世界子痫前期日|子痫前期与同型半胱氨酸
5月22日是“世界子痫前期日”，是由子痫前期基金会等多个国际组织发起，旨在向大众宣传子痫前期及其严重并发症HELLP综合征和其他妊娠高血压疾病及其危害和防治的节日，2021年5月22日是第五个“世界子痫前期日”。
子痫前期的定义及孕期危害
子痫前期(Preeclampsia, PE)特指孕妇妊娠20周以后新发高血压并伴蛋白尿或水肿、头晕等，病情严重时可伴随有全身多脏器病变，如肺水肿、少尿、肝酶异常以及严重的中枢神经系统症状（子痫）。
子痫前期是妊娠期特有的严重并发症之一，发生率约为所有妊娠的3-5%，PE可导致15%的早产和42%的孕妇死亡。
子痫前期一经诊断，就要注意预防重度子痫前期和子痫的发生，避免包括重度高血压不可控制、高血压脑病和脑血管意外、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完全性和部分性HELLP综合征、DIC、胎盘早剥和胎死宫内等在内的严重并发症。
子痫前期还与胎盘早剥、胎儿生长受限、低出生体质量、早产、新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿重症监护病房入院率密切相关。
另外，患者产后10~20年间发生高血压、缺血性心脏病以及脑卒中的风险分别是正常妊娠妇女的3.7、2.6和1.8倍，发生糖尿病的风险是正常妊娠妇女的2倍。
子痫前期患者后代同样具有较高的心血管疾病风险；最近的流行病学调查还发现，子痫前期及其并发的FGR等可能会对后代学龄时的认知能力产生不良影响。
高同型半胱氨酸与子痫前期相关性
现在，高同型半胱氨酸血症与子痫前期的相关性引起越来越多学者的关注。
在生理状态下，正常妊娠女性血浆Hcy浓度较未孕女性低 30%～60%。
正常妊娠期女性血浆Hcy浓度下降可能与妊娠期雌激素水平增加以及胎儿和母体对蛋氨酸的需求增加有关。
子痫前期患者在出现临床症状前8～16周即可出现血浆 Hcy 浓度升高。
Sun等研究显示，高同型半胱氨酸血症孕妇重度子痫前期的发病风险是正常孕妇的1.12 倍.;
妊娠早期的高同型半胱氨酸血症是预测今后发展为重度子痫前期的高危因素。
孕妇血浆Hcy浓度过高，可在金属离子介导下自身氧化生成过氧化物及氧自由基，氧化还原系统平衡失调，引起过氧化应激反应，损伤血管内皮细胞的结构和功能，从而引起子痫前期。
高同型半胱氨酸血症可通过氧化应激、血浆NO/ET 失衡等多种机制干扰血管内皮功能，从而参与子痫前期的发生发展。
临床联合测定血浆Hcy、胎盘生长因子等水平有利于子痫前期的早期预测。
Hcy干预
同型半胱氨酸在体内有两种代谢通路：
1、转甲基化通路（蛋氨酸循环通路）：
同型半胱氨酸与甲基（甲基在血液中由5-甲基四氢叶酸提供，在肝脏中由甜菜碱提供）结合，在维生素B12催化下，转化为甲硫氨酸，参与DNA甲基化。
2、转硫化通路（分解代谢通路）：
同型半胱氨酸在丝氨酸作用下，及维生素B6催化下，形成半胱氨酸，最后生成丙酮酸、硫酸和水，随着尿液排出体外。