果把一天24小时画成一个圆形，阴从一个点开始慢慢升，到了日薄西山时，阳气都衰了；到半夜时，中间区域都是阴的，此为阴之极限。这时阳开始一点点升起来，到了卯时，阳开始盛，直到“日中阳气隆”，全部都是阳。《易经》把它叫“太极生两仪，两仪生四象”。
三-8、阴阳关系
原文：
岐伯曰：阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。
阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。
是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。
风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。
因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。
因而大饮，则气逆。
因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。
凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。
故阳强不能密，阴气乃绝。
阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。
倪师注解：
人之阴，其性能随时吸收积存营养之精华，随时立即提供人之所需。人之阳，是专斗强固外表，使身体不受环境之倏变而生病也。其关系不但密切且互相平衡的。
一旦阳太过，阴无法及时供养，造成阴不足而阳亢，此时人必生狂乱而血脉加速。如阳不足无法接收阴之精气而造成阴过盛时，五脏会互相争引过盛之阴精，但因吸收过量，导致九窍闭塞不通。
是故唯圣人知晓阴阳之平衡原理，使筋脉柔和，骨髓坚固强壮，气血流畅无阻，体之内外协调均匀，病终不生害。耳聪目明，即使无志，仍可维持正常之机能。
常人不知阴阳维持平衡之道，极易受外在环境倏变而生疾病。如受风过量而损人之阳，则无法正常吸收营养之精华，肝脏必生病变。人因暴饮暴食，造成消化系统过量负荷，使筋脉弛缓，不消化之食物在体内生变而成下痢或生痔。如大量饮酒，胃必受损而气反逆不降生呕。过度提举重物必伤肾气，腰骨必坏。
大凡阴阳平衡之重点在不可过饮、过饱、过劳、过于暴露于外在不良之环境中。一切适中，生活规律，心情平静，则阳能固外，阴安于内。一旦两者失和，就如同大自然中有春无秋，有冬无夏之反常现象，如能调和，则符合于圣人之法则。
是故阳过强而外溢不守，阴亦随之耗绝，阴气能平和发展于体内，阳气能固守体外，使邪不入侵，百病不生，神釆飞扬。阴阳一旦不容而分离，营养无法供入体内人必死。
课堂笔记：
1.阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”气为阳，血为阴脉，阴和阳是平衡的。当阴没有办法控制阳，则脉行急迫，就像夫妻之间太太管不了先生，“阴不盛及阳”，先生就没法控制了，“脉流薄疾，并乃狂”。
2.反过来，如果先生没有办法让太太很安心，“阳不胜其阴”，五脏为阴，太太就开始跟你生气，五脏之气交争于内，而九窍为之不通，“五脏气争，九窍不通”。
*盖五脏之气出而为阳，在内为阴也。夫藏为阴，精血为阴；气为阳，九窍为阳。内为因，外为阳。
3.“是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。”真正的养生之道，是要让阴阳平衡，脏和腑之间互相非常协调。如果不协调，我们就要去看哪里出问题。
4.腑是阳，脏为阴，腑和脏是相连的。当我们在表面看见了腑的症状时，可以推测到里面脏发生了什么问题。例如有个病人大便不通，同时他总是在晚上1-3点或3-5点醒来，那我们就会知道，便秘的原因可能是肝脏（木）和大肠（金）不和，也可能与肺有关系。这是一个诊治的大原则。
5.最重要的保养之道，就是当你的身体稍微有点不正常时，不管用针灸、推拿还是药物，先想办法让它恢复正常，然后保持一个好心情。
6.“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也”，中医把天地之间的风定义成肝，肝是风脏。因为肝为木，风在吹时，树木就会受到影响。所以树木会动就是受到风，风邪伤肝也。
风木之邪，内通肝气，肝主藏血，肝气受邪，则伤其血矣。*
7.“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”，吃太饱的时候，经脉输送的力量不够了，就容易生痔疮。
8.“因而大饮，则气逆”，喝酒太多，呼吸会比较短一点。
9.“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”，我们抬重物时，靠的是肾脏，用的是骨的力量，而不是肌肉的力量。所以强力硬去抬你抬不动的的东西时，肾气乃伤。
10.脊椎骨下来一直到腰椎，凸起来的地方，称为高骨。
11.“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。”如果阴阳两者不和，就好像只有春天没有秋天，只有冬天没有夏天一样。
12.“阳强不能密，阴气乃绝”，阳要强到什么程度？要秘，这样阴才不会耗掉。有的人阳很强，但不够秘，还是会耗阴，于是“阴气乃绝”。
13.“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”，阴和阳在我们身上是互相牵制的，缺一不可。阴伤到了，则阳不行；阳伤到了，阴会耗散。如果“阴阳绝离”，阴走阴的，阳走阳的，不搭旮了，这是很危险的状态。
三-9、伤寒与温病
原文：
因于露风，乃生寒热。
是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。
夏伤于暑，秋为痎疟。
秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。
冬伤于寒，春必温病。
倪师注解：
人体阳虚时，因外在环境之改变而病入，寒热之抗争必见。
