DBT读书会 - simple chap1
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本章由 @吃瓜群众之一 负责，使用了 DeepL（https://www.deepl.com/translator） 翻译并校对。
先上导图吧：
第一章 DBT的基础知识
自20世纪中期以来，心理治疗基本上经历了三次演变：20世纪50年代行为治疗的发展，20世纪70年代亚伦-贝克对认知治疗的发展，以及这两种治疗方法合并成著名的和最常用的当代治疗方法--认知行为治疗（Ost，2008）。在过去的10到15年里，认知和行为疗法的 "第三波 "崛起（Hayes，2004），其中包含了正念和接受技术。辩证行为疗法是这些第三波疗法之一，并被证明在治疗边缘型人格障碍患者方面非常有效，因为他们在调节情绪方面有困难。
什么是DBT？
DBT是CBT的一种形式。帕尔默将其称为若干不同疗法和技术的 "奇怪的混合体"（2002年，第12页）。许多人问我DBT和CBT有什么不同。我通常回答说，就技能而言，DBT实际上只是使用不同语言的CBT，并加入了正念和接受技术。DBT将判断从CBT中剔除，因此客户的思维方式并不是 "错误的"、"错误的 "或 "扭曲的"，其目标是改变他们的思维方式。相反，DBT承认客户的思维方式存在问题，但治疗师首先鼓励客户接受这一点，而不是评判它，然后帮助他们研究如何能够做出改变，使他们的思维更加平衡。
然而，看一下DBT的整个模型，而不仅仅是技能，就会发现这种治疗方法与CBT有很大的不同。主要的区别是，DBT是一种原则驱动的疗法，而CBT往往是一种基于协议的疗法（Swales & Heard, 2009）。在CBT中，治疗师遵循特定的程序；例如，当客户出现惊恐发作时，要遵循一定的规则或程序来治疗惊恐，如提供心理教育，教授腹式呼吸，等等。
在DBT中，治疗师反而受到原则的指导，使治疗师能够更加灵活。这对于治疗那些难以管理自己情绪的人--特别是那些被诊断为BPD的人--至关重要，因为这些客户经常面临各种问题，使得在每次治疗中很难只关注一个问题。当客户遇到各种问题时，试图遵循一个高度结构化的治疗方案，只针对其中一个问题，几乎是不可能的（Swales & Heard, 2009），而且可能会被客户认为是无效的。
DBT和CBT的第二个主要区别在于如何提供治疗。CBT可以以小组或个人的形式提供，但很少同时发生，而DBT包括四种不同的治疗模式：个人治疗、技能小组、电话咨询和治疗小组（本章后面将分别概述）。
与CBT一样，DBT也包含了自我监控；然而，在DBT中，通过使用行为追踪表（见第二章），它被提升到一个不同的水平。DBT与CBT的不同之处还在于个人疗程的结构，根据目标行为的严重程度和威胁程度，分层次处理行为和治疗阶段。DBT还因其使用自杀风险和评估协议而与众不同（详细讨论见Linehan, 1993a）。
除了提供治疗外，DBT的治疗关系的使用是基于学习理论，与CBT的方法截然不同。因为DBT是一种以行为为重点的治疗，治疗师将BPD视为一种学习行为模式。为了帮助客户解除这些破坏性行为，DBT模式强调识别功能失调行为的触发因素和维持这些行为的应急措施的重要性。
为了促进这一点，DBT治疗师尽一切努力与客户建立深入和真正的治疗联盟，然后可以通过各种方式（在第四章深入讨论）来帮助客户做出必要的改变。在CBT中，客户学习许多技术来帮助改变扭曲的思维；在DBT中，客户被教导接受他们自己，然后他们学习工具来帮助他们改变那些不健康的或有问题的某种行为。治疗关系（包括治疗师的自我披露）成为治疗师用来帮助客户做出这些困难改变的另一个工具。
