腰椎管狭窄了！怎么办？

不管是来院面诊的患者还是视频沟通的患者经常问到的一个问题就是：“这个病能治愈吗？怎么治？”今天就带大家了解下腰椎管狭窄。

首先腰椎管狭窄和腰椎管狭窄症不完全一样的，是腰椎管出现狭窄逐渐导致病人出现腰椎管狭窄的症状，叫做腰椎管狭窄症，初期主要会引起腰部长期反复的疼痛感，这个阶段也是患者十分容易忽视的。

而后逐渐会导致病人出现症状向下发展的情况，比如出现坐骨神经痛、下肢疼痛，疼痛感可出现单侧下肢或双下肢，疼痛感又包括放射性疼痛、酸痛、胀痛、刺痛、电击痛等等，甚至会出现下肢麻木的情况。

而后逐渐影响到病人走路，走一段路就因为下肢的疼痛感或麻木感、无力感加剧而不得不停下来休息，休息的过程中感知感觉异常就会得以好转，然后再继续行走，走一段路又出现症状，以此反复，这种症状称为神经性间歇性跛行，属于腰椎管狭窄症初期典型的症状表现，这时已经对病人的工作甚至生活造成了影响。

很多病人做影像学检查可参考：

1、X光片：X光片又分几种，临床常用的是6位片，腰椎正侧位片、腰椎斜位片、双斜位片、左右斜位片、过屈过伸位片。正侧位片是看腰椎节段数量，还可以看腰椎椎间隙有没有狭窄情况、有没有变异。双斜位片可以辨别骨质有没有峡部裂情况。从过屈过伸位片能看腰椎各个节段之间在屈伸腰时有没有角度变化，有没有角度过大变化或者椎体前后有没有移动。如果椎体活动角度过大或者有移动，说明腰椎稳定性结构差；

2、CT检查：CT检查能进一步从三维方面看到腰椎椎孔内的结构变化，如腰椎内的骨质增生挤压神经，CT看得较清楚，这是骨性结构挤压神经、核磁共振检查不具备的优点。CT可以看清一般的腰椎间盘、韧带，但对于CT，更好的方面是骨性结构辨别；

3、核磁共振：脊柱外科医生经常用检查，腰椎间盘、腰椎韧带、腰椎神经、腰椎管内脑脊液，所有这些结构在核磁上可以看得较清晰，这是CT比拟不了的。对于间盘变化的细微结构，其比CT更清楚。间盘退变的结构变化，核磁共振也有其优点。综上所述，X光片子、CT，核磁共振是脊柱外科医生经常用的3种检查方法。

哪些诱因能导致腰椎管狭窄症呢？

(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。

(2)脊椎退变：因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。

(3)复合因素：先天后天畸形同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小，.或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。

(4)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄， 同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

(5)医源性狭窄：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫神经根，引起腰椎管狭窄症。

(6)损伤性狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

(7)其他：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

西医治疗本病主要采用手术方式，腰椎管狭窄手术的目的是解除神经压迫、松解黏连，主要是尽快缓解症状，为术后治疗恢复创造良好的条件，很多病人误认为腰椎管狭窄手术后就能恢复，其实不然，术后仍需要结合其他的治疗方案进一步恢复，比如康复锻炼结合中医药濡经祛萎汤治疗进一步加快恢复进程。

腰椎管狭窄手术的弊端是存在手术中操作风险和手术本身风险，如果病人达到手术指征，不要因为担心风险而不手术，选择临床经验丰富的医师主刀，术前通过积极配合医生进行相关检查，制定最佳手术方式尽可能降低手术风险。

手术风险有哪些？

一是容易导致腰椎部位可能会由于外界或患者自身等原因引起出血、感染及血管、神经损伤等，导致出血性休克、感染性休克、就会出现明显的双下肢酸麻，胀痛，无力的情况，严重了以后还会导致双下肢瘫痪等风险；

二是会导致硬膜囊出现损伤，一旦出现了硬膜囊损伤，就会导致脑脊液漏，引发头痛、头晕的症状。

三是容易导致腰椎部位不稳定，后期就容易出现腰椎部位有明显的疼痛情况。

四是容易导致刀口感染，严重了以后还会导致脊髓感染，病人就会出现明显的肢体麻木、疼痛、无力的情况，将严重影响病人正常的生活工作。

五是手术中操作风险，手术需要采用麻醉，在麻醉过程中会出现过敏、低血压、高血压、循环障碍及心律失常等意外情况，存在一定风险；

六是其他弊端：由于该手术是对脊柱的破坏重建，创伤性较大，可能会引发相邻椎体退变的情况，进而引发腰部局部疼痛、活动受限等，恢复期也会相对较长，并且费用比较高。

☆注意：如果术前患者神经根或脊髓已部分坏死，即使通过手术解除椎管狭窄和压迫，由于神经坏死不能再生，患者症状也不会明显改善。一定要早发现、早诊断、早治疗，实现最大程度的恢复水平。

中医认为椎管狭窄综合征主要病理机制是肾虚不固，经络不通，气滞血瘀，营卫不和。中医学认为腰椎管狭窄症分为肾精不足型、风寒湿阻型、气虚血瘀型三种，治疗多以补肾益精、祛风除湿、温经通络、益气养血、活血化瘀为主。

治疗标准（一般根据患者神经系统症状、体征和工作能力等进行综合判定）

1.好转：主要症状及体征均有好转情况出现（少部分时间）

2.显效：患者主要症状、体征明显减轻，基本生活或工作能力得以改善。

3.临床恢复：患者主要症状和体征基本消失，生活可以自理和参加部分工作。

提示：疾病不能推迟，拖延只会对健康的危害更为严重，及时的治疗是非常重要的，每个不同的腰椎管狭窄病人的临床症状，且易与其它疾病混淆，如果得到证实，患者应该及早应对治疗，避免神经出现不可逆的损害发展。