所以人如在春季受伤于汗出当风，病邪流连不去，夏季易生汗流不止或下痢。
夏日过炎而受暑热所伤，即令尝时不病，秋季来临时因环境改变病机立发造成咳嗽不止，皆因夏日过炎伤津肺津不足，至秋日引发。
如于秋季时，久坐卧于湿地，湿入里与脾湿应合阻于中焦，气机不下反逆成咳，肌肉无充足之营养供应受制于湿，造成肌肉萎缩无力。
冬季来临时不知不可任意发汗，因不正常之劳汗过量，寒邪趁此进入毛孔，即使当时不病，到了春天必然发生因体内津液不足而造成不见恶寒之热性病也！
课堂笔记：
1.“因于露风，乃生寒热”，露，阴邪也。风，阳邪也。寒，阴病也。热，阳病也。*
2.夫喉主天气，咽主地气，阳受风气，阴受湿气。伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。阳病者，上行极而下，是以春伤于风，乃为洞泄；阴病者，下行极而上，是以秋伤于湿，上逆而咳。此阴阳上下之相乘也。*
3.“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”，春天是风的节气，如果此时的风邪留而不去，就会发生急骤的泄泻。
4.“夏伤于暑，秋为痎[jiē]疟”，夏天伤于暑邪，暑汗不泄，炎气伏藏，秋时阴气外出，与热相遇，发为痎疟。
4.“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥”，秋天伤于湿邪，邪气上逆，会发生咳嗽，并且可能发展为痿厥病。
5.“冬伤于寒，春必温病”，冬伤于寒，邪不即发，寒气伏藏，春时阳气外出，邪随气而化热，发为温病。此阴阳出入之气化也。
*夫风为阳邪，洞泄阴病也；湿为阴邪，喉咳阳病也；暑为阳邪，痎疟阴疟也；寒为阴邪，温病热病也。经曰：地之湿气，感则害人皮肉筋骨。上逆而咳，论阴阳之气也，发为痿厥，病有形之筋骨也。
6.“冬伤于寒，春必温病。”千古年来都一直在争议这句话，并因此形成了所谓的温病派。然而温病的定义是什么？是因为“冬伤于寒”，冬天时伤到寒，春天才会有温病。也就是说，温病本身不存在，一定要冬天伤到寒才会出现。
6.临床上，这个表面上看起来是温热的病，实际上是寒症，热是因为里面有寒。如果开寒凉的药，发烧会当场解决，可是两三天以后病又回来了，不会断根。因为里寒没有去掉。
7.所以冬天不要出汗。冬天到处跑，一定会伤到。但是伤寒弄懂这个都不是问题。
三-10、五味与五脏气色
原文：
四时之气，更伤五脏。
阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。
是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。
味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。
味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。
味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。
味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。
是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。
倪师注解：
四季之节气，因人不知顺应，必内伤于脏腑之间。人阴之生，在于饮食营养之酸、苦、甘、辛、咸五味之中，而伤阴的也因于此五味之中。
例如过食酸物，肝中津液过盛，脾因而受损。人食咸味太过，肾气过大，造成骨大脾气易怒，肌肉较短皮肤粗糙，心脏受到压制。食味过甘甜，则胸内苦满胀闷，皮肤生黑，肾气受制而功能不正常。食味过于苦，脾赃无法运化营养，肌肉因之衰退，但胃口过盛，造成恶性循环。食味过辛辣，人之筋脉会失去力量，变为弛缓，精神变差。
所以人食五味必相柔和，不可太过，则骨能正，筋能柔，气血流畅，肌肉毛孔密合，人能如此则精神与肉体必祥和无灾，谨慎严格地遵循此道，必能长寿健康。
课堂笔记：
1.中医在饮食上有五味之说，酸苦甘辛咸，对应着肝心脾肺肾。我们饮食要味道调和，不能太辣太咸太酸太苦太甘，过与不及都不好。
2.*“阴之所生，本在五味”，肝生酸，苦生心，甘生脾，辛生肺，咸生肾，是阴之所生，本在五味。
3.“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝”，酸味入肝，如过食酸，则肝多津液，津溢于肝，木盛克土，从而伤到脾脏。
4.*“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。”“大骨”，腰高之骨，肾之府也。如果吃太咸、口味太重，会伤到骨骼。水邪盛则侮土（土克水不足），故肌肉短缩。水上凌心（水克火过盛），故心气抑郁也。
5.“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡”，如果吃太甜，则土气实，土实则心气不能传之于子（肺），故喘满也。肾主水，土克水，土亢则伤肾，肾气不平则面色见黑。*
6.人的五脏肝心脾肺肾，对应的营养是五色青赤黄白黑，常人的这些色会存在相应的脏里。青色存在肝脏里，红色存在心脏里，黄色存在脾脏里面，白色存在肺脏里，黑色存在肾脏里。
当肾脏功能受损，黑色营养进不去或者在里面待不住，只有反逆出来，往外渗。患肾脏病的人，你眼睛一看就知道，他们脸上的气色就是黑色，黑得没有光亮，好像炭。
7.*“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。”阳明（胃与大肠）络于心，子母之气相通也。五味入胃，苦先入心，则母气盛而胃强，胃强则与脾阴相绝矣。脾不为胃转输其津液，而脾气不濡矣。脾不转输，故胃气乃厚。
8.*“味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”若过食辛辣之味，金气偏盛则肝气受伤，故筋脉弛懈也。辛甚则燥，津液不能相成，而精神乃受其秧也。
注：标记 * 的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。