与一个健康、积极的人物建立关系，对于那些有情绪调节问题的当事人来说特别重要，正如你很快就会看到的，当我们看BPD的生物社会理论时。然而，在我们讨论情绪失调如何发展的理论之前，我们必须首先定义情绪失调本身。
什么是情绪失调？
根据Linehan (1993a)，情绪失调是由高度的情绪敏感性或脆弱性和无能力调节或控制自己的情绪共同造成的。
情感的脆弱性
情感脆弱是指一种生物倾向或气质，即一个人天生就比大多数人的情感更敏感。这些人有一种倾向，对其他人通常不会有反应的事情做出情绪化的反应。他们的情绪反应通常比情况所需要的更强烈，而且他们需要比一般人更多的时间从这种反应中恢复过来，回到他们的情绪底线。
这种情感脆弱性的想法与Elaine Aron（1996）广泛阐述的高度敏感者的概念相似。阿隆认为，拥有敏感的神经系统是一个相对普遍的神经特征，他声称大约有15%到20%的人经历过这种高度敏感。阿伦推断，高度敏感的人更容易被唤醒（对其他人通常不会有反应的事情作出情绪反应）和过度唤醒（经历比情况所需的更强烈的反应）。
Blakeslee和Blakeslee（2007）支持这一观点，即这种较高的情绪意识有一个神经、生理基础。此外，Koerner和Dimeff（2007）指出，已经发现中枢神经系统的差异在使一个人的情绪更脆弱方面起着作用，这些中枢神经系统的差异可能与各种因素有关，包括遗传或胎儿发育期间或早期生活中的创伤。
无法调节情绪
情绪调节指的是我们用来（无意识地、有意识地、甚至可能付出巨大的努力）减少、维持或增加一种情绪或情绪的各个方面的过程（Werner & Gross, 2010）。大多数情况下，我们想减少痛苦情绪的强度，或者如果可能的话，让它们完全消失。但有时我们实际上想增加一种情绪（例如，一个感到抑郁的人可能想增加享受的感觉）。这两种情况都被认为是情绪调节。
重要的是要注意，情绪调节并不意味着压制情绪或试图向他人隐藏情绪；在这些情况下，情绪仍然存在，并且没有被调节，尽管它可能被隐藏。相反，情绪调节的目标是达到一种平衡状态，有意识地管理情绪的体验和表达（Greenberg & Paivio, 1997）。
不能调节自己情绪的人通常发现很难识别或给他们所感受到的情绪贴上标签，了解他们为什么有这种感觉，并以有效的方式表达这种情绪。因此，他们很难忍受他们所经历的情绪。
与这个等式中的情绪脆弱性部分不同，调节情绪的能力似乎更多地受到一个人的成长环境的影响。例如，Miller、Rathus和Linehan（2007）指出，研究表明，早期的虐待经历对人们调节情绪的能力有直接影响。在积极的一面，这意味着当他们的父母以接受和支持的方式回应他们表达痛苦的情绪时，儿童会发展出更健康的能力来调节他们的情绪（Thompson & Goodman, 2010）。同样地，Koole（2009）报告说，儿童调节他们情绪的能力在很大程度上受到他们与照顾者的社会互动质量的影响。Koole还指出，人们调节情绪的能力在整个生命过程中都会发生变化，随着年龄的增长而不断提高。因此，好消息是，如果成年人在儿童时期没有学到调节情绪的技能，我们可以教他们这些技能。
边缘型人格障碍的生物社会理论
因为Linehan最初提出她的生物社会理论是为了帮助理解和治疗边缘型人格障碍（1993a），所以我在本讨论中只提到了BPD。然而，在本节的最后，我将看一下研究人员如何开始将这一理论应用于其他疾病的两个例子。
根据Linehan的生物社会理论(1993a)，情绪失调(情绪脆弱加上无法调节自己的情绪)源于生物倾向和个人与环境的互动(Miller等人，2007)。我们刚刚看了生物易感性--情绪失调的成分--有大量的研究表明，有些人天生就比其他人的情绪更敏感。然而，这并不意味着所有天生情绪敏感的人都会发展成BPD或其他心理健康问题。这只是方程式的一部分；另一部分是一个人的成长环境。当一个生理上脆弱的人面对一个普遍无效的环境时，问题就会出现（Linehan, 1993a）。
无效的环境
米勒和同事（2007）将无效的环境定义为：在这种环境中，人们倾向于否认或对儿童的私人体验作出不可预测和不适当的反应，特别是对诸如情绪、身体感觉和思想等私人体验，而这些体验并没有伴随着证据来证明这确实是儿童的体验。换句话说，当孩子表达一种情绪（一种私人体验）时，她所处环境中的人就会因为这种体验而对她进行评判（例如，告诉她她不应该有这种感觉，或者她反应过度）；告诉她她的体验是不正确的，或者将她的体验最小化；惩罚她谈论她的体验；忽视她对这种体验的表达；等等。
在无效的环境中，通常的期望是孩子应该能够控制她的情绪表达（由于孩子的情绪脆弱，这是不现实的），并且不应该表达 "负面 "的感受（Miller等人，2007）。当她不能成功地满足这些期望时，环境就会惩罚她传达这些负面的经验，并且只有在她的情绪表现升级时才会做出反应，基本上教她在扼杀自己的情绪和以极端方式传达情绪之间交替进行，以获得帮助（Koerner & Dimeff, 2007）。
关于无效环境的另一个重要部分是，往往传达的信息是个人应该能够轻松解决她所经历的问题。然而，在这种类型的环境中，诸如情绪调节和解决问题的技能从未被正确地教给情绪敏感的孩子。因此，信息是她应该能够帮助自己感觉更好，但她从未学到这样做的技能。这显然为她的失败埋下了伏笔，并导致自我评价（例如，告诉自己每个人都说她应该能够做到这一点，而当她做不到时，就对自己进行评价）。
有许多方法可以使环境失效。接下来的四节将讨论一些例子。
1.贫穷的适应性
有时孩子出生在他们不适合的家庭中。一个例子是，一个有创造力的孩子出生在这样的家庭里，她的父母和兄弟姐妹都很实际，很勤劳，把她的创造力看作是浪费时间，是永远也赚不到足够的钱来独立的东西，因此不应该追求。这样的父母可能把孩子的最大利益放在心上；他们希望她成功和快乐，但他们不鼓励她追求自己的创造力，因为他们认为这不符合她的最大利益。情感脆弱的孩子会在这种无效的环境中长大，觉得她对创造性的渴望是错误的，因此她想追求创造性是有问题的。她还会觉得自己被家人误解，与家人不同。
2.混乱的家
有些家庭有额外的挑战，使他们难以提供一个有效的环境。也许父母本身在儿童时期就被废止了，因此从未学会如何为自己或他人提供验证。如果父母本身有精神健康问题或有毒瘾，或者经济不稳定，因此很难提供生活必需品，那么为孩子提供一个情感安全和健康的环境将更加困难。
同样重要的是要注意，高度情绪敏感的儿童至少可以成为家庭混乱的原因。米勒和他的同事（2007）指出，仅仅是家庭中有一个情绪脆弱的孩子，就可能是如此具有挑战性，以至于家庭系统变得过度紧张，可能导致一个无效的环境。换句话说，当一个情感脆弱的孩子出生在一个其他人不具有这种特征的家庭中时，家庭其他成员很难理解，而这本身就会导致无效化，因为父母对孩子感到沮丧，不知道如何帮助他。我们都听过父母对一个焦虑的孩子说："别傻了。没有什么好怕的。"告诉一个受伤的孩子，"别哭了。"或者告诉一个愤怒的孩子，"你这样做很不礼貌。"这些父母并不是想让孩子无效；他们只是自己感到沮丧，不知道如何在那一刻有效地帮助他们的孩子。然而，对于一个情感脆弱的孩子来说，随着时间的推移，这些信息加起来就会让人觉得她有问题了。
3. 虐待的家庭
虐待不一定非要发生在BPD上，但肯定不是不常见的。例如，一项研究（斯通，1981年）表明，12名被诊断为BPD的住院病人中，75%有乱伦史。一项图表审查（赫尔曼，1986年）发现，12名患有BPD的精神科门诊病人中，有67%在童年或青少年时期有虐待史。一项定性研究(Bryer, Nelson, Miller, & Krol, 1987)发现，14名住院的BPD患者中，有86%在16岁之前有过性虐待的经历。
当然，虐待的环境是最终的无效环境。它可以有多种形式，从针对孩子表达负面情绪的身体虐待，或为了孩子的 "自身利益"，到性虐待，其中虐待者告诉孩子没关系，但指示她不要告诉任何人，如果她说了，可能会威胁她或她爱的人。除了施虐者的这种无效性，许多人在告诉别人受虐情况时还会经历进一步的无效性，他们不相信，被指责为撒谎，甚至可能因受虐而受到指责（Linehan, 1993a）。虽然忽视是一种被动的虐待形式，但它也同样具有破坏性。在被忽视的情况下，孩子了解到无论她做什么，她的需要、愿望和情绪都会被忽视（无效）--当然，除非她的行为升级到她的照顾者无法忍受的程度，不再忽视他们。
4. 其他无效的环境
虽然我们一般会从家庭和家庭环境中寻找问题所在，但无效性也可能发生在家庭之外：在学校、在教堂、在保姆家、在与其他家庭成员相处时、在参加体育或俱乐部等课外活动时等等。当然，孩子们在学校花了很多时间，如果学校是一个不健康的环境，将对情感脆弱的孩子产生负面的影响。家庭以外的无效例子包括：一个有注意力障碍的孩子（如注意力缺失症），老师指责她不努力或故意在课堂上捣乱；一个被同伴欺负的孩子（如被嘲笑哭闹）；一个交朋友有困难的孩子；或者一个教练专注于消极方面，告诉她应该能够做得更多或更好的孩子。
5. 一个交易模式
必须强调的是，生物社会理论是辩证的或交易性的，这意味着环境和个人之间随着时间的推移发生互动，逐渐导致他们彼此的适应性，以及BPD的发展。因此，治疗师被鼓励将客户的行为视为对环境强化物的自然反应（Lynch, Trost, Salsman, & Linehan, 2007）。个人不能因为 "太敏感 "而受到责备，环境也不完全是错误的。如果没有这两个因素之间的互动，疾病就不可能发展。
将生物社会理论应用于其他疾病
从你到目前为止的阅读中，你可能可以看出，Linehan的生物社会理论可能适用于许多客户，无论他们是否有BPD的诊断。事实上，调节情绪的困难并不罕见，占《精神疾病诊断与统计手册》中描述的精神疾病的75%以上（Werner & Gross, 2010）。对于没有特定精神疾病的人来说，这也可能是一个问题。
将生物社会理论应用于其他疾病的发展是很有意义的，因为情绪失调是许多不同疾病的组成部分，而且这个问题会导致人们通过从事不健康的行为，如药物使用、饮食紊乱、自我伤害等，来逃避情绪。我相信，任何经常与有心理健康问题的人打交道的人都会看到一个无效的环境对人们的影响。
虽然到目前为止，生物社会理论只被写在关于BPD、其他人格障碍和饮食障碍的文章中，但根据我的专业经验，它也适用于许多有其他诊断的客户，也可能适用于那些可能没有可诊断的精神疾病但确实有调节情绪困难的人。现在，让我们快速浏览一下生物社会理论与其他人格障碍和饮食障碍的关系。
其他人格障碍。Lynch和Cheavens（2007）提出，生物社会模型可以应用于BPD以外的人格障碍。他们认为，负性情绪增加的生物倾向与无效的环境相互作用，后者以交易的方式强化了不健康的回避形式，产生了人格障碍中常见的认知、情绪和行为模式，尤其是在维持人际关系、调节情绪和控制冲动方面的困难。
饮食失调。一些作者将生物社会理论应用于暴饮暴食症和暴食症，基于这样的想法：人们由于不能调节自己的情绪而从事不正常的饮食行为（Wisniewski, Safer, & Chen, 2007）。按照同样的思路，Safer、Telch和Chen（2009）提出，暴食症和贪食症的根本问题是情绪调节系统不发达和不充分，使这些人不能充分地监测、评估、接受和改变他们的情绪体验。Safer及其同事推断，这些困难源于情感脆弱的儿童被告知，她应该能够调节自己的情绪和解决问题，尽管她还没有被教导这样做的技能。
DBT的辩证理论
在创建她的治疗模式时，Linehan（1993a）受到了辩证法理论的极大影响，辩证法是一个复杂的哲学和科学概念，有三个主要原则。
• 任何事物都是相互联系或相互关联的。这个想法有助于我们理解采取整体系统方法来识别和管理变化的重要性。它还提醒我们，客户的行动和反应会影响治疗师，而治疗师又会反过来影响客户，如此循环往复（Feigenbaum, 2007）。
• 现实不是静止的，而是处于一个不断变化的过程中（Swales & Heard, 2009）。
• 通过整合或综合不同的（可能是相反的）观点，可以找到真理（总是在不断发展）（Feigenbaum, 2007）。当然，这种想法与有情绪失调的人典型的黑白思维相反。
那么，这对治疗到底意味着什么？米勒和他的同事（2007）指出，辩证地思考意味着在一种情况下同时看待两种观点，然后努力综合这些可能相反的观点。换句话说，客户（和治疗师！）需要学会容忍两个看似相反的东西可以共存的想法。在辩证思考时，治疗师和客户必须记住，现实不是静止和固定的，而是不断变化的，充满了明显的矛盾；例如，断言客户已经尽力了，同时，他们必须更加努力，做得更多。另一个常见的例子，特别是对一个有情绪调节困难的当事人来说，就是同时经历两种看似相反的情绪；在这里，治疗师的工作是帮助当事人了解到她可以，例如，爱她的伴侣，同时对他非常生气。
辩证地思考意味着我们必须实践接受，同时也要继续努力改变。在DBT中，这是主要的辩证法--治疗师和客户都需要接受客户的现状，同时也需要继续努力改变那些不健康或自我毁灭的行为。然而，辩证思维在治疗中还有许多其他的作用方式。例如，当治疗中或客户生活中出现分歧时，辩证思维帮助治疗师和客户记得寻找现实中被遗漏的东西，以便他们能够尝试看到更大的画面或不同的视角（Basseches, 1984）。
Lynch及其同事（2007）指出，最常见的辩证紧张关系之一是，一种不健康的或自我毁灭的行为，如切割，既可以是功能性的（因为它帮助人们在短期内减少他们的情绪困扰），也可以是功能障碍性的（因为自我伤害会导致各种负面的后果）。在这种困境中，客户和治疗师需要找到这两个明显对立面的综合体；例如，确认客户需要获得一些缓解，同时协助她学习和使用技能，以非伤害性的方式减少痛苦（Lynch等人，2007）。
辩证思考意味着认识到所有的观点都可能有有效和不正确的方面。在治疗中，重要的是要知道两极分化是不可避免的；采取辩证的观点意味着承认这种不可避免性，注意两极分化，并在两极分化发生时不允许自己被卷入其中。林奇和同事（2007）指出，这种走中庸之道的辩证思想是禅宗的固有特征，DBT结合了这些思想，帮助客户以更有效的方式行事，过上更平衡的生活。
DBT模式
如前所述，DBT模型是由四个部分组成的。虽然我的专业经验是，不包括所有这些组成部分，也能以有效的方式向客户提供DBT，但关于DBT治疗BPD的大部分研究都着眼于完整的模式，其中包括技能培训小组、个人治疗、电话咨询和咨询团队。
技能培训小组
技能培训小组是一种心理教育的结构化小组形式，旨在发展和提高客户的能力。该小组每周进行一次，分为四个模块：核心正念技能、人际关系有效性技能、情绪调节技能和痛苦容忍技能。
核心正念技能。Linehan (1993b)将正念分解成更小的部分，使客户更容易理解并将其纳入他们的生活。正念治疗BPD的目的是减少对自我的困惑，但正念在许多其他方面也有帮助。提高自我意识有助于客户意识到他们的想法、情绪和冲动，并逐渐学会更有效地管理它们。通过正念，客户还学会容忍他们无能为力的想法、情绪和冲动，逐渐看到内部经验不必采取行动，但可以简单地承认，而且这些经验将逐渐消散。
人际关系有效性技能。这些技能旨在帮助客户减少他们生活中经常出现的人际关系混乱，主要是关于如何更加自信。教会客户思考他们最想从互动中得到什么（例如，如果他们有一个具体的目标，如果他们希望保持甚至改善关系，或者如果他们希望保持或改善他们的自尊），然后教会他们一些技能，使他们更有可能达到这个目标。
情绪调节技能。这个模块的目标是减少情绪的不稳定性。客户被教导有关情绪的一般信息，例如我们为什么需要它们，为什么我们不想摆脱它们，尽管它们有时会很痛苦。客户了解到他们的思想、感觉和行为之间的联系，以及通过改变其中一个，他们可以对其他方面产生影响。在这个模块中强调了自我评价，以及其他帮助客户更有效地管理其情绪的技能。
困境容忍技能。这些技能也被称为危机生存技能，其目标仅仅是：帮助客户在危机中生存，而不至于通过参与问题行为（如自杀企图、自我伤害、药物滥用等）使事情变得更糟。这些技能帮助客户舒缓和转移自己对问题的注意力，而不是纠缠在问题上，最终对伴随痛苦情绪的冲动采取行动。
以小组形式而不是在个人治疗中教授技能是出于各种原因。首先，有情绪调节困难的客户经常从一个危机转移到另一个危机，当客户希望得到帮助来解决当前的危机时，在个人治疗中教授技能是非常困难的。此外，任何团体设置的一个重要方面是验证，因为每个客户都有与其他有类似问题的人在一个团体中的经验。团体的另一个好处是，由于每个当事人都能从其他团体成员的经验中学习到更丰富的学习经验。最后，由于人际关系问题经常在小组中出现，这可以成为练习所教技能的绝佳舞台，也可以让客户接受小组治疗师的辅导，了解如何使用这些技能来更有效地行动。
个人治疗
客户通常每周参加一次DBT治疗师的个人会议。个人治疗的目的是帮助客户使用在小组中学习到的技能来减少目标行为，如自杀、自残、使用药物等等。与团体治疗一样，个人治疗有一个非常明确的结构和形式，这将在第二章中详细讨论。
电话咨询
电话咨询是用来指导客户使用技能的。电话咨询的目的是通过简短的互动，帮助客户确定哪些技能对他们所面临的情况可能最有帮助，并帮助他们克服使用这些技能和有效行动的障碍。
咨询团队
根据Linehan的说法，"没有团队就没有DBT"（2011）。DBT咨询团队的组成将根据治疗师的环境而有所不同。通常情况下，团队由DBT诊所的所有治疗师组成：社会工作者、心理学家、精神病学家，以及其他任何与DBT客户一起进行个体治疗和技能培训小组工作的人。对于在诊所工作的治疗师来说，这是很直接的。然而，对于我们这些在私人诊所工作的人来说，这就变得有点复杂了。因为团队对于保持治疗师在实践中的正轨很重要，私人治疗师可能想要发展一个由他们地区的其他私人DBT治疗师组成的团队，甚至是在网上，前提是要遵守保密性。作为私人诊所的DBT治疗师，我很幸运地有一位在DBT诊所工作的精神科医生持续为我提供咨询。这个团队不一定要大，重要的是你能收到关于你的实践的客观反馈。
无论在你的情况下它是由什么组成的，团队的使用有两种方式：第一，为治疗师提供支持，帮助他们继续发展使用DBT模式与客户合作的技能；第二，用于案例讨论。在案例讨论中，团队帮助治疗师确保她坚持使用DBT策略和技术。团队还处理任何倦怠和无效的感觉。在咨询会议中，团队使用DBT技术，如采取辩证的立场和不做判断，以防止团队成员陷入权力斗争和其他可能扰乱团队和治疗过程的动态。
灵活运用DBT
在我之前的职业生涯中，我曾在医院和社区环境中与一个DBT团队合作。由于资源有限的问题，我们尝试了许多DBT的变化。我们是一个由大约六名治疗师和个案经理组成的小团队。我们开始尽可能多地提供纯DBT模式。我们每周提供一次技能培训小组，每两周提供一次个人治疗，我们每月举行一次咨询小组会议，尽管咨询会议并不严格遵循DBT模式。我们无法提供二十四小时的电话咨询，但客户可以使用二十四小时的危机热线。如果他们联系危机热线并确认自己是DBT客户，他们就会接受痛苦容忍技能的辅导，以帮助他们度过当前的危机。
因为我们是一个没有额外资源的小团队，所以我们尝试了纯DBT模式的变化，试图减少我们的工作量，这导致了我们的倦怠感和无效性。当然，虽然能够提供完整的模式是最理想的，但在第一线的人知道这并不总是可能的。我的信念是，有时一点DBT总比没有好。例如，我发现DBT技能对许多客户来说是非常宝贵的，尤其是正念和接受技能，许多客户在其他治疗模式中从未学到过。鉴于客户的成长环境，验证客户并教他们验证自己，也是非常宝贵的。此外，将生物社会模式纳入你的实践中，从而减少为客户的行为指责客户的倾向，对你的客户和治疗关系都有巨大的好处，这将有助于减少你倦怠的可能性。
Dbt治疗抑郁症和其他疾病的研究
自从DBT在1980年起源以来，很多研究都在探讨它作为BPD的治疗方法的有效性，最近还在研究其他疾病。在这一节中，我将概述DBT对BPD的研究，以及对该模式的改编，然后看一下使用DBT治疗其他精神健康问题的新兴研究。
边缘性人格障碍的DBT
DBT是第一个在临床试验中被测试的针对BPD的心理治疗方法。最初的试验比较了一年的DBT和常规治疗，发现DBT是一种优越的治疗方法，特别是在减少自残、过量服药和住院率方面（Linehan, Armstrong, Suarez, Allmon, & Heard, 1991）。自最初的试验后完成的其他研究也有类似的发现（例如，Koons等人，2001；Verheul等人，2003）。此外，在2006年，Linehan及其同事完成了另一项研究，这次是将DBT治疗BPD与社区专家提供的治疗进行比较，这些专家被选中是因为他们对治疗BPD感兴趣，而且他们使用的治疗方式被他们描述为非行为性的，或者主要是心理动力学的。这项研究的结果也表明，DBT是一种优越的治疗方法，自杀企图和住院率都有所下降（Linehan等人，2006）。
改编DBT
一些作者修改了原始的DBT模式，试图缩短Linehan最初的12个月治疗模式的时间，并降低费用。例如，Bohus及其同事（2004年）对该模式进行了调整，为住院部的BPD患者提供了一个较短的三个月版本的DBT。同样，Kleindienst及其同事（2008年）发现为住院部的BPD患者提供三个月的DBT是非常有效的，并且在两年的随访中保持了改善。此外，一项门诊研究表明，为期六个月的DBT改编版本对治疗BPD是有效的（Stanley, Brodsky, Nelson, & Dulit, 2007）。
显然，需要更多的研究来确定DBT适应模型的功效。然而，我的专业经验是，你不必为客户提供 "纯粹的 "或完整的DBT模式，以使其受益，特别是没有BPD的客户。事实上，考虑到现在的资源往往是稀缺的，我相信我们需要更加灵活，这样客户仍然可以接受某种DBT治疗，即使不可能坚持完整的模式。
DBT对其他精神疾病的治疗
越来越多关于使用DBT来治疗BPD以外的疾病的研究正在进行。由于大量的研究，我将在这里只提供一个简短的总结。在2008年的一篇论文中，Harned及其同事指出，一些研究已经发现DBT在减少与轴一疾病相关的行为方面是有效的，包括药物使用、暴食症、暴饮暴食症、抑郁症和焦虑症。DBT在以下情况下也被研究过。
• Harley, Sprich, Safren, Jacobo, and Fauva (2008)发现治疗耐药的抑郁症患者有明显的改善。
• 初步研究发现DBT对治疗青少年的双相情感障碍有帮助（Goldstein, Axelson, Birmhaer, & Brent, 2007），DBT技能对治疗成人的双相情感障碍有帮助（Van Dijk, Jeffery, & Katz, in press）。
• DBT技能训练在改善患有对立违抗性障碍的青少年的行为方面被认为是可行的和有前途的（Nelson-Gray等人，2006）。
• DBT加强的习惯逆转治疗被发现是一种有前途的适应性治疗，在六个月的随访中改善持续不断（Keuthen等人，201）。
• 修改DBT以集中治疗与儿童性虐待有关的创伤后应激障碍(PTSD)，被发现是一种有希望的方法(Steil, Dyer, Priebe, Kleindienst, & Bohus, 201)。
• Perepletchikova及其同事(201)调整了DBT来治疗有非自杀性自残行为的儿童；结果是有希望的，适应性应对技能明显增加，抑郁和自杀想法明显减少。
• Rajalin, Wickholm-Pethrus, Hursti, and Jokinen (2009)为自杀未遂者的家庭成员使用基于DBT的技能培训。结果表明，照顾者的负担明显减少，情绪健康得到改善，与病人关系的满意度提高。
有趣的是，临床医生也在使用DBT来治疗与第一轴障碍不相关的疾病和问题。例如，Evershed及其同事（2003年）使用DBT治疗男性法医患者的愤怒，发现与接受常规治疗的患者相比，DBT组取得了更大的进展。最近，Sakdalan、Shaw和Collier（2010）发现，DBT降低了有自杀倾向的智障法医患者的风险水平；Drossel、Fisher和Mercer（201）发现，DBT帮助患有痴呆症的亲人的照顾者增加适当的求助行为，改善他们的社会心理适应，提高他们的应对能力，增强他们的情绪健康，并减少照顾者的疲劳。
同样，本着减少治疗时间和后续费用的精神，一些研究人员一直在研究适用于BPD以外的疾病的DBT治疗模式。Lynch, Trost, Salsman, and Linehan (2007)指出，有两项研究表明，DBT技能训练只伴随着最低限度的个人治疗，可能对不太严重的精神疾病有帮助。
尽管这个 "简短 "的调查很长，但它并不详尽。许多其他研究已经考察了DBT在治疗BPD和其他疾病方面的功效。不过，希望这个简短的回顾已经阐明了DBT的适应性和灵活性。
总结（Wrapping up）
到目前为止，我们已经研究了DBT作为一种治疗模式到底是什么：它与CBT有什么不同；它的理论基础；所涉及的不同治疗模式；该模式是灵活的，可以进行调整以减少治疗时间或适用于其他人群；以及研究支持纯DBT模式和该模式的一些调整的有效性。在下一章中，我将讨论DBT对患有BPD的客户的假设（可应用于情绪调节的一般困难）；一些用于帮助减少治疗师倦怠的技术；治疗的阶段；以及个人会议的结构。
